Миготлива аритмія серця - причини і симптоми, лікування консервативне та оперативне

В той чи інший момент, більшість людей відчували, що їх серце б'ється частіше або зовсім завмирає. У медицині це явище називають аритмією серця. У цій статті ми детально розглянемо що це таке і чому вона виникає, її причини і як лікувати це патологічний стан.

Що це таке

Миготлива аритмія - це порушення серцевого ритму (мерехтіння (фібриляція) передсердь), при якому передсердя втрачають здатність нормально скорочуватися, натомість несинхронно сіпаються. Такий стан також називають фібриляцією передсердь (ФП), при якій скорочуються тільки окремі групи м'язових волокон. Ризик виникнення ФП з віком збільшується. Не дивлячись на те, що станом піддаються як жінки, так і чоловіки, чоловіча стать схильний найбільше. Нижче представлені приклади імпульсних звуків.

Головна небезпека аритмії - підвищення ризику інфаркту міокарда. інсульту і інших патологій кардіоваскулярної системи (система органів, яка забезпечує циркуляцію крові). У момент мерехтіння передсердь в серці застоюється кров, утворюються кров'яні згустки - тромби. Коли серцевий ритм відновлюється, тромби розносяться по всьому тілу і можуть закупорити кровоносні судини. Найчастіше тромби провокують порушення мозкового кровообігу, що веде до інсульту. При закупорці судин кишечника може статися некроз (відмирання) органу, що тягне небезпечні для життя наслідки.

Причини і провокуючі фактори аритмії

Поширеність патології вище у старших вікових груп - так, у віці 60 років миготлива аритмія зустрічається у 6% населення і у 8% людей старше 80 років. переважно у чоловіків, в 1,7 разів частіше, ніж у жінок.

Причиною миготливої аритмії вважаються структурні зміни в тканинах серця, які впливають на електропровідність м'язових волокон. Спровокувати арітміческій напад можуть такі чинники:

органічні патології серця, вроджені вади і перенесені операції;
високого кров'яного тиску або високий рівень холестерину;
60 років і старше;
порушення серцевого кровопостачання - кисневе голодування тканин призводить до порушення функції синусового вузла та інших життєво важливих відділів серця;
пухлиноподібні утворення в серці - доброякісні та інші пухлини порушують провідність електричних імпульсів, що провокує фібриляцію передсердь;
деякі захворювання, зокрема захворювання щитовидної залози і цукровий діабет, створюють підвищений ризик для розвитку аритмії;
шкідливі звички - куріння і зловживання алкоголем; виснаження серцевого м'яза через хронічне алкогольного отруєння - міокардіодистрофія;
гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія);
ішемічна хвороба серця (ІХС), ревматизм серця;
порушення балансу електролітів як наслідок дефіциту калію і магнію;
ожиріння також є провокуючим фактором серцево-судинних захворювань;
вегето-судинна дистонія (ВСД).

Зазвичай спусковим гачком для початку нападу бувають абсолютно звичайні навантаження - щільна вечеря, чашка міцної кави або чарка міцного алкоголю можуть викликати фібриляцію передсердь, якщо були сприятливі фактори. Миготлива аритмія може виникати після сильного психоемоційного напруження і фізичних навантажень.

Види фібриляції передсердь

Миготлива аритмія серця - найбільш поширений тип порушення серцевого ритму і основна причина госпіталізації пацієнтів в 30% випадків.

Виникнення миготливої аритмії пов'язують з підвищеною активністю деяких ділянок нервової системи. Порушення функції парасимпатичної ланки нервової системи провокує аритмію по Вагусні типу (Вагус - блукаючий нерв), тоді як активізація симпатичного відділу викликає гіперадренергіческую аритмію.

Аритмія вагусного типу починається після рясного прийому їжі, частіше розвивається у чоловіків. Виникнення нападу настає при прийнятті горизонтального положення, через здуття живота і проблем з кишечником і інших чинників, що викликають підвищений внутрішньочеревний тиск - туго затягнутий ремінь, краватка або високі коміри. При цьому психоемоційні перенапруження і фізичні вправи не грають ролі в виникненні миготливої аритмії.
Аритмія гіперадренергіческого типу, на відміну від вагусной аритмії, частіше зустрічається у жінок. Типовий час виникнення нападу - вранці і в першій половині дня, причому головними стимулюючими факторами виступають стреси, психічні навантаження, нервові перенапруження, фізичні вправи. У стані спокою після прийняття горизонтального положення напади аритмії зазвичай проходять.

