Рак простати - серйозне і грізне захворювання у чоловіків. Цей стан не небезпечно для життя ізольовано, якщо пухлина стосується тільки тканини передміхурової залози, але, на жаль, рак швидко дає метастази в інших органах і тканинах. Метастази при раку простати є реальною загрозою, тому потрібно розібратися в причинах їх появи, основні симптоми і способи їх виявлення.
Що таке метастази?
Метастази - це вторинні вогнища росту пухлини. Бувають регіонарні (в сусідніх лімфовузлах, тканинах і органах) і віддалені - на великій відстані від первинного вогнища. Існують декілька шляхів розповсюдження пухлинних клітин:
- лімфогенний шлях (по лімфатичних судинах),
- гематогенний (з током крові),
- контактний (безпосереднє проростання первинного вогнища в сусідні органи).
Найчастіший шлях поширення клітин пухлини при раку передміхурової залози - гематогенний, але інші шляхи також можливі.
Рак передміхурової залози найбільш часто метастазує в кістки, легені та печінку. Також спостерігаються ураження регіонарних лімфатичних вузлів і прямої кишки. Поява нових вогнищ завжди значно знижує якість і тривалість життя, погіршують прогноз виживання та ефективності лікування.
Чому з'являються метастази?
Найдрібніші клітини пухлини відриваються практично безперервно, постійно розносяться кровотоком або лімфою. У нормі імунна система справляється з окремими агресивними клітинами, не допускаючи їх «проростання» в інших тканинах. Але деякі клітини можуть залишатися непоміченими, накопичуючись в органі в «сплячому» стані, можуть не проявляти себе навіть кілька років, починаючи своє зростання після будь-якого провокуючого фактора.
Швидкість поширення метастазів по організму найбільше залежить від виду пухлини: високодиференційовані пухлини дають метастази рідко, чим нижче диференціювання первинної пухлини, тим швидше поширюється процес і тим швидше ростуть метастази.
Симптоми раку простати з метастазами
Рак передміхурової залози на 3 та 4 стадії (саме вони характеризуються метастазированием) проявляється двома групами симптомів - загальними і місцевими. Залежно від локалізації пухлинних процесів симптоматика може відрізнятися.
- кахексія або виснаження, різке зниження маси тіла на 10 і більше кг;
- виражена слабкість;
- блідість шкірних покривів, можливо з зеленуватим відтінком;
- анемія.
Симптоми ураження простати:
- часті позиви до сечовипускання, які не приносять полегшення;
- нічні позиви;
- кров у сечі і спермі;
- хворобливе сечовипускання;
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
- затримка сечі.
Решта прояви характерні для певних типів метастазів, і про них розповімо окремо.
кісткові метастази
Найбільш часто уражаються кістки таза, поперековий відділ хребта, крижі, великі трубчасті кістки - стегнова і плечова. Прояви поразок кісток при раку передміхурової залози неспецифічні і проявляються в різні терміни.
- наростаючі болі в кістки, що посилюються вночі;
- патологічні переломи (переломи кісток при незначних впливах);
- припухлість шкіри над місцем метастазу (видно, якщо кістка в цьому місці розташована близько до шкіри);
- обмеження рухливості.
Найчастіший і ранній симптом, на який необхідно звернути увагу (іноді він виникає ще до верифікації діагнозу рак) - виникнення попереково-крижових болів без супроводу іншими симптомами. Показана хіміотерапія і променева терапія, тому що хірургічне лікування практично неможливо. Прогноз при появі цих метастазів може бути сприятливим при хорошому відповіді на хіміотерапію та променеву терапію.
ураження легень
Метастази в легенях виявляються порушенням процесів оксигенації крові і супроводжуються ознаками дихальної недостатності. Може з'явитися кашель (можливе виділення убогого кількості іржавої мокроти), болі при диханні при залученні плеври в процес, задишка при мінімальній фізичної активності та в спокої.
