Визначення розмірів таза є надзвичайно важливим, так як їх зменшення або збільшення може призводити до суттєвого порушення перебігу пологів. Найбільше значення під час пологів мають розміри малого таза, про які судять, вимірюючи певні розміри великого таза за допомогою спеціального інструменту - тазомера.
Тазомер має форму циркуля, забезпеченого шкалою, на якій нанесені сантиметрові і полусантіметровие ділення. На кінцях гілок тазомера є гудзики, які прикладають до обхвату великого таза, кілька здавлюючи підшкірні тканини. Для вимірювання поперечного розміру виходу таза сконструйований тазомер з перехресними гілками. Вимірювання тазу проводять при положенні жінки на спині з оголеним животом і зсунутими ногами. Лікар стає праворуч від вагітної обличчям до неї. Гілки тазомера беруть в руки таким чином, щоб I і II пальці тримали гудзики. Шкала з поділками звернена догори. Вказівними пальцями намацують пункти, відстань між якими підлягає вимірюванню, притискаючи до них гудзики розставлених гілок тазомера. За шкалою відзначають величину відповідного розміру.
Визначають поперечні розміри таза - distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica і прямий розмір - conjugata externa.
Distantia spinarum - відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток. Гудзики тазомера притискають до зовнішніх краях передневерхніхостюків остей. Цей розмір зазвичай складає 25-26 см.
Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Після вимірювання distantia spinarum гудзики тазомера пересувають з остюків по зовнішньому краю гребенів клубових кісток до тих пір, поки не визначиться найбільша відстань. В середньому цей розмір дорівнює 28-29 см.
Distantia trochanterica - відстань між великими вертелами стегнових кісток. Визначають найбільш виступаючі точки великих крутився і притискають до них гудзики тазомера. Цей розмір дорівнює 31-32 см.
Має значення також співвідношення поперечних розмірів. У нормі різниця між ними дорівнює 3 см; різниця менше 3 см вказує на відхилення від норми в будові таза.
Conjugata externa - зовнішня кон'югата, що дозволяє побічно судити про прямому розмірі малого таза. Для її виміру жінка повинна лежати на лівому боці, зігнувши ліву ногу в тазостегновому і колінному суглобах, а праву тримати витягнутої. Пуговка однієї гілки тазомера встановлюють на середині верхненаружного краю симфізу, другий кінець притискають до надкрестцовой ямці, яка знаходиться під остистихвідростком V поперекового хребця, відповідаючи верхньому кутку крижового ромба. Визначити цю точку можна, ковзаючи пальцями по остистих відростках поперекових хребців вниз. Ямка легко визначається під виступом остистого відростка останнього поперекового хребця. Зовнішня кон'югата в нормі дорівнює 20-21 см.
Зовнішня кон'югата має важливе значення - по її величині можна судити про розмір істинної кон'югати (прямий розмір входу в малий таз). Для визначення істинної кон'югати з довжини зовнішньої кон'югати віднімають 9 см. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює 20 см, то справжня кон'югату дорівнює 11 см; якщо зовнішня кон'югата має довжину 18 см, то справжня дорівнює 9 см і т.д.
Різниця між зовнішньою і справжньої кон'югатів залежить від товщини крижів, симфізу і м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої і справжньої кон'югати не завжди точно відповідає 9 см. Істинну кон'югату можна більш точно визначити по діагональної кон'югаті.
Діагональна кон'югата (conjugata diagonalis) являє собою відстань між нижнім краєм симфізу і найбільш виступаючою частиною мису крижів. Виміряти яку можна тільки при піхвовому дослідженні, якщо середній палець досягає крижового мису. Якщо досягти цієї точки не вдається, значить, відстань перевищує 12,5-13 см і, отже, прямий розмір входу в таз в межах норми: дорівнює або перевищує 11 см. Якщо крижовий мис досягається, то на руці фіксують точку дотику з нижнім краєм симфізу, а потім вимірюють це відстань в сантиметрах. Для визначення істинної кон'югати з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см.