Ознаки та симптоми миготливої аритмії

Від нормальної роботи серця залежить функціонування всіх життєво важливих органів, а при миготливої аритмії кровопостачання організму порушаться. Ось основні ознаки миготливої аритмії серця у жінок і у чоловіків:

слабкість в м'язах і запаморочення;
пітливість (гіпергідроз), швидка стомлюваність;
симптоми стенокардії (грудна жаба);
панічні атаки, страх;
часте сечовипускання;
загрудінні болю, відчуття «завмирання» серця;
почастішання серцебиття, коли серце ніби «вискакує з грудей».

Слід пам'ятати, що якщо миготлива аритмія серця не поєднується з тахікардією - одне з найяскравіших її проявів при якому істотно зростає частота серцевих скорочень (ЧСС) - розпізнати її вчасно буває складно. Будь-яке порушення серцевого ритму потенційно небезпечно, тому що серце піддається додатковому навантаженню і кровообіг погіршується.

Якщо напад аритмії почався більше 24 годин тому, а серцевий ритм не відновився, необхідна негайна медична допомога.

Як ви можете перевірити фибрилляцию передсердь у себе?

Фото як потрібно намацати пульс

Виявити ФП можна намацавши пульс на зап'ясті. Якщо у вас фібриляція передсердь, ваш пульс буде нерегулярним, удари будуть змінними по силі. Також при ФП ви можете відчути пропущені удари або додаткові удари, які дуже поширені при цьому стані. У деяких людей мерехтіння передсердь може бути приходять і йдуть явищем, тому іноді їх пульс час від часу, може битися нормально, а іноді нерегулярно.

Приклади звуків пульсу

Регулярний звук пульсу:

Нерегулярний звук пульсу:

Діагностика фібриляції передсердь

Перед постановкою діагнозу кардіолог повинен провести первинний огляд, що включає діагностику пульсу, серцевого ритму шляхом прослуховування через фонендоскоп і ЕКГ і збирати анамнез даних (відомості у пацієнта).

При фібриляції передсердь пацієнти зазвичай скаржаться на нерівномірність серцевого ритму, «завмирання» серця, посилену частоту серцебиття.

Основний метод діагностики миготливої аритмії серця - електрокардіограма і холтерівське моніторування, в процесі якого показники ЕКГ хворого реєструються протягом доби, поки пацієнт веде звичний для нього спосіб життя. Для проведення моніторування пацієнта на поясі закріплюють спеціальний апарат, який фіксує зміни його серцевого ритму. Зазвичай для збору необхідних даних необхідно від двох днів до тижня, протягом яких у пацієнта спостерігається хоча б один напад аритмії. На підставі цього дослідження лікар отримує такі дані:

Визначається тип миготливої аритмії і провокуючі фактори;
Виявляються паузи і відхилення серцевого ритму в стані спокою;
Виявляється тривалість напад, його характер і область патологічного вогнища - в шлуночках або передсерді.

Наступний тип діагностичного дослідження дає найбільш точні дані про причини захворювання - МРТ серця або магнітно-резонансна томографія дозволяє оцінити структуру тканин і виявити:

Пухлиноподібні новоутворення, які можуть порушити провідність електричного сигналу;
Запальні процеси в тканині міокарда;
Вроджені вади серця і його клапанів;
Післяопераційні ускладнення, рубцювання;
Тромби і атеросклеротичні освіти.

Рентгенографічне дослідження області грудної клітини дозволяє виявити патології легеневих вен, захворювання дихальної системи, які можуть стати причиною кисневого голодування і збільшення серцевих камер

Як лікувати миготливу аритмію

При визначенні тактики лікування важливо провести діагностичне обстеження і виявити основну причину миготливої аритмії. Так, якщо серцева патологія виникла на тлі системних захворювань - цукрового діабету, дисфункції щитовидної залози, гіпертонічної хвороби, лікування спрямоване на причину аритмії.

У будь-якому випадку головний напрямок лікувальних заходів - відновлення синусового ритму, профілактика фібриляції передсердь в подальшому, підтримання нормального серцевого ритму.

антиаритмічні препарати

Антиаритмічні препарати дозволяють купірувати напади миготливої аритмії, але при хронічній формі малоефективні.

В першу чергу для лікування аритмії застосовують ліки, які нормалізують ЧСС. З огляду на те, що тахікардія більш небезпечна для життя пацієнта, ніж брадикардія, частоту серцевих скорочень зазвичай зменшують до нормальної (60 ударів в хвилину). Для цього застосовують бета-блокатори і антагоністи кальцію.
При тривалому приступі аритмії тривалістю довше 1-2 діб необхідно приймати кошти, що уповільнюють згортання крові, для профілактики тромбозу.
Антиаритмічні препарати допомагають відновити серцевий ритм консервативним шляхом, дозволяючи поліпшити стан пацієнтів в 60-80% випадків.

