Методи обстеження пацієнта - це прийоми, способи, використовувані лікарем для встановлення хвороби або фізіологічного стану організму. Методи обстеження можна розділити на дві великі групи: клінічні та додаткові або спеціальні, тобто інструментально-лабораторні. Кожна з цих груп методів обстеження включає ряд більш приватних методів і конкретних методик - розпитування або анамнез, огляд, пальпація, зондування, перкусія, велика кількість біофізичних і біохімічних методів.
Обстеження пацієнта проводиться в стоматологічному кабінеті і спокійній обстановці, що вселяє йому довіру до лікаря. Якщо пацієнт дитина, лікар знайомиться з дитиною та її батьками. Перед обстеженням необхідно відрегулювати крісло, щоб пацієнт прийняв правильне і зручне положення. Найкраще проводити обстеження при природному розсіяному освітленні (особливо при вивченні стану слизової оболонки порожнини рота). Штучне освітлення повинно бути направлено на область рота, щоб не зліпити і не дратувати пацієнта. Для обстеження використовують стерильний оглядового набір інструментів в лотку (стоматологічне дзеркало, зонд, пінцет). Безпосередньо перед обстеженням пацієнта лікар обробляє руки.
При обстеженні пацієнта існує певний порядок. Клінічне обстеження складається з двох етапів:
1. опитування - з'ясування скарг, історії життя та історії хвороби;
2. об'єктивне дослідження - дослідження за допомогою фізичних методів (огляд, пальпація, зондування, перкусія).
Кожен етап клінічного обстеження проводиться в певній послідовності. Опитування складається з трьох частин:
2. збір анамнезу життя;
3. збір анамнезу захворювання.
Скарги можуть бути різноманітні, найчастіше вони пов'язані з появою больових відчуттів, деформацій або дефектів, функціональних і естетичних порушень в щелепно-лицевої ділянки. Якщо обстеження проводиться в профілактичних цілях, скарги можуть бути відсутніми.
Анамнез життя проводиться шляхом розпитування про хронічні захворювання пацієнта, перенесені травми і операції.
Анамнез захворювання . Якщо є скарги, то з'ясовують час їх появи, зміна характеру скарги в часі (динаміка), з'ясовують, з чим пацієнт пов'язує появу захворювання, що робилося і з яким результатом.
Другим етапом клінічного обстеження пацієнта є об'єктивне дослідження.
Обстеження починають зазвичай з визначення загального стану організму. Зовнішній огляд пацієнта починається з моменту появи його в кабінеті. Визначаються фізичний і психоемоційний стан, конституційний тип розвитку (гиперстенический, астенічний, нормальний).
Методом пальпації визначається стан лімфатичних вузлів (шийних, підщелепних, підборіддя). Якщо лімфатичні вузли пальпуються, то необхідно відзначити їх величину, хворобливість, консистенцію, рухливість.
Визначення стоматологічного статусу починають з вивчення зміни особи і стану його зовнішніх покривів. Визначають симетричність правої і лівої половини обличчя; колір шкірних покривів, їх еластичність; наявність рубців, їх характер, форму; вираженість носогубних і підборіддя складок; співвідношення висоти середнього і нижнього відділів особи (в нормі приблизно рівні); в профіль - виступання або западання, переднє або заднє положення окремих частин особи (губ, підборіддя, нижньої або середньої частини обличчя). Можуть бути встановлені асиметрія особи, збільшення або зменшення висоти нижнього відділу особи в порівнянні з висотою середнього відділу, переднє або заднє положення, або зсув в бік окремих частин особи, згладжена або вираженість, поглиблення носогубних складок.
Оцінюють розвиток і стан органів почуттів, розташованих на обличчі (вуха, очі, ніс).
Окремо необхідно провести дослідження нижньої щелепи: візуально визначити форму, симетричність обох її половин, величину, наявність нерівностей, потовщень, придбаних і вроджених деформацій, пальпаторно визначити характер поверхні потовщення або пухлини (гладка, горбиста), консистенцію (щільна, пружна, м'яка).
Про стан скронево-нижньощелепного суглоба в певній мірі можна судити за ступенем відкривання рота і бічних рухів нижньої щелепи. Індивідуальну норму відкривання рота запропоновано визначати по ширині 3 пальців пацієнта (вказівного, середнього і безіменного). У нормі при відкриванні рота рух нижньої щелепи плавне, без бічних зсувів, середня лінія нижньої щелепи не відхиляється від середньої лінії особи. Бічні рухи нижньої щелепи в обидві сторони плавні, на рівні відстані.