Можливо і безсимптомний перебіг ураження легень, про це не можна забувати і потрібно вчасно проводити рентгенографію органів грудної клітини для того, щоб вчасно виявити метастазування. При будь-яких змінах рентгенограми призначають комп'ютерну томографію для кращого огляду вогнища. Якщо можливо хірургічне видалення вогнищ, то прогноз для життя сприятливий, також ефективна хіміотерапія і опромінення.
Метастази в печінці
Одна з найбільш несприятливих ситуацій, значно погіршує прогноз життя, може розвинутися вже через кілька місяців при Малодиференційовані раку передміхурової залози. Ураження печінки зустрічається не так часто, як ураження кісток або регіонарні метастази.
- прояви недостатності білково-синтетичної функції печінки (виснаження, анорексія);
- прояви порушення вироблення жовчі (жовтяниця, порушення травлення, нудота і блювота);
- гіпертензія в системі ворітної вени (кровотечі з вен стравоходу, шлунка, прямої кишки, наявність рідини в черевній порожнині);
- відчуття тяжкості і тупий біль в правому підребер'ї, пульсуючі болі в правій частині шиї;
- судинні зірочки, свербіж шкіри та інші печінкові знаки.
Метастази в печінку сильно погіршують самопочуття хворого і впливають на тривалість виживання, адже цей орган виконує життєво важливі функції знешкодження продуктів обміну речовин, участі в травленні і синтезі необхідних білків. При печінковій недостатності організм страждає від нестачі білка, вітамінів, накопичення токсичних речовин. Хіміотерапія зазвичай не дає належного ефекту, показані видалення метастазів або їх опромінення.
Метастази в регіонарних лімфовузлах
З'являються на третій стадії раку передміхурової залози. Поразка місцевих лімфатичних вузлів досить легко піддається лікуванню при хірургічному висіченні пухлини, тому рідко сильно впливає на тривалість життя і прогноз.
Виявляються набряками мошонки і статевого члена, нижніх кінцівок. Можливе збільшення пахових лімфовузлів (двостороннє або з одного боку), зміна їх консистенції, спаяність з оточуючими тканинами і між собою, болючість при пальпації.
Поразка прямої кишки
Набагато раніше, ніж ураження кісток, метастази можуть з'явитися в прямій кишці. Головна причина - безпосередня близькість стінки прямої кишки та передміхурової залози. Характерні болі при дефекації, запори, кров в калі, відчуття неповного випорожнення кишечника. Можливі болі сидячи, при тривалому стоянні та при ходьбі. Даний тип метастазів сильно знижує якість життя хворих.
діагностика
Головні помічники в діагностики метастатичного раку - КТ і МРТ. Саме на цих дослідженнях можна помітити навіть найменші структурні зміни в органах і тканинах. Допоміжні методи - біопсія для цитологічного і гістологічного досліджень, УЗД з оцінкою кровотоку, рентгенографія, урографія, сцинтиграфія. Лабораторна діагностика допомагає визначити ступінь активності процесу, виявити, наскільки ефективна хіміотерапія і променеве лікування.
При діагностиці раку простати, потрібно пам'ятати, що метастази в кісткову тканину, лімфовузли, легені і пряму кишку можуть довгий час не проявляти себе. Тому всім онкологічним хворим показана діагностика (КТ, рентген або МРТ найбільш типових вогнищ) для виключення виникнення метастазів. Ці дослідження проводяться при первинній постановці діагнозу, під час лікуванні для оцінки його ефективності і по його завершенню.
Таким чином, метастази при раку будь-якого органу - це нерідке ускладнення злоякісного пухлинного процесу. Основним завданням лікарів-онкологів є попередження і раннє виявлення патологічних вогнищ. Якщо почати лікування на ранніх стадіях, прогноз для життя сприятливий.
Особливості операцій з видалення раку передміхурової залози