6. Охарактеризуйте іммунопатологичеськіє механізми в розвитку захворювань пародонту?
7. Які методи і матеріал використовуються для дослідження мікрофлори при захворюваннях пародонту?
ГНІЙНО-ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ порожнини рота
Цілі: познайомитися з основними збудниками опортуністичної анаеробної інфекції щелепно-лицевої ділянки, розглянути особливості мікробіологічної діагностики при одонтогенних запальних захворюваннях.
Знати: характеристику мікробної флори при різних гнійно-запальних процесах щелепно-лицевої ділянки, фактори, що сприяють розвитку одонтогенних інфекції.
Вміти: забирати матеріал для дослідження мікрофлори при одонтогенних інфекціях.
Обгрунтування теми: збудниками одонтогенних запальних процесів є представники нормальної мікрофлори порожнини рота.
Питання для самопідготовки:
1. Одонтогенна інфекція щелепно-лицьової області. Визначення, різновиди.
2. Мікробна флора при пульпітах.
3. Мікробна флора при періодонтиту.
4. Мікробна флора при абсцесах і флегмонах щелепно-лицьової області.
5. Роль бактероидов: Porphyromonas, Prevotella, Bacteroides в розвитку запальних процесів.
6. Особливості етіології запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки (поняття асоціації, мікст-інфекції).
7. Фактори, що сприяють розвитку інфекції.
8. Методи забору досліджуваного матеріалу при бактеріологічному дослідженні мікрофлори при пульпіті і хронічному періодонтит.
1. Одонтогенна інфекція щелепно-лицьової області. Визначення, різновиди.
2. Мікробна флора при пульпітах.
3. Мікробна флора при періодонтиту.
4. Мікробна флора при периоститах, остеомиелитах, абсцесах, флегмонах щелепно-лицьової області.
5. Вивчення властивостей мікроорганізмів-збудників одонтогенних інфекцій.
6. Умови і особливості розвитку одонтогенного запалення.
7. Особливості складу мікрофлори при одонтогенних і неодонтогенних запальних процесах щелепно-лицевої ділянки.
8. Дослідження мікрофлори при одонтогенних захворюваннях.
1. Мазки мікроорганізмів-збудників одонтогенних інфекцій.
1. мікроскопіровать готові мазки, вивчити морфологічні та тинкторіальних властивості мікроорганізмів. Замалювати.
2. Записати фактори патогенності, характерні для збудників одонтогенних інфекцій.
Одонтогенна інфекція щелепно-лицьової області. Визначення, різновиди
Одонтогенних називається такий запальний процес, який безпосередньо пов'язаний з тканинами, які перебувають всередині і навколо зуба. Розвиток одонтогенних запальних процесів визначається особливостями анатомо-топографічних співвідношень між вхідними воротами інфекції - одонтогенних вогнищем - і навколишніми тканинами: окістям, кісткою і м'якими тканинами щелепно-лицьової області. Анатомічна близькість, велика кількість кровоносних і лімфатичних судин, що з'єднують ці тканини, створюють сприятливі можливості для швидкого поширення інфекції.
Каріозний процес створює можливість потрапляння мікробів через дентинні канальці в пульпу. Подальше поширення мікробів і продуктів їх життєдіяльності викликає розвиток періодонтиту, а потім запальний процес поширюється на окістя, і виникає періостит, остеомієліт. Залучення в запальний процес м'яких тканин призводить до виникнення білящелепних абсцесів і флегмон.
Пульпіт - це гострий або хронічний запальний процес, що протікає в коронкової або кореневої пульпи.
Періодонтит - це запалення періодонта, що характеризується порушенням цілісності зв'язок, що утримують зуб в альвеолі, кортикальної пластинки кістки, що оточує зуб і резорбції кісткової тканини від незначних розмірів до утворення кіст великих розмірів.
Периостит - запалення окістя.
Остеомієліт - гнійно-некротичний процес, що розвивається в кістки і кістковому мозку.
Абсцес - гнійне запалення тканин з їх розплавленням і утворенням гнійної порожнини, може розвинутися в підшкірній клітковині, м'язах, кістках (локалізований запальний процес).
Флегмона - гостре розлите гнійне запалення, поширене на кілька областей голови і шиї.
Важливою рисою цих форм одонтогенного запалення є поширення запалення в жировій клітковині по ходу фасцій, тому, в зарубіжній літературі прийнято термін фасциит. Прогресування гнійного запалення може привести до гематогенному (з током крові) поширенню інфекції - сепсису.
