Загальний опис
Пілородуоденальний стеноз - це звуження початкового відділу 12-палої кишки або пілоричного відділу шлунка. Це захворювання є ускладненням виразкової хвороби 12-палої кишки, рідше препилорический виразки і виразки пілоричного каналу, розвивається у 10-40% страждають на цю патологію.
Симптоми пилородуоденального стенозу
Розрізняють стадії компенсації, субкомпенсації і декомпенсації пилородуоденального стенозу. Подібний розподіл засновано на особливостях клінічної картини, даних інструментальних методів дослідження.
Стадія компенсації не має виражених клінічних ознак. На тлі звичайних симптомів виразкової хвороби хворі відзначають більш тривале відчуття тяжкості і повноти в верхній частині живота після прийому їжі; печія і відрижка кислим виникають частіше, ніж при неускладненій виразковій хворобі; епізодично буває блювота збільшенням кількості шлункового вмісту. Блювота приносить полегшення хворому. У стадії субкомпенсації у хворих посилюється відчуття тяжкості і повноти в верхній частині живота, з'являється відрижка з неприємним запахом тухлих яєць внаслідок тривалої затримки їжі в шлунку. Хворих часто турбують колікоподібні болі, пов'язані з посиленою перистальтикою шлунка, що супроводжуються бурчанням в животі. Майже щодня виникає рясна блювота, що приносить полегшення, тому нерідко хворі викликають її штучно. Блювотні маси містять домішки неперетравленої їжі. Для стадії субкомпенсації характерно зниження маси тіла. При огляді живота у худорлявих хворих видно хвилеподібна перистальтика шлунка, яка змінює контури черевної стінки. Натщесерцевизначається шумплескоту в шлунку. У стадії декомпенсації прогресують гастростаз і атонія шлунка. Перерозтягнення шлунка призводить до витончення його стінки і втрати можливості відновлення моторно-евакуаторної функції. Стан хворого значно погіршується. Відзначається багаторазова блювота. Почуття розпирання у верхній частині живота стає обтяжливим, змушує хворих викликати блювоту штучно або промивати шлунок через зонд. Блювотні маси (кілька літрів) містять смердючі розкладаються залишки їжі багатоденної давності. Хворі з декомпенсованим стенозом зазвичай виснажені, зневоднені, малорухливі; їх турбують спрага, зменшення сечовиділення. Шкіра суха, пружність її знижена. Мова і слизові оболонки порожнини рота сухі. Через черевну стінку у схудлих хворих можуть бути видно контури розтягнутого шлунка. Толчкообразное струс черевної стінки рукою викликає шум плескоту в шлунку.
У хворих з пілородуоденальним стенозом внаслідок виключення нормального харчування через рот і втрати з блювотними масами великої кількості шлункового соку спостерігаються зневоднення, прогресуюче виснаження, порушення електролітного балансу кислотно-лужного стану. Ознаками водно-електролітних порушень є запаморочення і непритомність при різкому переході хворого з горизонтального у вертикальне положення, частий пульс, зниження артеріального тиску, схильність до колапсу, блідість і похолодання шкірних покривів, зниження діурезу. Гіпокаліємія (концентрація калію нижче 3,5 ммоль / л) клінічно проявляється м'язовою слабкістю. Зниження рівня іонів калію в плазмі до 1,5 ммоль / л призводить до паралічу міжреберних м'язів, можливі параліч діафрагми, зупинка дихання та серцевої діяльності. При гіпокаліємії спостерігаються зниження артеріального тиску (переважно діастолічного), порушення ритму серцевих скорочень, розширення меж серця, систолічний шум на його верхівці. Може статися зупинка серця в систолі. З гіпокаліємією пов'язана динамічна непрохідність кишечника, що виявляється метеоризмом. В результаті зневоднення організму знижується нирковий кровообіг, зменшуються клубочкова фільтрація і обсяг сечовиділення, з'являється азотемія. У зв'язку з нирковою недостатністю з крові не виводяться кислі продукти обміну речовин. Кислотність крові знижується, гіпокаліємічний алкалоз переходить в ацидоз. Гіпокаліємія змінюється гіперкаліємією. В результаті порушення вмісту електролітів в крові змінюється нервово-м'язова збудливість, у важких випадках розвивається шлункова тетанія: загальні судоми, тризм (тонічне скорочення жувальних м'язів), зведення кистей рук ( «рука акушера» - симптом Труссо), посмикування м'язів обличчя при постукуванні в області стовбура лицьового нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический і гіпокаліємічний алкалоз, що поєднується з азотемією, за відсутності правильного лікування може стати несумісним з життям.
Діагностика пилородуоденального стенозу
Диференціальну діагностику проводять, як правило, зі стенозом воротаря бластоматозного генезу, туберкульозом та сифілісом шлунку, пухлиною головки підшлункової залози.
Інструментальні методи діагностики:
- Рентгенологічне дослідження: I стадія - шлунок нормальних розмірів або дещо розширено, перистальтика посилена. Пілородуоденальний канал звужений. Затримка евакуації до 6-12 год; II стадія - шлунок розширений, натщесерцевизначається рідина, перистальтика ослаблена. Пілородуоденальний канал різко звужений. Затримка евакуації на 12-24 год; III стадія - шлунок різко розтягнутий, натщесерцевизначається велика кількість вмісту, перистальтика різко ослаблена. Затримка евакуації більш ніж на 24 год.
- Ендоскопічне дослідження: I стадія - виражена рубцево-виразкова деформація пилородуоденального каналу зі звуженням його просвіту до 1-0,5 см; II стадія - шлунок розтягнутий, пілородуоденальний канал звужений до 1-0,3 см за рахунок різкої рубцевої деформації. Перистальтическая активність шлунка знижена; III стадія - шлунок величезних розмірів. Атрофія слизової оболонки. Виражене звуження пилородуоденального каналу.
Лабораторна діагностика: ознаки прогресуючого зневоднення, гіпопротеїнемії, гіпокаліємії, важкий алкалоз.
Лікування пилородуоденального стенозу
- Консервативне противиразковий лікування протягом 2-3 тижнів може передувати оперативного втручання.
- Хірургічне лікування - при компенсованому стенозі при достатній прохідності пілородуоденальної зони може бути виконана селективна проксимальна ваготомія з пилоропластикой або соустя між шлунком і тонкою кишкою (дренажною шлунок операцією). В інших випадках виконують резекцію в різних варіантах.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- Омепразол (ингибирующее протонний насос і противиразковий засіб). Режим дозування: всередину, запиваючи невеликою кількістю води в дозі 20 мг 2 рази на день протягом 2-3 тижнів.
- Кларитроміцин (антибактеріальний засіб широкого спектра). Режим дозування: всередину в дозі 500 мг 2 рази на добу протягом 2-3 тижнів.
- Амоксицилін (бактерицидну антибактеріальний засіб). Режим дозування: всередину в дозі 1000 мг 2 рази на добу протягом 2-3 тижнів.
Рекомендації при пілородуоденальних стенозі
Рекомендується консультація хірурга.
Захворюваність (на 100 000 чоловік)
Схожі статті
