Мікрохірургія кровоносних судин. Мікрохірургічна судинна техніка
Мікрохірургія є новий напрямок хірургії, яке характеризується використанням систем оптичного збільшення, спеціального інструментарію і шовного матеріалу, застосовуваного для опсрацнй на структурах дуже малого розміру, наприклад на судинах діаметром менше 2 мм. Завдяки використанню мікрохірургічної техніки значно розширилися можливості реконструктивної хірургії артерій і вен малого діаметру, лімфатичних судин і нервів, з'явилася можливість виконувати реплантації пальців і кисті при їх травматичної ампутації. До появи методу мікрохірургії такі операції були вкрай важкі і навіть неможливі.
У Радянському Союзі відділення мікрохірургії судин було створено у Всесоюзному науковому центрі хірургії (в той час Всесоюзному науково-дослідному інституті клінічної та експериментальної хірургії) за нашою ініціативою. Основний напрямок відділення - реплантації пальців і кисті засобами мікрохірургії. Протягом 2 останніх років в країні відкрилося ще кілька нових центрів мікрохірургії.
Операційний мікроскоп забезпечує одночасне бачення операційного поля дли двох або трьох хірургів, забезпечений трансфокатором, фотографічної і телевізійної камерами. Мікрохірургічні інструменти ніжні, високоточні; робочі сварить їх виконані під мікроскопом. Особливо важливими інструментами дли мікрохірургічних операцій є спеціальні ножиці, мікроскальпелі-копьс, прецизійні пінцети для зав'язування ниток, спеціальні голкотримачі, кліпси для стискання судин малого діаметра і пінцети для електро-коагуляції. Шовний матеріал для операцій на судинах малого діаметру має товщину 20-25 мкм.
Неодмінним елементом роботи кожного хірурга, що займається мікрохірургією, є експеримент. Експериментальна робота в мікрохірургії має на меті не тільки відпрацювання та вдосконалення технічних навичок хірурга, випробування існуючих інструментів. створення і відпрацювання нових інструментів, а й створення за допомогою мікрохірургії принципово нових біологічних моделей на дрібних лабораторних тварин. Наприклад, у Всесоюзному науковому центрі хірургії засобами мікрохірургії виконано більше 500 експериментів на нелінійних і лінійних щурах: на них проводилися досліди але накладенню швів на черевну аорту, каудальную вену, з пересадки нирки. В даний час є одно-, трьох- і четирехпочечная моделі пересадки нирки у щурів. Успішно проведено складний експеримент із застосуванням мікрохірургії на мавпах - пересадка пальця з стогони на кисть з хорошими віддаленими результатами, що відкрили шлях, для успішного застосування цієї операції в клініці.
Однією з областей застосування мікрохірургічної техніки в клініці стало виконання мікросудинних анастомозів на артеріях гомілки у хворих з окклюзноннимі захворюваннями судин нижніх кінцівок. Малий діаметр цих артерій (1,5-2 мм) робить вкрай важким виконання судинного анастомозу без оптичного збільшення.
Застосування мікрохірургічної техніки дозволяє накладати анастомоз між трансплантатом (аутовеіой) і артеріями гомілки дуже точно, прецизионно і тим самим забезпечувати його прохідність і найкращу функцію. Як уже зазначалося, мікрохірургія уможливила реплантації пальців і кисті.
Реплантація пальців і кисті. відторгнутих в результаті травми, виконується поки в небагатьох мікрохірургічних центрах світу через складність і тривалість цієї багатогодинної операції. Для розвитку цього напрямку хірургії особливо важливого значення набувають питання створення спеціалізованих високооснашенних відділень, а також пропаганда відповідних знань як серед медичних працівників, так і серед населення. Операція реплантації пальця (кисті) може бути розділена на три етану: 1) попередній (організаційні основи); 2) саму операцію реплантації; 3) послеолераціонний період (реабілітація).
Особливо важливе значення має швидке забезпечення «холодового ішемії», що передує реплантації, т. Е. Приміщення ампутированного пальця або сегмента кінцівки в ізотонічний розчин хлориду натрію температури 4 ° С. Наступний етап - первинна обробка рани і майбутнього трансплантата з обов'язковим маркуванням кліпсами артерій, вен і нервів. Безпосередньо сама операція реплантації пальця (кисті) може бути розділена на: 1) травматологічний етап (обробка і вкорочення кісток, остеосинтез, шов сухожиль розгиначів і згиначів); 2) судинний етан (шов артерії пальця і двох вен); 3) шов нервів і шкірну пластику. У післяопераційному періоді після відновлення в реплантіровать пальці кровообігу хворому вводять розчини рсополіглюкнна, гепарину, а пізніше антікоагуляіти непрямої дії. Призначають строгий постільний режим не менш ніж на 10 днів після операції. Використовується гіпербаричнаоксигенація.