При локалізації сторонніх тіл за цією методикою виконують два знімка у взаємно перпендикулярних проекціях - прямий і бічний.
Лімб маркують за допомогою протеза-індикатора Балтіна (з алюмінію). Протез дезінфікують в 96 ° спирті протягом 40 хвилин. Перед введенням в кон'юнктивальну порожнину його споліскують дистильованою водою або фізіологічним розчином.
Після триразової інсталяції 0,5% розчину дикаїну в кон'юнктивальну порожнину на очне яблуко накладають протез так, щоб рогова оболонка «вписалася» в отвір протеза, а свинцеві мітки відповідали лімбу по меридіанах 3-9, 6-12 годин. Потім виконують прицільні знімки очниці травмованого ока, діафрагміруя пучок променів до 10 мм (на знімку повинно вийти зображення орбіти з невеликим захопленням періорбітельной області).
У МНІІГБ ім. Гельмгольца методика Комберг-Балтіна застосовується в модифікованому вигляді (Л. Я. Іціксон): прямий знімок орбіти виконують в задній проекції.
Методика дослідження очниць в задній прямій проекції
- Хворий лежить на спині, злегка піднявши підборіддя.
- Голову хворого укладають так, щоб досліджувана очниця відповідала центру касети, а сагітальній площині очниці була б строго перпендикулярна площині касети і паралельна її сагиттально спрямованим краях.
Для цього можна скористатися простим прийомом, сутність якого полягає в наступному: лікар подумки з'єднує лінією зовнішні кути очних щілин хворого, і ця лінія повинна бути паралельна відповідного краю касети. - Погляд досліджуваного очі повинен бути спрямований перпендикулярно касеті.
- Для цієї мети можна використовувати будь-які фіксатори Шора, які не дають додаткових тіней на знімку (зокрема так званий переносний фіксатор погляду, робоча частина якого виконана з плексигласу).
- Можна просто укапать хворому будь-яку точку на кожусі рентгенівської трубки, яку він фіксував би поглядом під час фотографування.
- У хворих з повним пли майже повною відсутністю форменого зору обох очей можна і як фіксатор погляду пепользопать їх вказівний палець, який вони, звичайно, не бачать, але відчувають його положення і спрямовують погляд і напрямку пальця.
- Рентгенограму в задній прямій проекції виконують при фокусній відстані 90 см.
Описана укладання голови хворого наверх особою зручна тим, що дає можливість лікарю контролювати стан очі і протеза-індикатора на очному яблуці під час фотографування.
Методика дослідження очниць в передній і прямій проекції
Виконується при положенні хворого обличчям вниз, якщо у нього є формене зір і немає важких ушкоджень м'яких тканин і кісток обличчя.
При даній методиці дослідження для фіксації погляду під пораненим оком встановлюють будь-яку мітку. Можна скористатися дзеркалом розміром 6х7 см, яке розташовують під пораненим оком на снімочном столі і в якому добре видно очей з накладеним на нього протезом.
Під контролем дзеркала лікар скляною паличкою поправляє протез. Фокусна відстань при даній укладанні голови дорівнює 60 см.
Локалізаційного знімок в бічній проекції виконують точно так же, як і оглядовий, але тільки з накладеним на око протезом-індикатором.
Оцінка правильності локалізації
На правильно виконаному локалізаційного знімку в передній або задній прямій проекції повинна бути видна слабо-контрастна тінь протеза-індикатора у вигляді рівного кільця, розташованого в центрі орбіти; свинцеві точки протеза повинні розташовуватися по меридіанах 3-9, 6-12 годин.
- Якщо точки злегка зміщені за годинниковою стрілкою пли проти неї по відношенню до вказаних меридіанах, але тінь протеза все ж розташовується в центрі очниці, це означає, що положення очі під час зйомки було правильним, а протез злегка повернувся навколо своєї осі. Такий знімок можна вва тать придатним для подальших розрахунків, в процесі яких необхідно буде внести відповідну поправку.
- Якщо ж на знімку протез має форму опала і зміщений в будь-яку сторону, це означає, що під час зйомки або очей, або протез перебували в неправильному положенні. Робити розрахунки локалізації за таким знімку можна - вони свідомо будуть помилковими. В цьому випадку знімок необхідно повторити.
На ідеально виконаному бічному знімку повинні визначатися три тіні индикационного точок протеза, т. К. Дві точки по меридіану 3-9 годин повинні злитися в одну. Причому, тіні цих трьох точок повинні знаходитися на одній прямій лінії, подумки проведеної через них.