Далі оглядають і пальпують область суглоба і зовнішній слуховий прохід: може бути припухлість, гіперемія, хворобливість. Подушечки середніх пальців встановлюють попереду козелка вуха і при відкриванні, закриванні рота, при бічних рухах щелепи встановлюють ступінь рухливості головок нижньої щелепи, поява при цьому хворобливості, хрускоту або клацання. У здорового пацієнта головки нижньої щелепи при екскурсії пальпуються з обох сторін, екскурсія безболісна, симетрична, плавна, без патологічних шумових явищ.
Істотне значення має стан губ. Слід звернути увагу на величину ротової щілини і характер змикання губ (зімкнуті, не зімкнуті, спокійне, напружене змикання), в нормі лінія змикання губ паралельна зрачковой лінії, кути губ чисті, сухі, на одному рівні. Контур червоної облямівки губ цілісний, правильний ( «дуга Купідона»). Слизова губ блідо-рожева, суха, чиста, гладка.
Наступний етап - дослідження порожнини рота. яке, в свою чергу, ділиться на дві частини:
1. огляд передодня порожнини рота;
2. огляд власне порожнини рота.
Переддень оглядають при зімкнутих зубах. У нормі слизова оболонка передодня блідо-рожева, волога, чиста, без патологічних змін. Потім оглядають вивідні протоки привушних слинних залоз, які знаходяться на рівні першого або другого моляра верхньої щелепи. Стоматологічним дзеркалом відтягують вперед і кілька назовні кут рота. Слизова оболонка вивідних проток в нормі не змінена. Контур вестибулярної ясна, співвідношення форми ясен, зубів і міжзубних проміжків не порушені, тканини щільні, пружні. Після прорізування зубів може бути встановлено правильне або низьке прикріплення вуздечки верхньої губи (нижче рівня шийок центральних різців), правильне або високе прикріплення вуздечки нижньої губи (вище рівня шийок центральних зубів), дрібне переддень порожнини рота (менше 5 мм в поєднанні з зблідненням маргінальних ясен і міжзубних сосочків при зволіканні губи). При цьому вуздечки губ можуть бути вкорочені, потовщені. Потім пацієнта просять зімкнути зуби і проковтнути слину. У цьому положенні оцінюють прикус (співвідношення зубних дуг в центральній оклюзії). Співвідношення визначається по ділянках і напрямках. Ділянок 3: два бічних і фронтальний. Напрямків теж 3: сагітальній (переднезаднее), вертикальне і трансверзальное (поперечний). Фізіологічні види прикусу: ортогнатіческій, прямий, біпрогнатіческій, фізіологічний прогеніческій (з відсутністю сагітальної щілини у фронтальній ділянці), глибоке різцеве перекриття. Аномальні (патологічні) види прикусу: прогнатіческій, прогеніческій, глибокий, відкритий, латерогнатіческій, латерогеніческій. Для фізіологічних видів прикусу характерні повноцінна функція і хороша естетика. Зуби не повинні виступати з зубної дуги, повинні щільно контактувати один з одним апроксимальних поверхнях, утворюючи контактні пункти. На верхній щелепі в постійному прикусі форма зубної дуги напівеліпс, на нижній щелепі - парабола, в тимчасовому прикусі - півкола.
Власне порожнину рота оглядають при широко відкритому роті. Огляд за допомогою шпателя дозволяє оцінити стан піднебінних мигдалин. У нормі слизова оболонка рота блідо-рожева, волога, чиста, без патологічних змін. Контур оральної ясна, співвідношення форми ясен, зубів і міжзубних проміжків не порушені.
Небо за формою і глибині візуально визначається як нормальне, глибоке, плоске, дуже глибоке і вузьке «готичне».
Мова в нормі не має відбитків зубів, рухливий, при широко відкритому роті кінчик язика впирається у верхні передні зуби (якщо немає, то може бути короткою вуздечка мови), вуздечка мови прикріплюється до альвеолярної частини нижньої щелепи на рівні дна порожнини рота (якщо вище - патологія, «парус»). Слизова спинки мови рожева, чиста, волога, без складок і ділянок зроговіння.
Далі приступають до огляду зубів і записи зубної формули з позначенням стану зубів. Слід дотримуватися певний порядок огляду зубів, який передбачає послідовність і виключає пропуски. В даний час прийнято огляд починати з останнього зуба верхньої щелепи праворуч, далі - вліво все зуби верхньої щелепи, потім зліва направо всі зуби нижньої щелепи, закінчуючи огляд останнім зубом нижньої щелепи зліва. Для стислості запису стану зубів зазвичай користуються, так званої, зубної формулою. У графічної числовий зубної формулою кожен зуб щелепи має свій порядковий номер. Нумерація починається з центрального різця і закінчується третім молярів. Графічна частина формули має хрестоподібний вигляд з короткою вертикальною лінією, що розділяє зуби щелеп на ліві і праві, і довшою, яка відділяє зуби верхньої щелепи від зубів нижньої щелепи. Постійні зуби записуються арабськими цифрами, тимчасові - римськими.