Карта пам'яті microSD Memory Card 32Gb Kingston SDC4 / 32GBSP microSDHC Class 4
Карта пам'яті microSD Memory Card 32Gb Apacer AP32GMCSH4-R microSDHC Class 4 + SD adapter
Карта пам'яті microSD Memory Card 32Gb ADATA microSDHC Class 4 + SD Adapter
Карта пам'яті microSD Memory Card 8Gb Kingston MBLY4G2 / 8GB microSDHC Class 4 (Mobility Kit 4G2: SD адаптер + USB рідер)
Адаптер Wi-Fi ASUS USB-N10 (USB2.0, WLAN 150Mbps, 802.11bgn) 2x int Antenna
Масаж після інсульту
Застосування масажу при реабілітації після інсульту є одним з важливих і ефективних методів відновлення рухів і профілактики деяких ускладнень. Перш, ніж приступити до виконання процедур, слід з'ясувати у лікуючого лікаря, чи немає у хворого протипоказань.
Масаж при інсульті призначають якомога раніше, рекомендується приступати до нього вже з другого дня при хорошому стані хворого, роблять сегментарний масаж і точковий масаж: на руці на розгинальних, а на нозі масаж згинальних груп м'язів. У тих м'язах, де тонус підвищений (наприклад, в згинах передпліччя, кисті, пальців і разгибателях гомілки), застосовується лише легке погладжування в повільному темпі, а в м'язах-антагоністів, де тонус або не змінений, або злегка підвищений, використовуються розтирання і неглибоке розминка в швидшому темпі.
Тривалість масажу при перших процедурах становить 5 - 10 хв, а в подальшому продовжується до 20 - 30 хв.
Курс лікування складається з 20 - 30 процедур, які проводяться щодня.
Після закінчення курсу масажу роблять перерву на 1,5 - 2 місяці, після чого лікування масажем повторюється.
Для виконання масажних продцедура залучаються досвідчені масажисти і інструктори ЛФК, які спеціалізуються саме на цьому захворюванні.
Завдання масажу при інсульті:
- посилити крово- і лімфообіг в паралізованих кінцівках і у всьому організмі;
- поліпшити харчування всіх тканин;
- сприяти відновленню функції руху в уражених кінцівках;
- протидіяти утворенню контрактур;
- знизити м'язовий тонус в спастичних м'язах і зменшити вираженість співдружніх рухів;
- зменшити або зняти болі;
- підвищити настрій хворого;
- попередити застійну пневмонію в осіб похилого віку;
- попередити утворення пролежнів.
У перші місяці після інсульту допускається лише місцевий масаж із залученням паралізованих або паретичних кінцівок, спини з поперекової областю, грудей (на стороні ураження). Загальний масаж дозволяється тільки в пізньому реабілітаційному періоді, так як тривалий вплив може викликати перевтома хворого, що неприпустимо.
Під час проведення масажу кожен прийом повторюють 3 - 4 рази. Протягом перших процедур у ранній термін після інсульту область впливу невелика, масажують тільки плече і стегно, не повертаючи хворого на живіт. На 4 - 5-й процедурі, в залежності від стану хворого, додають масаж грудей, передпліччя, кисті, гомілки, стопи. З 6 - 8-й процедури охоплюють спину і поперекову область в положенні хворого лежачи на здоровому боці. Положення лежачи на животі використовують у більш пізні терміни і тільки при відсутності протипоказань у зв'язку із захворюваннями серця.
У ранні терміни при постільному режимі для спастичних м'язів використовують тільки прийоми погладжування, а для м'язів зі зниженим тонусом - погладжування і розтирання.
Для підвищення ефективності проведення масажу та лікувальної гімнастики доцільно попереднє зігрівання паралізованих кінцівок. З цією метою можна застосовувати сольову багаторазову грілку, парафінові і озокеритові аплікації.
Необхідно ще раз підкреслити, що збільшення інтенсивності впливу строго індивідуально і залежить від стану хворого. Після інсульту при відсутності протипоказань масаж призначають при неускладненому ішемічному варіанті - на 2-е - 4-ту добу, а при геморагічному - на 6-е - 8-е добу. Тривалість масажу поступово збільшують з 10 до 20 - 30 хв. Під час суворого постільного режиму масаж повинен виконуватися тільки висококваліфікованим масажистом і бажано під наглядом лікаря. Доглядає за таким хворим можна виконувати масаж тільки в пізньому восстановітельномперіоде, коли стан хворого значно покращиться. Треба відзначити, що масаж є додатковим методом лікування, а до основних відносяться лікування положенням (спеціальні укладання) і лікувальна гімнастика.
