Атипические мікобактеріози - це цілий ряд захворювань гранулематозного типу, що провокуються мікобактеріями. У назву захворювання входить термін атопічний, так як збудник захворювання відрізняється від класичних патогенних мікобактерій, що викликають розвиток лепри і туберкульозу шкіри.
Сьогодні відомо близько п'яти десятків різних мікобактерій. Серед них є:
- Безумовно патогенні. До їх числа відносять М. tuberculosis, M. Bovis, M. Leprae, що викликають туберкульоз шкіри і проказу.
- Решта видів мікобактерій відносять до умовно-патогенних, їх називають атиповими.
причини розвитку
Причиною розвитку микобактериоза є інфікування мікобактеріями певного виду.
Заразитися мікобактеріями можна різними шляхами - контактним, повітряно-крапельним, пиловим. Причому хворий атипическим микобактериозом людина не представляє особливої небезпеки для оточуючих. В основному зараження відбувається при контактах з навколишнім середовищем.
Наприклад, мікобактерія M. Avium може бути присутнім в випарах над водоймами, тому зараження часто відбувається під час купання. Нерідко джерелом зараження стають домашня птиця. Можуть жити мікобактерії і в грунті.
Зрозуміло, сам факт контакту з мікобактеріями не означає, що захворювання обов'язково розвинеться. Схильні до микобактериозом особи зі зниженим імунітетом (місцевим і загальним). Часто відзначаються факти зараження мікобактеріями у хворих з обструктивними захворюваннями легень, кістозний фіброз легеневої тканин, бронхоектазами. До числа провокуючих чинників можна віднести травми, тріщини шкіри в тому числі і укуси комах. укуси павуків.
клінічна картина
Клініка микобактериозов, викликаних атиповими мікобактеріями, відрізняється різноманітною симптоматикою. Прояви захворювання залежать від типу мікобактерій, шляхи їх проникнення, віку, статі тощо.
Гранулема купальника або басейнова гранульома
Збудником цього захворювання є Mycobacterium marinum - мікобактерії, що мешкають в морській воді. Проникнення мікобактерій здійснюється через пошкодження на шкірі (подряпини, потертості та ін.). Зараження може статися при купанні в басейнах з морською водою, чищенні акваріумів, в яких проживають морські мешканці, чищенні морської риби.
Інкубаційний період цього різновиду шкірного захворювання, викликаним мікобактеріями, становить в середньому 2,5 тижні. У місці проникнення мікобактерій на шкірі утворюється вузол з бородавчастої або покритої дрібними лусочками поверхнею. Вузол має синюшно-червоний колір.
Дане захворювання частіше зустрічається у представників сильної статі у віці 10-40 років. Утворився вузол не завдає болю, має досить щільну консистенцію і холодний на дотик. З суб'єктивних відчуттів іноді відзначається свербіж, але, зазвичай, хворі більше переживають через утворення косметичного дефекту.
При розташуванні вузла над суглобом, можливо, призведе до обмеження його рухливості. При натисканні на вузол іноді відзначається невелика хворобливість.
У міру розвитку захворювання на місці вузла може утворитися виразка, покрита гнійними або геморагічними кірками. На дні виразки спостерігаються грануляція. У деяких випадках навколо виразки утворюються дочірні вузли і свищі.
Гранулема купальника - захворювання з тривалим перебігом. На місці зажівшей виразки утворюється рубець келоїдний.
При споротріхоідной формі захворювання утворюються м'які підшкірні вузли, які виглядають, як припухлості діаметром близько 2 см. Розташовані вузли лінійно, по ходу розташування лімфатичної судини на віддалі від первинної виразки. При розташуванні припухлостей над суглобами клініка захворювання нагадує бурсит або запальний артрит.
Вкрай рідко зустрічається диссеминированная форма гранульоми купальщиків. Зазвичай, такий тип захворювання відзначається в осіб зі зниженим імунним статусів - хворих на ВІЛ, які приймають імуносупресори та ін. В цьому випадку, крім первинного вогнища, розташованого на місці проникнення мікобактерій, спостерігається утворення численних лінійно розташованих вузлів. Локалізація вузлів залежить від способу зараження. У купальщиків, зазвичай, вражені ноги, у акваріумів - домінуюча рука. При дисемінованому формі захворювання відзначається збільшення лімфовузлів, розташованих поблизу від первинного вогнища.
виразка Бурулі
Збудник захворювання Mycobacterium ulcerans. Проникає даний вид мікобактерій в організм через пошкодження на шкірі. Захворювання частіше зустрічається в країнах тропічного поясу, в основному, у молодих людей. Жінки хворіють дещо частіше.
