Сторінка 4 з 7
Углометрія (гоніометрія) суглобів
При углометріі (гоніометрії) суглобів слід застосовувати єдину стандартну методику вимірювання. Основним питанням при використанні такої методики є вихідна позиція. В якості такої приймається анатомічна позиція, що представляє 0 ° руху суглобів. Для деяких суглобів або певних рухів в них анатомічні позиції можна додатково уточнити або скорегувати, отримуючи так звані вихідні позиції, які є одним з основних елементів углометріі (ангулометріі). Шляхом використання вихідних позицій легше відзначити і усунути замісні руху, які призводять до неточних результатів при вимірах.
Вимірювання кожного руху в будь-якому суглобі слід починати з 0 ° (анатомічної стандартної вихідної позиції) з подальшим збільшенням до 180 °. Амплітуда руху, тобто шлях, пройдений сегментом тіла по дузі руху, зазначають позитивно в кутових градусах. Так, наприклад, при вимірюванні згинання в ліктьовому суглобі стандартної вихідною позицією є абсолютно розігнута в лікті рука, що приймають за 0 ° флексії. Якщо внаслідок патологічних змін рух буде обмежено й передпліччя неможливо зігнути до прямого кута, флексія буде дорівнює приблизно 0 ° - 70 °. Далі, при ймовірному поліпшення амплітуди руху збільшену флексію можна відзначити відповідним зростанням цифрових даних, наприклад, флексія 0 ° - 90 ° при згинанні передпліччя до прямого кута або флексія 0 ° - 145 ° при повному відновленні руху.
Якщо під час руху в даному суглобі можна досягти вихідної стандартної позиції (наприклад, внаслідок патологічних змін), тоді ця недостатність або обмеження руху знаходить чисельне вираження в градусах тієї частини дуги руху, яка не може бути пройдена до вихідної позиції.
Цей спосіб вимірювання руху в суглобах дає порівняно невеликі цифри, які, природно, збільшуються зі збільшенням обсягу рухів.
Для ізмереніяамплітуди рухів суглобів застосовують головним чином два види кутомірів. Одним з них є так званий універсальнийугломер. Він являє собою транспортир зі шкалою до 180 °, до якого прикріплені два плеча. Одне з них нерухомо пов'язано з транспортиром, а інше - рухоме - прикріплене до його центру. Найбільш зручні універсальні кутоміри з прозорої пластмаси з довжиною плечей 30-40 см, що дозволяє правильно орієнтувати їх при вимірюванні довших сегментів тіла.
При ізмеренііоб'ема рухів за допомогою універсального кутоміра необхідно поставити плечі останнього по поздовжній осі анатомічних сегментів, що утворюють суглоб. Для більш точної орієнтації плечей служать обрані точки на кістках сегментів. Ці точки мають постійне розташування, і вони не змінюються при набряклості м'яких тканин, при індивідуальному розвитку мускулатури і ін.
Нерухоме, що несе транспортир плече кутоміра ставлять уздовж нерухомого, як правило, проксимального сегмента суглоба. Рухоме плече кутоміра орієнтують до дистальному сегменту, що є рухомим при вимірюванні. Фіксувати центр кутоміра протягом всього дослідження на певному анатомічному пункті суглоба, специфічному для кожного окремого суглоба, неправильно. Необгрунтовано твердження, що такий пункт відповідає осі руху суглоба і що це забезпечує правильне положення кутоміра. Кінезіологічні дослідження вказують, що при більшості суглобів вісь руху переміщається з прогресуванням самого руху. Причиною цього є неправильна (в більшості випадків) геометрична форма поверхонь суглобів. Ось чому вісь руху слід шукати в точці перетину поздовжньої проекції плечей анатомічного кута.
Другим видом кутомірів є гравітаційні зі шкалою зазвичай 360 ° (повне коло) і вільно рухомим гравітаційним індикатором (невелику кульку або стрілка), який під дією власної ваги показує вертикальний напрямок на шкалі. Найчастіше гравітаціоннние кутоміри забезпечені одним плечем або підставою, до якого прикріплена шкала. Плече або підставу ставлять вздовж рухомого сегмента суглоба, підбираючи вихідне положення так, щоб вимірюваний рух відбувалося в сагітальній або фронтальній площині. За шкалою вичитують величини в градусах, що вказуються індикатором в початковому і кінцевому положенні досліджуваного руху. Різниця між двома величинами є обсяг рухів.
Для правильного і стандартного розташування гравітаційного кутоміра уздовж сегментів тіла бажано також використовувати певні точки на кістках, ставлячи плече або підставу кутоміра по поздовжній осі сегмента.
На практиці більш поширені універсальні кутоміри. так як з їх допомогою вимірювання об'єму рухів більшості суглобів кінцівок проводиться легше і точніше. Для вимірювання деяких окремих рухів, гравітаційні кутоміри більш придатні, як, наприклад, для вимірювання амплітуди ротації тазостегнового і променево-ліктьового суглобів і рухів в різних секторах хребта.
Щоб уникнути будь-яких відмінностей і можливих помилок при углометріі суглобів доцільно створити і засвоїти єдину стандартну методику вимірювання кожного окремого суглоба. Виходячи з викладених вище міркувань, ця методика повинна містити наступне:
- вихідна позиція для даного суглоба (анатомічна або скоригована анатомічна) повинна бути застосовна до більшої частини досліджень;
- кутомір повинен бути поставлений правильно - відповідне орієнтування його плечей за допомогою відмінних кісткових точок;
- вказівки про найбільш часто зустрічаються помилки при вимірі в зв'язку з можливими замінними або компенсаторними рухами, що дозволяє своєчасно розпізнати їх і усунути.
Дослідження показали, що при використанні даної методики углометрія практично достовірна. Середня помилка при вимірюванні об'єму рухів окремих суглобів коливається в межах 1-2 °.