Принципи лікування полягають в наданні паралізованим кінцівкам правильного положення протягом того часу, поки хворий знаходиться в ліжку. В даний час вважають, що розвиток геміплегіческой контрактури з формуванням пози Верніке-Мана (рука притиснута до тіла, пальці стиснуті в кулак, нога повернена назовні, випрямлена, стопа висить і повернена всередину) може бути пов'язано з тривалим перебуванням паралізованих кінцівок в одному і тому ж положенні в ранньому періоді хвороби. Існують різні варіанти укладок паретичних кінцівок.
Укладання в положенні лежачи на спині. Паралізовану руку кладуть на подушку так, щоб вона на всьому протязі перебувала на одному рівні в горизонтальній площині. Потім руку відводять убік під кутом 90 ° (при болях починають з меншого кута відведення, поступово збільшуючи його до 90 °), випрямляють і повертають назовні. Кисть з розігнутими і розведеними пальцями фіксують лангетку, а передпліччя - мішечком з піском або сіллю масою близько 0,5 кг (в якості лангетки можна використовувати який-небудь легкий матеріал - фанеру, легкий метал, обтягнуті марлею). У предплечний западину кладуть ватний валик, обтягнутий клейонкою, а пальці, кисть і передпліччя прибинтовують до лангетку.
Паралізовану ногу згинають в колінному суглобі на 15 - 20 ° і підкладають під нього валик. Стопу згинають під прямим кутом і утримують в такому функціонально вигідному положенні за допомогою дерев'яного ящика ( "футляра для ноги"). В одну з його стінок хвора нога повинна упиратися підошвою. Для більш надійної фіксації футляр прив'язують до спинки ліжка. У такому положенні хворий повинен знаходитися 1,5 - 2 ч. Протягом дня подібну процедуру можна повторити 2 - 3 рази.
Укладання хворого в положенні на здоровому боці. При такому укладанні паралізованим кінцівкам надають зігнуте положення. Руку згинають в плечовому і ліктьовому суглобах і поміщають на подушку, ногу - в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах, поміщаючи на іншу подушку. Якщо м'язовий тонус не підвищився, укладання в положенні на спині і здоровому боці змінюють кожні 1,5 - 2 ч. У випадках раннього і вираженого підвищення тонусу лікування становищем на спині триває 1,5 - 2 год, а на здоровому боці - 30 - 50 хв.
Послідовність проведення масажу при інсульті
- Процедуру починають з масажу передньої поверхні ураженої ноги, так як при гемипарезах нижні кінцівки зачіпаються менше, ніж верхні.
- Потім масажують великий грудний м'яз.
- Руку - плече, передпліччя, кисть, пальці.
- Задню поверхню ноги - спочатку масажують стегно, потім - гомілку, стопу.
- Спину. Напрямок рухів - по ходу лімфотоку.
Прийоми масажу включають різні види поверхневого погладжування, легкі розтирання і легку непереривисту вібрацію (поштовхи, струс) - для спастичних м'язів.
Спастичності станом відрізняються:
- м'язи внутрішньої (передньої) поверхні плеча, передпліччя і долонна поверхня кисті;
- грудний м'яз на стороні ураження;
- м'язи, що розгинають коліно (чотириголовий) і повертають стегно назовні;
- м'язи задньої поверхні гомілки (литковий, задня великогомілкова, довгі згинальні і 1-х пальців);
- м'язи, що знаходяться на підошві.
Під час масажу цих груп м'язів використовують прийоми легкого погладжування і, трохи пізніше, розтирання. Для деяких м'язів може бути застосована легка вібрація.
На інших ділянках - задньої (зовнішньої) поверхні руки, передньої поверхні гомілки, на тилу стопи - м'язи не спастичності. Тому тут можна виконувати глибоке погладжування, більш інтенсивне розтирання, а також легкі розминання.
Протипоказані ударні прийоми: поплескування, рубані, биття і т. Д.
Положення хворого під час масажу
Хворий лежить на спині, під його коліна підкладений валик, під голову - подушка. У випадках появи синкинезий (співдружніх рухів) немассіруемую кінцівку фіксують мішечками з піском. Масаж зовнішньої поверхні ноги можна проводити в положенні хворого на здоровому боці. Задню поверхню ноги масажують в положенні хворого на животі, під живіт підкладають невелику подушку, під гомілковостопні суглоби - валик; під голову - невелику подушку. При порушеннях з боку серця хворого масажують на боці. Для збереження тепла його вкривають ковдрою і при масажі оголюють тільки пацієнт ділянку.
При спастичних паралічах у хворого відсутні довільні рухи, підвищується м'язовий тонус, підсилюються всі сухожильні рефлекси, виникають мимовільні рухи співдружності. Так, при русі здорової кінцівки точно такий же рух відтворює паретичной і навпаки. Іноді уражена нижня кінцівка повторює рух верхньої, наприклад згинання руки викликає згинання ноги. Також треба пам'ятати, що хвилювання, фізичне напруження, втома, холод погіршують здатність до руху.