Оскільки не вдалося встановити природне місце існування мікобактерій типу Ulcerans, складно сказати, як відбувається зараження. Вважається, що інфікування відбувається при дрібних травмах - при уколах колючкою, поріз про лист рослини та ін.
Інкубаційний період цього захворювання становить 3 місяці, тому далеко не всі хворі згадують про микротравме, яка стала «вхідними воротами» для мікобактерій.
Клінічно захворювання проявляється появою щільного вузла, який швидко перероджується в не завдавати болю виразку. Виразки при цьому захворюванні можуть бути дуже великими, поширюючись на шкіру практично всієї ураженої кінцівки. Найчастіше, виразки локалізуються на ногах, так як саме шкіра ніг частіше травмується під час прогулянок на природу або в результаті алергічного дерматиту на взуття.
При виразці Бурулі, як правило, не спостерігається симптомів загальної інтоксикації, лімфатичні вузли не змінені.
Інші різновиди атипического микобактериоза
Досить поширені атипові мікобактеріози, викликані Mycobacterium. Mycobacterium abscessus і Mycobacterium chelonae. Ці мікобактерії, зазвичай, проникають через пошкодження шкіри і викликають ранові інфекції.
Існує географічний принцип поширення інфекції. Так, в країнах Європи частіше зустрічаються шкірні інфекції, викликані мікобактеріями типу fortuitum. На американському континенті більше поширені випадки зараження мікобактеріями типу chelonae.
Названі мікобактерії поширені в навколишньому середовищі, їх можна виявити у воді, ґрунті, пилу, у диких або домашніх тварин.
Впроваджуються мікобактерії через рани на шкірі, причому, половина випадків зараження припадає на рани після операцій і ін'єкцій.
Інкубаційний період триває близько місяця, але іноді він займає більш тривалий час - до 2 років.
На місці проникнення мікобактерій спочатку утворюється вузол темно-червоного кольору, який перетворюється в холодний абсцес без виражених ознак запалення. Після розтину абсцесу спостерігається відділення серозної рідини. У осіб з низьким імунним статусом, можлива, дисемінована форма захворювання з утворенням множинних абсцесів і поразкою суглобів. Цей тип захворювання розвивається при гематогенному поширенні мікобактерій по організму.
методи діагностики
Основа діагностики мікробактеріозов - проведення посіву на середовища для мікобактерій. Для дослідження беруть виділення з виразкових поверхонь або біопсійний матеріал. Додатково проводять посів матеріалу нам звичайні середовища, це дозволяє виключити наявність вторинного інфікування іншими бактеріальними інфекціями.
Основа лікування уражень шкіри, викликаних мікобактеріями - це антибактеріальна терапія. Препаратом вибору для боротьби і мікобактеріями, як правило, є міноціклін. Можливе використання і інших антибіотиків з урахуванням чутливості мікобактерій.
У тому випадку, якщо мікобактерії показують слабку чутливість до звичайних антибактеріальних засобів, призначається ріфампіцин в комбінації з етамбутолом. До речі, рифампіцин успішно застосовують ще й при лікуванні хвороби Девержі. фолікуліту декальвірующего.
При лікуванні виразки Бурулі антибіотики нерідко виявляються малоефективними. При великій області поразки проводиться висічення уражених тканин і виконання імплантації власної шкіри.
При дисемінованих формах шкірних захворювань, викликаних мікобактеріями, використовуються протитуберкульозні препарати.
Хворим, як правило, на початковому етапі лікування пропонують госпіталізацію, так як для підбору найбільш ефективного препарату необхідно постійно спостерігати за перебігом захворювання. Загальний же курс лікування інфекцій шкіри, викликаних мікобактеріями, може бути тривалістю до року.
При тривалому лікуванні захворювання антибіотиками, слід призначати гепапротектори для захисту печінки і пробіотики для запобігання розвитку дисбактеріозу.
В процесі лікування захворювань, викличних мікобактеріями, необхідно забезпечити хворому повноцінне харчування. Рекомендується обмежити перебування на відкритому сонці.
Лікування за допомогою народних засобів
Для лікування народними засобами шкірних інфекцій, викликаних мікобактеріями, рекомендується вибирати рецепти, спрямовані на загальне зміцнення імунітету
При захворюваннях, спровокованих атиповими мікобактеріями, рекомендується прийом препаратів алое з медом. Корисні вітамінні чаї з шипшини, м'яти, малини, смородини.
Профілактика і прогноз
Профілактика розвитку шкірних захворювань, викликаних мікобактеріями, полягає в запобіганні пошкоджень шкіри. Прогноз при цих захворюваннях сприятливий, проте, дані шкірні інфекції вимагають тривалого лікування.