У більшості випадків епілептичні напади контролюються адекватної медикаментозною терапією, особливо протисудомними засобами. Тип медикаментозного лікування залежить від таких факторів, як частота і тяжкість епілептичних нападів, вік пацієнта, а також перенесені захворювання. Також важлива точна діагностика типу епілепсії для вибору найбільш оптимальної медикаментозної терапії.
Типовими препаратами, які застосовуються при епілепсії, є:
- Ділантін або Фенітек
- фенобарбітал
- Тегретол або Карбатрол
- Місолін
- Заронтін
- Депакен
- Депакот
- Валіум або схожі транквілізатори
Нові лікарські препарати для лікування епілепсії:
Вибір того чи іншого препарату часто залежить від такого фактора, як переносимість побічних ефектів пацієнтом, наявності супутніх захворювань і способу прийому препарату.
Хоча різні типи епілепсії значно різняться між собою, в цілому, медикаментозна терапія дозволяє контролювати напади у 70% пацієнтів.
Побічні ефекти протиепілептичних препаратів
Як і всі інші препарати, протиепілептичні засоби можуть мати побічні ефекти. Їх виникнення залежить від, перш за все, від дози препарату, типу лікарського засобу та тривалість лікування, що проводиться. Побічні ефекти зазвичай частіше зустрічаються при високих дозах препарату, але поступово їх інтенсивність знижується з часом, так як організм пацієнта адаптується до препарату. Протиепілептичні препарати зазвичай призначаються з низьких доз і поступово збільшують дозу, щоб адаптація до ліків пройшла легше. Одне з правил застосування протиепілептичних засобів - «починати з малого і поступово».
Зустрічається три типу побічних ефектів протиепілептичних засобів.
Часто зустрічаються побічні ефекти. Вони зустрічаються часто, неспецифічні і залежать від дози препарату, характерні для всіх протиепілептичних засобів, впливаючи, перш за все, на центральну нервову систему. Ці ефекти включають в себе двоїння в очах, порушення зору, сонливість, втома, мінливість настрою і болю в області шлунка.
Ідіосінкразіческім ефекти. Вони зустрічаються рідко і зазвичай вони не пов'язані з дозуванням препарату. Найчастіше вони проявляються у вигляді шкірного висипу, зниження рівня формених елементів крові і порушень функції печінки.
Поодинокі побічні ефекти. Це ефекти, які характерні для конкретного препарату і не зустрічаються у інших препаратів цієї групи. Наприклад, дилантин або фенітоїн можуть викликати гінгівіт, Депакен (вальпроєва кислота) - випадання волосся і збільшення у вазі. Лікар обговорить з Вами можливі побічні ефекти перед тим як призначити той чи інший препарат.
Скільки триває терапія протиепілептичними засобами
У деяких випадках медикаментозна терапія може бути скасована через кілька років після її початку, в той час як іноді пацієнт змушений отримати таку терапію довічно. За невеликим винятком, пацієнтам, у яких не відзначаються епілептичні напади протягом певного періоду, потрібна повторна оцінка можливості припинення лікарського лікування. Тривалість періоду без епілептичних нападів залежить від типу епілепсії. Рішення про припинення медикаментозної терапії залежить більше від типу епілепсії, ніж від тривалості періоду без нападів.
Мінімальний період без нападів у хворих на епілепсію для вирішення питання про скасування медикаментозної терапії, повинен становити 10 років. Крім того, препарат слід відміняти поступово, щоб уникнути появи нападів.
Хірургічне лікування епілепсії
У більшості випадків хірургічного лікування при епілепсії не потрібно. Однак, при неефективності контролю епілептичних нападів двома-трьома різними препаратами (зазвичай протягом двох років) потрібна переоцінка лікування. Це важливий етап у виборі оптимального лікування в разі якщо передбачається хірургічне втручання. З 30% пацієнтів, у яких медикаментозне лікування малоефективне в усуненні нападів, приблизно третина є кандидатами на операцію.
Дослідження перед хірургічним методом лікування включає в себе обов'язкову консультацію епілептології. Критерії придатності до оперативного лікування визначаються нейрохірургом, нейрорадіологія, нейропсихологом, а також епілептології. При визначенні вибору методу оперативного лікування враховуються всі плюси і мінуси операції.
Хірургічний метод лікування найчастіше застосовується в лікуванні парціальної епілепсії, так як при цьому вражений лише одну ділянку мозку. Під час операції проводиться видалення ділянки мозку, який відповідає за епілептичні напади (найчастіше передня скронева частка). Після операції деякі пацієнти повністю позбавляються від нападів, у інших же може покращитися ефективність медикаментозної терапії. Деяким пацієнтам може знадобитися додаткове втручання.
Інші хірургічні методи лікування застосовуються при специфічних типах епілепсії, зазвичай у дітей. Один з них - видалення великої частини половини головного мозку - т.зв. гемісферектоміі. Інший метод - перетин структури, яка з'єднує обидві півкулі мозку - т.зв. каллозотомія, при якій перетинається мозолисте тіло мозку.
Хірургічне лікування включає в себе також імплантацію спеціальних пристроїв - нейростимуляторів. Зокрема, застосовується стимуляція блукаючого нерва. Для цього під шкіру в області ключиці встановлюється нейростимулятор, електроди якого стимулюють блукаючий нерв. Ця методика дозволяє знизити частоту парціальних нападів у деяких пацієнтів. Також є так звана відповідна нейростімуляція. Ця система полягає в імплантації електродів, які йдуть від нейростимулятора, безпосередньо поблизу епілептогенного вогнища в мозку. Ці електроди реєструють аномальну епілептичну активність в мозку на початку нападу, а у відповідь нейростимулятор, імплантований під шкірою голови, починає генерувати електричні сигнали, які як би «гасять» епілептичний напад до початку його поширення.
З інших методів лікування епілепсії сьогодні також застосовується так звана кетогенная дієта. Вона вважається ефективною при певних типах епілепсії. Найчастіше дана методика застосовується у дітей з нападами при неефективності медикаментозної терапії. Однак, дотримуватися таку дієту непросто і вона вимагає ретельного планування, тому у підлітків і дітей старшого віку вона не рекомендується. Починати цю дієту слід в лікарняних умовах і при успішності продовжувати протягом 2-3 років.