електрична кардіоверсія

При нападах миготливої аритмії, яка загрожує життю людини і малої чутливості до лікарських препаратів в якості терапії застосовують електричну кардіоверсію. Суть методу полягає в наступному: хворого занурюють в короткочасний сон на кілька хвилин і впливають на нього електричним розрядом в певну фазу серцевих скорочень. Цей спосіб допомагає практично в 100% випадків і не потребує тривалого застосування ліків. Негативними сторонами такого лікування є складність умов його проведення - необхідне спеціальне обладнання і навчений медичний персонал.

Проводити електричну кардіоверсію можна тільки амбулаторно, тому зняти напад самостійно неможливо. Проте, сучасні методики лікування миготливої аритмії застосовують кардіовертери - апарати, які вшиваються під шкіру пацієнта і допомагають нормалізувати серцевий ритм, як тільки він порушується.

оперативне лікування

Катетерная аблация відноситься до малотравматичним методам втручання, так як для її проведення не потрібно розсічення грудної клітини. Катетерних аблація також називають деструкцією, так як суть її впливу в руйнуванні патологічних шляхів проведення електричних імпульсів.

Для початку вогнища патологічних шляхів виявляють діагностичними методами - проводять електрофізіологічне дослідження.

В процесі операції розмикаються зрощені волокна тканин, за якими проходить сигнал. Існує кілька різновидів катетерной аблации в залежності від способу руйнування патологічних шляхів:

ультразвукова;
Хімічна;
електродеструкція;
Лазерний вплив;
кріодеструкція;
Радіодеструкція.

Радіочастотна абляція - найбільш поширений метод деструкції патологічних вогнищ, так як вважається, що він найменше пошкоджує прилеглі тканини міокарда.

Якщо катетерная аблация не допомогла позбавитися від нападів повністю, то цього можуть бути такі пояснення:

Вогнищ патології в серці було кілька, а знищений тільки один;
Область пошкодження занадто велика, як це буває після інфаркту міокарда, і видалити її без серйозних наслідків неможливо;
Частоти опромінення при кріодеструкції було недостатньо для руйнування патологічних шляхів.

імплантація

Наступний метод лікування мерехтіння передсердь - імплантація водія ритму або кардіостимулятора. Цей прилад вшивають під шкіру в області серця, він подає електричні імпульси, що відновлюють нормальний серцевий ритм. Операція малотравматичная, так як розтинають лише шкіра, а розтину грудної клітини і пошкодження ребер не відбувається.

Лікування миготливої аритмії оперативним шляхом проводиться при хронічній формі захворювання, коли лікарські препарати малоефективні. Перевагою оперативних методів є їх висока ефективність, відсутність необхідності у великих дозах медикаментів. Антиаритмічні препарати довго виводяться з організму і можуть негативно впливати на життєво важливі системи в великих концентраціях.

Профілактика тромбозу в лікуванні миготливої аритмії

Інший напрямок лікування аритмії - протівоемболіческое, із застосуванням дезагрегантов. Так як найпоширеніше і небезпечне ускладнення фібриляції передсердь - утворення тромбів, які можуть закупорювати судини і викликати некроз органів і незворотні порушення їх функцій, важливо провести профілактику тромбоемболії. Для цього пацієнтові призначають кроворазжіжающіе препарати - варфарин і ацетилсаліцилову кислоту.

Препарати екстреного дії при миготливої аритмії серця:

Їх вводять внутрішньовенно або приймають в таблетованій формі. Дозування медикаментів визначається на основі даних електрокардіограми та артеріального тиску.

Щоб відновити нормальний серцевий ритм і запобігти рецидиву миготливої аритмії застосовують инвазивную методику під назвою радіочастотна ізоляція. Вона спрямована на ізолювання вогнища збудження в легеневих венах від передсердь, ефективність її нижче, ніж у електричної кардіоверсії і становить близько 60%.

Що можна зробити в домашніх умовах

У домашніх умовах може допомогти звичайний аспірин (ацетилсаліцилова кислота). У більшості випадків аспірин може знизити ймовірність закупорки артерії тромбами. Лікарський препарат може бути корисний в момент миготливої аритмії серця, але як і раніше необхідно консультація у лікаря-кардіолога.

Ось деякі добавки, які можуть допомогти прискорити здатність організму до детоксикації, зміцнити серцево-судинну систему і боротися з закупоркою судин:

Омега-3-ненасичені жирні кислоти (добавки або одна столова ложка риб'ячого жиру в день, наприклад, масло печінки тріски);
Їсти часник (на ура розріджує кров);
Коензим Q10 (необхідна добавка для серця, добре йде з Омега-3);
каротиноїди;
Селен (потужний антиоксидант);
Вітаміни C, D і E.

Згідно з даними дослідження серця, фібриляція передсердь (ФП) пов'язана з більш високим ризиком смерті від 1,5 до 1,9 разів, що частково це пояснюється сильним зв'язком ФП і тромбоемболією (гострої закупоркою кровоносних судин тромбом).