Якщо при обстеженні жінки виникає підозра на звуження виходу таза, то визначають розміри площині виходу.
Розміри виходу таза визначають наступним чином. Жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, розведені і підтягнуті до живота.
Прямий розмір виходу таза вимірюють звичайним тазомером. Одну гудзик тазомера притискають до середини нижнього краю симфізу, іншу - до верхівки куприка. Отриманий розмір (11 см) більше істинного. Для визначення прямого розміру виходу таза слід від цієї величини відняти 1,5 см (товщину тканин). У нормальному тазі прямий розмір площини дорівнює 9,5 см.
Поперечний розмір виходу - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних кісток - виміряти досить складно. Цей розмір вимірюється сантиметром або тазомером з перехресними гілками в положенні жінки на спині з приведеними до живота ногами. У цій області є підшкірна жирова клітковина, тому до отриманого розміром додають 1-1,5 см. У нормі поперечний розмір виходу таза дорівнює 11 см. У тому ж положенні жінки для оцінки особливостей малого таза вимірюють лонний кут, прикладаючи I пальці рук до лонним дуг. При нормальних розмірах і нормальної формі тазу кут дорівнює 90 °.
При деформації кісток тазу вимірюють косі розміри таза. До них відносяться:
- - відстань від передневерхней ості клубової кістки одного боку до задневерхней ості іншого боку і навпаки;
- - відстань від верхнього краю симфізу до правої і лівої задньоверхніх остей;
- - відстань від надкрестцовой ямки до правої або лівої передневерхніх остей.
Косі розміри одного боку порівнюють з відповідними косими розмірами інший. При нормальному будові таза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує 1 см, вказує на асиметрію тазу.
При необхідності отримати додаткові дані про розміри таза, його відповідності величиною головки плода, деформаціях кісток і їх з'єднань проводять рентгенологічне дослідження таза - рентгенопельвіометріі (за показаннями).
З метою об'єктивної оцінки товщини кісток тазу вимірюють сантиметровою стрічкою окружність лучезапястного суглоба вагітної (індекс Соловйова). Середня величина цієї окружності 14 см. Якщо індекс більше, можна припустити, що кістки тазу масивні і розміри його порожнини менше, ніж можна було б очікувати за результатами вимірювання великого таза.
Непрямими ознаками правильного статури і нормальних розмірів таза є форма і розміри крижового ромба (ромб Міхаеліса). Верхньою межею ромба Міхаеліса є останній поперековий хребець, нижньої - крижово-куприкове зчленування, а бічні кути відповідають задневерхней остямклубових кісток (крижовий ромб класичної форми можна побачити у статуї Венери Мілоської). У нормі ямки видно у всіх чотирьох кутах. Розміри ромба вимірюються сантиметровою стрічкою, в нормі поздовжній розмір становить 11 см, поперечний - 10 см.
- Вакцина проти ВПЛ набуває популярності серед американських підлітків Новини медицини
- Багатодітна мати пожертвувала нирку жінці, була зустрінута в церкві Новини медицини
- Передозування опіоїдів в Канаді продовжують рости, але зроблений крок до подолання кризи Новини медицини
- Переваги шлункового шунтування зберігаються протягом 12-ти років Новини медицини
- Компанія з США оголосила про створення ефективних ліків від ожиріння Новини медицини
Оцініть рівень безкоштовної медицини в своєму регіоні
Може бути цікаво:
- Клінічно вузький таз Акушерство
- Діагностика вузького таза Акушерство
- Додаткові методи обстеження в акушерстві та перинатології (рентген, визначення тканинного кисню у плода) Акушерство
- Методи обстеження в акушерстві та перинатології - акушерське обстеження Акушерство
- Анатомічно і клінічно вузький таз Акушерство
Виділіть текст і натисніть