Мікробна флора при пульпітах
Здорова пульпа - біологічний бар'єр, що перешкоджає проникненню різних шкідливих чинників в тканини періодонта. Гострий пульпіт носить спочатку вогнищевий характер і протікає як серозне запалення. Найчастіше при цьому виявляють зеленящий і негемолітичні стрептококи групи Д, стрептококи без групового антигену. лактобактерії. Без лікування гострий серозний пульпіт переходить в гнійний пульпіт, при якому виділяють пептострептококки, бета-гемолітичні стрептококи групи F і G.
Гострий пульпіт переходить в хронічний, а при некрозі тканини - в гангренозний пульпіт. При цих формах пульпіту з некротизованої пульпи у великій кількості висівають анаеробні бактерії: пептострептококки, бета-гемолітичні стрептококи групи F і G, бактероїди, спірохети, актиноміцети. Можуть також приєднатися гнильні бактерії - палички протея, клостридії, бацили.
Мікробна флора при періодонтиту
Залежно від того, звідки мікроби потрапляють в тканини періодонта, розрізняють періодонтит (надходження через кореневий канал) і маргінальний (проникнення з патологічного ясенної кишені).
При гострому серозному періодонтиті до складу мікрофлори найчастіше входять зеленящий і негемолітичні стрептококи. Якщо запалення пов'язане з проникненням мікробів через отвір кореневого каналу, то мікробний склад визначається флорою гнійного або пульпіту.
При гнійному періодонтиті виявляються коагулазо-позитивний Staphylococcus aureus і # 946; -гемолитический стрептококи.
При переході гострого періодонтиту в хронічний починають переважати анаеробні пептострептококки, до яких приєднуються інші стрептококи з груповим і без групового антигену. У апікальних гранулемах виявляють актиноміцети, бактероїди, фузобактерии, покручені форми, клостридії. Показано, що одонтогенні інфекції протікають важче, якщо в їх генезі беруть участь анаероби, особливо F. nucleatum.
Мікробна флора при периоститах, остеомиелитах, абсцесах, флегмонах щелепно-лицевої ділянки
При всіх вище перерахованих захворюваннях виявляються мікробні асоціації, в складі яких переважають анаеробні грампозитивні і грамнегативні палички, пептострептококки, стафілококи (S. aureus), # 946; -стрептококкі, гнильні бактерії.
Роль нормальної мікрофлори в розвитку запальних процесів щелепно-лицевої ділянки
Запальні захворювання, викликані мікробами-опортуністамі, вражають будь-які тканини щелепно-лицевої ділянки: слизову оболонку, жирову клітковину, м'язи і фасції, зв'язковий апарат і кістки. Більшість розглянутих вище інфекцій відноситься до ендогенних.
Одне те, що анаероби становлять більшість в мікробному біоценозі порожнини рота, змушує припустити основну роль їх в розвитку патологічних процесів щелепно-лицевої ділянки. До неспороутворюючих анаеробних бактерій (НАБ) - представникам оральної мікрофлори, що викликають одонтогенні гнійно-запальні процеси відносять: представників пологів Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Leptotrichia, Peptococcus, Peptostreptococcus, Actinomyces.
Будучи умовно-патогенними мікроорганізмами, вони мають ряд переваг:
• Високий рівень вмісту їх в порожнині рота, внаслідок чого виникає висока ймовірність ендогенної інфекції
• Стійкість до більшості антибактеріальних препаратів
• Наявність факторів вірулентності:
1. Поверхневі структури клітини (пили, капсула)
2. Ферменти (коллагеназа. Нейрамінідаза, ДНК-аза, гепаріназа, фібринолізин, бета-лактамаза)
3. Токсини (ендотоксин, лейкоцідін, гемолізини, гемаглютинін)
4. Метаболіти (летючі і довголанцюгові жирні кислоти).
У матеріалі від хворого можуть визначатися одночасно асоціації 3-5 і більше видів облігатно-анаеробних бактерій або їх поєднання з факультативними анаеробами (частіше - стафілококом і стрептококом) і аеробами (нейсерії, синьогнійна паличка). Симбіотичні відносини, які складаються між різними бактеріями слизової порожнини рота або зубної бляшки, при розвитку інфекційного процесу забезпечують синергізм їх патогенного дії в осередку запалення.