При отруєннях токсичними речовинами, прийнятими усередину, обов'язковим і екстреним заходом є промивання шлунка через зонд. У коматозному стані хворого (при відсутності кашльового і ларингеального рефлексів) з метою запобігання аспірації промивання шлунка проводять тільки після попередньої інтубації трахеї трубкою з раздувной манжетою.
При важких формах отруєнь, особливо у хворих в коматозному стані, промивання шлунка проводять повторно 3-4 рази в перші - другу добу після отруєння в зв'язку з різким зниженням резорбції в шлунково-кишковому тракті, де може депонуватися значна кількість невсосавшегося токсичної речовини. Після закінчення першого промивання шлунка через зонд слід ввести проносний засіб (100-150 мл 30% розчину сульфату натрію або 1 - 2 столові ложки вазелінового масла).
При отруєнні прижигающими рідинами промивання шлунка проводять малими порціями (по 250 мл) холодної води після попереднього підшкірного введення по 1 мл 1% розчину морфіну і 0,1% розчину атропіну. Нейтралізація в шлунку кислоти розчином лугу неефективна, а застосування з цією метою гідрокарбонату натрію протипоказане через небезпеку розширення шлунка утворюються вуглекислим газом. Проносні засоби при хімічних опіках шлунка не вводять, всередину дають Алмагель (50 мл) або емульсію рослинного масла (100 мл).
Для адсорбції що знаходяться в шлунково-кишковому тракті токсичних речовин прімеяют активоване вугілля з водою у вигляді кашки по одній столовій ложці всередину в загальній кількості 80-100 мл після промивання шлунка.
Найбільш доступним заходом першої допомоги при надходженні токсичних речовин через рот є викликання блювоти шляхом подразнення кореня язика і задньої стінки глотки. Протипоказано призначення блювотних засобів (апоморфін) і викликання блювоти у хворих, що знаходяться в несвідомому стані, а також при отруєннях прижигающими отрутами через небезпеку їх аспірації.
При попаданні токсичних речовин на шкіру необхідно термінове обмивання шкірних покривів проточною водою.
вентиляція легенів
При інгаляційних отруєннях слід негайно винести потерпілого із зони ураженої атмосфери, забезпечити прохідність дихальних шляхів, звільнити від стискує подих одягу, провести інгаляцію кисню. Медичний персонал, що працює в зоні ураженої атмосфери, повинен мати засоби захисту (ізолюючої протигаз).
При парентеральному введенні токсичної дози ліків місцево застосовують холод на 6-8 ч. Показано ведення в місце ін'єкції 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну. Накладення джгутів і місцеві розрізи протипоказані.
При введенні токсичних речовин в порожнини організму (пряму кишку, піхву та ін.) Виробляють їх рясне промивання водою за допомогою клізми, спринцювання, катетеризації тощо
Для видалення токсичних речовин з кровоносного русла застосовують різні методи штучної детоксикації: неінвазивні та хірургічні.
форсований діуретик
Форсований діуретик як метод дектосікаціі заснований на застосуванні осмотичних діуретиків (сечовина, манітол) і (або) салуретиків (сечовина, манітол) і (або) салуретиків (лазикс, фуросемід), що сприяють різкого зростання діурезу. Форсований діурез повзоляет в 5-10 разів прискорити виведення токсичних речовин з організму. Метод показаний при більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Метод форсованого діурезу включає три послідовні етапи: водну (рідинну) навантаження, внутрішньовенне введення діуретиків та замісну інфузію розчину електролітів. Попередньо виробляють компенсацію розвивається при важких отруєннях гіповолемії шляхом внутрішньовенного введення плазмозамінних розчинів (поліглюкін, гемодез та 5% розчин глюкози в обсязі 1-1,5 л). У спеціалізованих відділеннях одночасно слід проводити визначення концентрації токсичної речовини в крові і сечі, центрального венозного тиску, гематокриту і ввести в сечовий міхур катетер для вимірювання погодинного діурезу. 30% розчин сечовини або 15% розчин манітолу вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв з розрахунку 1-2 г сухого препарату на 1 кг маси тіла хворого, лазикс (фуросемід) в дозі 80-10 мг (8-10 мл 1% розчину). Після закінчення введення діуретиків починають інфузію розчину електролітів з глюкозою (4-5 г хлориду калію, 6 г хлориду натрію і 10 г глюкози в 1 л води). Швидкість внутрішньовенного введення електролітно-глюкозного розчину повинна відповідати об'ємної швидкості діурезу, що досягає 800-1200 мл / год. Даний цикл при необхідності повторюють через 5 і аж до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла.
