Верхня і нижня брижових артерії постачають кров'ю тонкий і товстий кишечник. При порушенні кровотоку в цих артеріях приводить до порушення доставки кисню і поживних речовин до тканин кишечника - виникнення мезентеріальних ішемії. Як правило, мезентериальная ішемія зачіпає тонкий кишечник, не так часто вона вражає товстий кишечник.
Причини мезентеріальних ішемії
Мезентериальная ішемія зазвичай розвивається при звуженні або закупорці однієї або декількох гілок брижових артерій. Найчастіше причиною раптової закупорки просвіту кишкових артерій служить миготлива аритмія - стінки серця швидко скорочуються, що призводить до виникнення в порожнині серця тромбів. Надалі, тромби, що утворилися потрапляють в аорту, звідки заносяться в брижових (мезентеріальні) артерії, взнікает тромбоз брижових артерій. При цьому вираженість симптомів залежне як від величини тромбів, так і від калібру гілок закупореній артерії. Раптова закупорка мезентеріальних артерій призводить до швидкого омертвіння стінок кишечника. Це призводить до виникнення сильного болю в животі, розвивається перитоніт.
Хронічна мезентериальная ішемія найчастіше розвивається на тлі атеросклеротичного ураження артерій. Рідше зустрічається звуження брижових артерій оточуючими або прилеглими тканинами - так звана екстравазальна компресія.
Симптоми мезентеріальних ішемії
Гостра мезентериальная ішемія проявляється раптової гострим болем у животі. Іншими симптомами можуть бути нудота і блювота. Гостра форма мезентеріальних ішемії - невідкладний стан. При відсутності своєчасної та адекватної медичної допомоги можливий розвиток важких ускладнень.
Пацієнти з хронічною формою ішемії відзначають болю в животі через 15-60 хвилин після прийому їжі. Біль може виникнути в будь-якій частині живота, однак найчастіше буває в середній або верхній частині. Напад може тривати від 60 до 90 хвилин, після чого зникає сам по собі. Через вираженого больового синдрому багато людей з хронічною формою мезентеріальних ішемії втрачають вагу, незважаючи на нормальний апетит. Вони вважають за краще менше та рідше є, щоб уникнути болю після прийому їжі.
Крім болю в животі і втрати маси тіла, для мезентеріальних ішемії характерні такі ознаки:
Іноді симптоми мезентеріальних ішемії можуть бути невизначеними або можуть імітувати симптоми інших захворювань органів черевної порожнини. Тому для постановки діагнозу крім суб'єктивних симптомів необхідно провести кілька лабораторних і візуальних досліджень.
Лікування мезентеріальних ішемії
Підхід до лікування мезентеріальних ішемії залежить в основному від тяжкості захворювання, форми його перебігу (гострої або хронічної), а також часу, що пройшов після закупорки судів. Ці фактори визначають масштаб зміни, що відбулися через порушення припливу крові до кишечнику. Площа ураження може становити від декількох сантиметрів, при закупорці дрібних гілок артерії, до декількох метрів, якщо закупорений основний стовбур брижової артерії.
Метою лікування хронічної мезентеріальних ішемії є відновлення прохідності артерій, які можуть забезпечити адекватний кровотік в кишечнику. Це повинно бути зроблено до того, як патологічний процес призведе до незворотного пошкодження кишечника.
Лікування хронічної мезентеріальних ішемії можливо методом трансаортального ендартеректоміі. В ході операції хірург робить розріз в черевній стінці для доступу до аорти і брижєєчним артеріях, а потім робиться ендартеректомія - видалення атероматозних бляшок зі стінок артерії.
Іншим сучасним методом лікування є шунтування - установка шунта в обхід звуженої ділянки артерії. Як шунта може бути використана трансплантата з власних вен пацієнта, або протез з синтетичного матеріалу.
Найбільш сучасними методами відновлення порушеного кровотоку, на сьогоднішній день, є ангіопластика і стентування. Процедура ангіопластики полягає в підведенні катетера з надуваються балоном на кінці до місця звуження артерії. Досягнувши звуження, балон надувається, розширюючи просвіт артерії. Процедура може доповнюватися стентуванням. Під стентуванням розуміється установка в місце звуження артерії стента - тонкої дротяної трубки, яка служить каркасом для стінок артерії, не дозволяючи їм звужуватися.
Гостра мезентериальная ішемія, на відміну від хронічної, є екстреною ситуацією, оскільки при відсутності своєчасного лікування відбувається некротізація кишечника, розвивається перитоніт. Для лікування гострої форми кишкової ішемії використовуються тромболітики - препарати, що розчиняють тромб. Ці препарати вводяться через катетер при проведенні ангіографії. Тромболітики мають деякі протипоказання: внутрішні кровотечі, в тому числі виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, недавні крововиливи, порушення мозкового кровообігу та ін. В разі небезпеки розвитку некрозу, тромби видаляються хірургічним шляхом.