- Якщо на знімку визначаються все ж 4 точки, але вони також розташовані на одній прямій, такий знімок цілком придатний для розрахунків, т. К. Під час виконання знімка протез був повернений лише навколо своєї осі, при цьому площина лімба і відповідно їй площину отвору протеза були перпендикулярні площині касети.
- Якщо ж тіні индикационного точок, відповідні меридіану 3-9 годин, розташовані не на одній прямій, такий знімок необхідно переробити.
розрахунки локалізації
Розрахунки місцезнаходження осколка по виконаним знімкам виробляють за допомогою вимірювальних схем-шаблонів, що представляють собою целулоїдну плівку з нанесеними на неї схемами центральних перетинів очного яблука - фронтального і сагітального.
На схемі фронтального розрізу очі нанесені 15 концентричних кіл, розділених на 4 сектори двома основними взаємно перпендикулярними меридіанами. Точка перетину цих меридіанів відповідає проекції анатомічної осі очі. Відзначено також за годинниковою стрілкою і проміжні меридіани.
На бічній схемі зображено сагітальній перетин очного яблука, розділене па дрібні квадратики горизонтальними і вертикальними лініями з цифровими позначеннями.
Схеми виконані з урахуванням проекційного збільшення очного яблука відповідно фокусною відстанню 90 і 60 см, коефіцієнт збільшення для фронтальної схеми - 1,24, для бічної - 1,11; кожний розподіл на схемі відповідає 1 мм в натурі.
Розрахунки роблять у такий спосіб:
- На знімок орбіти в прямій проекції накладають фронтальну схему-вимірювач так, щоб меридіани 3-9, 6-12 годин на схемі збігалися з відповідними тінями точок протеза-індикатора на знімку.
- Потім відраховують кількість кіл від точки перетину основних меридіанів до чужорідного тіла, точніше - до обох кордонів його: центральної і периферичної. Кількість кіл вкаже в міліметрах отстояние осколка від анатомічної осі.
- Одночасно за цією схемою визначають меридіан залягання чужорідного тіла. При цьому необхідно неухильно дотримуватися такого правила: рентгенограму слід тримати таким чином, щоб зображення очниці на ній відповідало протилежного оці лікаря (наприклад, зображення правої очниці як би знаходиться проти лівого ока лікаря). Недотримання цього правила обов'язково призведе до грубої помилки в розрахунках, яка має небезпеку невдачею під час операції (за винятком рідкісних випадків, коли осколок знаходиться точно по меридіану 6-12 годин).
Якщо тінь протеза-індикатора на плівці виявиться злегка повернутою навколо осі, вимірювальну схему треба накласти на знімок так, щоб вона виявилася теж злегка розгорнутої навколо своєї осі, але в протилежному напрямку і в такій мірі, щоб горизонтальний і вертикальний меридіани схеми були паралельні відповідним краях плівки. При цьому тіні индикационного точок на знімку повинні розташовуватися на однаковій відстані від соответствующи х їм меридіональних ліній схем. Ця поправка необхідна лише при визначенні меридіана залягання осколка.
Оскільки попрапка в розрахунках шляхом зміщення схеми суб'єктивна, можна рекомендувати практикуючим лікарям загальноприйняту раніше методику локалізації осколків, при якій проводять рентгенографію не однієї, а обох орбіт для того, щоб мати можливість скористатися анатомічної горизонталлю для коригування схеми-вимірювача щодо положення протеза. У цьому випадку схема-вимірювач повинна бути накладена таким чином, щоб горизонтальна лінія схеми була б паралельна анатомічної горизонталі. Центр схеми поєднується з місцем перехрещення ліній, що з'єднують тіні свинцевих точок.
Сагиттальную схему-вимірювач накладають на бічну рентгенограму так, щоб нульова лінія схеми, що позначає площину лімба, пройшла позаду тіней индикационного точок протеза, щодо до них, а осьова лінія, що позначає одночасно і анатомічну вісь і осьову горизонтальну площину очі, - через тінь середньої индикационной точки, утвореної від злиття точок протеза на 3 та 9 годинах.
Якщо останні видно окремо один від одного, але все ж розташовані на одній лінії, то осьова лінія схеми повинна пройти але середині між ними. Потім по числу поділок між лінією лімба на схемі і тінню стороннього тіла визначають стан осколка від площини лімба.