Тому перш, ніж приступити до виконання прийомів масажу, необхідно домогтися максимального зниження м'язового тонусу, тобто розслаблення м'язів. Для цього застосовують спеціальні вправи на розслаблення, спочатку на здоровій руці, а потім на ураженій. Для перевірки вміння розслабляти м'язи масажист піднімає здорову кінцівку хворого і відпускає її - кінцівка повинна вільно падати. Масажист при цьому страхує руку від забитого місця.
Вправи для рук
1. Масажист однією рукою підтримує лікоть хворого, а інший - кисть. Піднімає і опускає руку струшувати рухами. Розтирає область навколо ліктя.
2. Масажист виробляє кругові рухи назовні в плечовому суглобі з одночасним натисканням на головку плечової кістки. Амплітуда рухів повинна бути невеликою. Вправи виконуються дуже повільно, м'яко і акуратно. Не можна викликати перевтоми хворого, тому кількість вправ спочатку має бути мінімальним (1 - 2 рази). Якщо все-таки при виконанні вправ виникли рухи співдружності, то іншу кінцівку слід притиснути до тіла.
Після описаних вправ для рук починають виконувати прийоми погладжування і потряхивания великого грудного м'яза на стороні парезу. Потім починають масаж руки.
Вправи для ніг
1. Масажист, підтримуючи стопу, повільно піднімає ногу струшувати рухами і акуратно розгойдує її в сторони. Перед вправою хворий робить вдих, а під час рухів - видих.
2. Потім проводиться легкий струс м'язів стегна.
3. Масажист, однією рукою підтримуючи ногу під колінним суглобом, іншою - згинає і розгинає її, не доводячи до граничного розгинання.
4. Для розслаблення м'язів стопи виробляють обережне поштовхи литкового м'яза на задній поверхні гомілки. Нога повинна бути зігнута в колінному суглобі.
5. Хворому пояснюють сутність м'язового розслаблення, називають ознаки, що свідчать про його наступі (відчуття отяжене хворий кінцівки). Далі масажист показує на собі, який стан м'язів у спокої, при напрузі і розслабленні.
Методика проведення масажу при інсульті
Масаж стегна. Передню і внутрішню поверхні стегна масажують в положенні хворого лежачи на спині. Спочатку виконують легкі поверхневі погладжування по внутрішній, середній (передній) і зовнішній поверхні стегна. Рухи йдуть від колінного суглоба до пахової області. Потім додають легкі, повільні спіралеподібні і звивисті погладжування. Критерієм правильного виконання є невелике розслаблення спастичних м'язів. Надалі до цих прийомів додають легкі розтирання подушечками 4 пальців і підставою долоні. Всі ці прийоми поєднують з погладжуванням. Кожен прийом виконують 3 - 4 рази.
Масаж задньої поверхні стегна проводять в положенні хворого на животі або на боці. На задній поверхні стегна знаходяться великий сідничний м'яз, двоголовий, напівсухожильний і полуперепончатая. Всі ці м'язи беруть участь в розгинанні стегна, і, з огляду на їх спастичністю стан, слід застосовувати щадні прийоми: погладжування і легке розтирання. Рухи виконують від підколінної ямки до сідничної складки. Сідницю погладжують від задньої поверхні, крижів до великого рожна (він виступає на верхній зовнішній поверхні стегна і добре прощупується при пальпації).
Масаж гомілки. На передній поверхні гомілки знаходяться розгиначі стопи - зазвичай вони менш спастичності. Тому тут допустимі інтенсивніші прийоми: спочатку поверхневе, а потім глибоке погладжування, більш енергійні прийоми розтирання, а також поперечні і поздовжні розминання. Масаж здійснюється всіма пальцями і долонею. Рухи йдуть від щиколотки нагору до колінного суглобу.
На задню поверхню гомілки виходять литковий і камбаловидная м'язи, які згинають гомілку в колінному суглобі і стопу. Вони дуже спастичності, і тому масажувати їх треба по делікатної методикою. Рухи йдуть від п'яткової бугра до підколінної ямки.
Масаж стопи. На тилу стопи знаходяться м'язи - розгиначі пальців з невираженою спастичностью. Тому тут застосовуються прийоми погладжування, розтирання і розминання. Той, хто доглядає однією рукою фіксує стопу (укладає п'яту хворого в свою долоню, так щоб пальці ноги були спрямовані вгору), а II - IV пальцями інший - масажує тильну її поверхню від кінчиків пальців до гомілки. Потім I пальцем проводить погладжування і розтирання міжкісткових проміжків. Якщо розчепірити пальці ноги, то міжкісткові проміжки будуть добре виділятися у вигляді заглиблень на тильній поверхні стопи.
На підошовної стороні стопи знаходяться м'язи з підвищеним тонусом, і масажують їх по делікатної методикою. Напрямок рухів - від пальців до п'яти.