Метод форсованого діурезу протипоказаний при інтоксикації, ускладнених гострою судинною недостатністю (стійкий колапс), при наявності хронічної недостатності кровообігу (II-III стадії), а також при порушенні функції нирок (олігурія, азотемія, рівень креатину в сироватці крові вище 5 мг ° о) . У хворих старше 50 років ефективність методу форсованого діурезу помітно знижена.
Гемодіаліз з використанням апарату "штучна нирка"
Гемодіаліз з використанням апарату «штучна нирка» є ефективним методом лікування отруєнь діалізірующего токсичними речовинами, які здатні проникати через напівпроникну мембрану діалізаторів.
Гемодіаліз застосовують як захід невідкладної допомоги в ранній «токсикогенной» стадії інтоксикації, в спеціальних центрах (отдвеленіях) лікування отруєнь або відділеннях «штучна нирка». За швидкістю очищення крові (кліренсу) від отрут гемодіаліз в 5-6 разів перевершують метод форсованого діурезу.
Протипоказанням до застосування гемодіалізу є гостра серцево-судинна недостатність (колапс), декомпенсований екзотоксіческом шок.
перитонеальний діаліз
Перитонеальний діаліз використовується для прискореного виведення токсичних речовин, що володіють здатністю депонуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками плазми. Рятувальна операція перитонеального діалізу можливо в умовах будь-якого хірургічного стаціонару шляхом створення проникаючої в черевну порожнину фістули і введення в неї спеціального катетера.
Перитонеальний діаліз при гострих отруєннях проводять переривчастим методом. Через фістулу в черевну порожнину вводять діалізірующую рідина наступного складу: хлорид натрію - 6 г, хлорид калію 0,3 г, хлорид кальцію - 0,3 г, гідрокарбонат натрію - 7,5 г, глюкоза - 6 г на 1 л води. Сюрільную діалізірующую рідина вводятв кількості 1,5-2 л і через кожні 30 хв роблять її зміну. Особливістю цього методу є можливість його застосування без зниження ефективності клірснса навіть при явищах гострої серцево-судинної недос таточ кістки, ніж він ви придатно відрізняється від інших способів прискореного виведення токсичних речовин з організму.
Протипоказаннями до застосування перитонеального діалізу є виражений спайковий процес в черевній порожнині і великі терміни вагітності.
гемосорбция
Гемосорбция за допомогою перфузії крові хворого через спеціальну колонку (детоксикатор) з активованим вугіллям або іншим сорбентом - новий метод видалення ряду токсичних речовин з організму, який може проводитися в спеціалізованому стаціонарі, а також спеціалізованої токсикологічної бригадою швидкої допомоги на догоспітальному етапі.
Кліренс токсичних речовин при гемосорбції в 5 разів вище, ніж при гемодіалізі.
Операція заміщення крові (ОЗК)
Операція заміщення крові (ОЗК) рецепиента кров'ю донора показана при гострих отракленіях деякими хімічними речовинами, що викликають токсичне ураження крові: утворення метгемоглобіну (анілін), тривале зниження активності холінестерази (фосфорорганічні інсектициди), масивний гемоліз (миш'яковистий водень) і ін. Після заміщення 2 3 л крові необхідний контроль і корекція її електролітного складу і кислотно-лужного стану. Ефективність ОЗК по кліренсу токсичних речовин значно поступається всім зазначеним вище методам активної детоксикації. Операція протипоказана при гострої серцево-судинної недостатності.
Специфічна (антідотная) терапія
Специфічна (антідотная) терапія зберігає свою еффектівносмть тільки в ранній «токсикогенной» фазі гострих отруєнь і може бути використана за умови достовірного клініко-лабораторного діагнозу відповідного виду інтоксикації. В іншому випадку анпедот може надати токсичний вплив на організм.