Основними методами діагностики вад розвитку, пошкоджень і захворювань стравоходу є рентгенівське, ендоскопічне, радіоізотопне (зовнішнє і внутрішньопросвітний), ультразвукове дослідження, а також вимір кислотності внутрішнього середовища-(внутрішньостравохідна рН-метрія) і вивчення особливостей його моторики.
Рентгеноконтрастне дослідження є найбільш широко застосовуваним тестом для виявлення анатомічних і функціональних змін стравоходу. Воно використовується першим для оцінки найбільш частого симптому - дисфагії. Виявляються при цьому анатомічні зміни можуть поєднуватися з типовими порушеннями моторики стравоходу.
При штучному контрастировании стравоходу за допомогою суспензії сірчанокислого барію сама стінка стравоходу рентгенологічно не виявляється. Для диференціальної діагностики пухлин стравоходу і екстраезофагеальних утворень середостіння або при необхідності розпізнавання ступеня інвазії пухлини стравоходу, проростання її в сусідні структури може застосовуватися контрастування стінки стравоходу за допомогою рідко застосовується в даний час методу пневмомедіастінографія.
Про функціональний стан стравоходу в різні фази проходження грудки контрастної маси судять під час рентгеноскопії. Фіксувати окремі моменти заповнення стравоходу і виявити особливості його внутрішньої структури дозволяє рентгенографія. Перистальтику і скоротливу здатність стравоходу добре документує рентгенокімографія.
Великі труднощі виникають у хворих з вираженими ступенями стенозу стравоходу різної природи, коли навіть рідка барій завись не проходить через звуження. Характер, ступінь і протяжність стриктури, а також стан відділів стравоходу, розташованих нижче, дозволяють виявити дослідження з водорозчинним контрастом (гастрографіном, верографін і т.п.), яке особливо переважно також для діагностування стравохідних свищів, для виявлення можливої неспроможності швів в найближчому післяопераційному періоді після різних операцій на стравоході.
В останні роки великого поширення для діагностики та диференціальної діагностики пухлин та інших захворювань стравоходу отримала рентгенівська комп'ютерна томографія, що дозволяє точно судити про довжину пухлини і ступеня її інвазії в сусідні органи і тканини, наявності регіонарних і віддалених метастазів.
Після завершення рентгенівського дослідження і оцінки його результатів при виявленні захворювань стравоходу необхідно прагнути виконати фіброезофагоскопія, що є найчутливішим тестом для виявлення змін на слизовій оболонці, наприклад, при підозрі на рак стравоходу (з наступним гістологічним дослідженням шматочка пухлини).
Як відомо, езофагоскопію застосовують також і в лікувальних цілях - для видалення сторонніх тіл, бужирования і балонної дилатації Рубцевих стриктур стравоходу і стравохідних анастомозів.
Ендоскопічні втручання для ін'єкції склерозирующих препаратів виробляють при кровотечі з варикозних вен стравоходу. За допомогою ендоскопа в стравоході встановлюють постійні трубчасті протези у хворих із неоперабельними стенозуючий пухлиною. Видаляють також невеликі доброякісні пухлини слизової оболонки.
У діагностичних і лікувальних цілях в даний час застосовують виключно гнучкі фіброволоконний езофагоскопа. Жорсткі апарати (типу Брюннінгса, Мезріна, Фріделя і ін.), За допомогою яких під наркозом ще кілька років тому бужіровалі стравохід при рубцевих стриктурах, зараз практично втратили своє значення.
Вивчення моторики є важливим додатковим методом діагностики деяких доброякісних захворювань стравоходу, таких як кардіоспазм і ахалазія кардії, кардіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, рефлюкс-езофагіт і ін. Моторики стравоходу, тобто амплітуду і частоту скорочень його різних відділів у відповідь на ковток, вивчають за допомогою спеціальних приладів, основними частинами яких є стравохідний зонд з сприймає пристроєм і підключений до нього записує монітор. Залежно від конструкції зонда розрізняють метод «відкритих катетерів», баллонографіческій і п'єзоелектричний способи вивчення стравохідної моторики. Дослідження проводять як при первинній оцінці стану хворого, так і в процесі лікування, визначаючи його ефективність.
Радіоізотопне дослідження за допомогою радіоактивного фосфору засноване на тому, що ізотоп вибірково накопичується на злоякісну пухлину, що і реєструється спеціальним датчиком. Останнім часом цей метод, який має певне диференційно-діагностичне значення, застосовується рідше через розробку більш точних і малоінвазивних методик діагностики раку стравоходу, описаних вище.
Внутріпіщеводная р Н-м етрі я важлива для виявлення патологічного рефлюксу. За допомогою спеціального зонда з електродами, що вводиться в стравохід і сполученого з реєструючим пристроєм, оцінюються ступінь, частота і тривалість епізодів підвищення кислотності внутрішньостравохідної середовища. Встановлено, що найбільш точні дані отримують при 24-годинному моніторингу, так як кислий гастроезофагеальний рефлюкс в денний час може спостерігатися у багатьох здорових людей, вночі ж реєстрація подібних явищ об'єктивно свідчить про наявність у пацієнта недостатності жомно-клапанної функції НСС, характерною для кардіальної грижі стравохідного отвору діафрагми.
Важливим додатковим методом дослідження при раку стравоходу в передопераційної оцінки хворих є ультразвукове дослідження. Останнім часом набула поширення методика внутрішньостравохідної ультрасонографии за допомогою спеціального зонду, що дозволяє точно визначити товщину стінки стравоходу, тобто допомогти виявити глибину інвазії злоякісної пухлини. Досить добре візуалізуються також періезофагеальние лімфатичні вузли.
За допомогою цього дослідження можна диференціювати кісту і внутрістеночних пухлина стравоходу. При передопераційному обстеженні хворих на рак стравоходу завжди виробляють ультрасонографию черевної порожнини для виявлення метастазів в печінці або лімфатичних вузлах, які спостерігаються навіть при раку середньогрудного відділу стравоходу в 20-40% випадків. Виявлення такого ускладнення може кардинально змінити план операції або навіть лікування в цілому.
Таким чином, комплексне обстеження, виконане на сучасному рівні, дає можливість практично у всіх випадках встановити правильний діагноз і грає важливу роль у виробленні плану лікування захворювань і пошкоджень стравоходу.
А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольський, Ф.С. Курбанов