Мікобактеріальний лімфаденіт у дітей. Мікобактеріальні інфекції шкіри і м'яких тканин
У дітей найчастіше уражаються поверхневі лімфовузли голови і шиї. У переважній більшості випадків збудником буває Муcobacterium avium-intracellulare. Лімфаденіт, викликаний атиповими мікобактеріями, найчастіше зустрічається у дітей молодшого віку, оскільки їм притаманне прагнення тягти все в рот, в тому числі предмети, підняті землі або виловлені з стоячої води.
Незважаючи на те, що лімфаденіт. викликаний атиповими мікобактеріями, зустрічається в Північній Америці частіше, тим туберкульозний, при пошуку причини шийного лімфаденіту лікар повинен в першу чергу виключити туберкульоз. Для цього збирають епідеміологічний анамнез, обстежують сім'ю дитини на наявність туберкульозу, проводять туберкулінові проби і посів. Переважна більшість дітей з лімфаденітом викликаним атиповими мікобактеріями, мають нормальний імунітет.
Лімфаденіт, викликаний атиповими мікобактеріями. найчастіше односторонній і зазвичай вражає групу передніх шийних або піднижньощелепних лімфовузлів. Поразка надключичних лімфовузлів зустрічається вкрай рідко і швидше свідчить про туберкульоз або про злоякісному новоутворенні.
Лімфовузли збільшуються протягом декількох тижнів або місяців. У дітей з нормальним імунітетом загальний стан порушується рідко. Уражені лімфовузли зазвичай безболісні, щільні, але не тверді і зазвичай спаяні з навколишніми тканинами. У міру розвитку хвороби лімфовузли розм'якшуються, в них з'являється флуктуація. Лімфовузли можуть розкриватися з утворенням зовнішнього свища, який може зберігатися протягом багатьох місяців і років.
Загоєння супроводжується фіброзом і рубцюванням шкіри. Рубці бувають великими і потворними.
Туберкулінова проба може бути позитивною при будь-якому лимфадените, викликаному атиповими мікобактеріями, але частіше за все так буває при інфекціях, викликаних Mycobacterium fortuitum і Mycobacterium avium-intracellulare. Найбільшу трудність представляє диференціальна діагностика між лімфаденітом, викликаним атиповими мікобактеріями, і туберкульозом. При цьому найважливішу роль грає епідеміологічний анамнез - виявлення контактів дитини з хворими на туберкульоз.
Відсутність таких контактів. проба Манту з діаметром папули менш 10 мм і неефективність протитуберкульозної терапії свідчать на користь інфекції, викликаної атиповими мікобактеріями.
Мікобактеріальні інфекції шкіри і м'яких тканин
У людей з нормальним імунітетом серед шкірних інфекцій, що викликаються атиповими мікобактеріями, найчастіше зустрічається гранульома купальщиків. Збудником є Mycobacterium marinum. Хворіють зазвичай люди, що займаються плаванням, веслуванням, риболовлею і навіть розведенням акваріумних риб. Причиною зараження може стати травма при контакті з креветками, вусоногі раками, коралами, рибальськими гачками. Mycobacterium marinum виявляють у воді з плавальних басейнів та природних прісних і солоних водойм.
Інфекція зазвичай носить спорадичний характер, хоча серед відвідувачів басейнів спостерігалися спалахи гранульоми купальщиків, вовлекавшие сотні людей. На шкірі зазвичай виникають безболісні запалені вузли, які через кілька тижнів або місяців перетворюються в виразку або бородавчаста освіту. Найчастіше вражаються лікті, коліна, стопи і кисті. У типових випадках вузол має діаметр 1-2 см, регіонарного лімфаденіту немає. Як правило, через кілька місяців висипання дозволяються, але іноді поразка поширюється вгору по кінцівки - по ходу лімфатичної судини виникають дочірні вузли. Клінічний діагноз підтверджують посівом виділень з висипань або біопсії. У багатьох дітей стає різко позитивною проба Манту.
При виразці Бурулі на нозі або руці виникає сверблячий вузол, який в подальшому розкривається з утворенням неглибокої виразки. Хвороба зустрічається у багатьох тропічних країнах, збудником служить Mycobacterium ulcerans. Виділити збудника надзвичайно складно, тому діагностику зазвичай проводять по клінічній картині. Виразку Бурулі лікують переважно хірургічним шляхом, видаляючи уражену ділянку. Антибіотикотерапія застосовується з перемінним успіхом.
Все більше число інфекцій м'яких тканин викликається швидко зростаючими мікобактеріями (Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus і Mycobacterium chelonae). Як правило, це місцевий шкірний або підшкірний процес, обумовлений випадкової або ятрогенної травмою. Інфекція може протікати у вигляді флегмони, одиночного або множинних абсцесів (хворобливі, нерідко розкриваються вузли). Характерні серозно-гнійні виділення, погане загоєння рани і утворення свищів після операції.