Процедуру катетеризації сечового міхура при аденомі передміхурової залози у чоловіків проводять тільки в тому випадку, коли існує загроза виникнення різних інфекційних ускладнень, а також при необхідності промивання сечового міхура або виведення з нього сечі після різних операційних втручань. Цей захід є «золотим стандартом» лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, застосовуваним в разі появи залишкової сечі в сечівнику.
Нормальна і запалена простата
Катетер при аденомі простати не виліковує хворого повністю, а лише усуває деякі симптоми даного захворювання - а саме, допомагає нормалізувати функцію сечовипускання. Тому в тому випадку, коли консервативні методи лікування цієї патології не дають бажаного ефекту, лікар рекомендує пацієнту більш результативний спосіб терапії - проведення операції з видалення аденоми передміхурової залози. Дані операційні втручання можуть бути малоінвазійними (енуклеація і вапоризация) або стандартними (наприклад, трансуретральна резекція). Який метод лікування захворювання вибрати вирішує фахівець, враховуючи розміри доброякісного новоутворення і обсяг передміхурової залози. У цій статті ми більш детально зупинимося на питаннях, пов'язаних з необхідністю проведення катетеризації сечового міхура у чоловіків при аденомі, а також дізнаємося про ускладнення аденомектоміі і найбільш ефективні способи їх лікування.
Як і для чого використовують катетер при аденомі простати?
Катетер при аденомі
Завершальним етапом операції з видалення доброякісної пухлини передміхурової залози є установка катетера, необхідного для відводу сечі з порожнини сечового міхура. Використовуваний при аденомі простати катетер має вигляд гнучкої трубочки зі спеціальним балоном на кінці. Після того, як лікар поміщає катетер в сечовий міхур хворого, балон роздувають, таким чином, закріплюючи інструмент на необхідному місці. Встановлений сечовий катетер приєднується до спеціального резервуару для збору сечі.
Катетер при аденомі простати використовується в ранньому післяопераційному періоді. Його застосування має велике значення в лікуванні даного захворювання, так як за допомогою сечового катетера забезпечується повний «спокій» для рани утвореної після операційного втручання, що обумовлює більш швидке і якісне її загоєння. До того ж, установка катетера сприяє відходженню кров'яних згустків і фрагментів простати після хірургічної операції. Це знижує ризик розвитку гострої затримки сечі, яка часто розвивається у пацієнтів через обструкції сечівника фрагментами видаленої залози і згустками крові.
Залежно від виду проведеної аденомектоміі, фахівець визначає і тривалість використання сечового катетера в післяопераційному періоді. Так, після легких малоінвазивних втручань, таких як лазерна вапоризації або енуклеація, його встановлюють на відносно короткий час - не більше 24 годин. У разі ж проведення більш складних операцій, катетер при аденомі простати може використовуватися набагато довше. Наприклад, після трансуретральної резекції доброякісної новоутворення передміхурової залози сечовий катетер зазвичай знаходиться в сечівнику хворого протягом 2-3 днів.
Чоловіки, у яких ще до операційного втручання визначалася залишкова сеча в кількості до 200 мл або більше, зазвичай досить тривалий час страждають від проблемного сечовипускання після аденомектоміі. Саме з цієї причини таких хворих нерідко виписують додому з встановленим в сечовому міхурі катетером. Видаляють даний інструмент, як правило, через 4-5 тижнів, після повного відновлення роботи сечових шляхів.
Види оперативних втручань з видалення аденоми передміхурової залози
Хірургічний метод лікування даного захворювання полягає в проведенні операції з видалення потенційно небезпечного новоутворення. Таких втручань існує кілька видів, кожен з яких має свої переваги й недоліки. Розрізняють легкі (малоінвазивні) і складні аденомектоміі, розглянемо ж їх більш детально.
Малоінвазивні хірургічні втручання
Вапоризація - це видалення аденоми передміхурової залози без розтину зовнішніх тканин, за допомогою використання спеціального лазера. В даному випадку доступ до ураженого органу здійснюється безпосередньо через уретру. Цей спосіб лікування аденоми простати все частіше використовується сучасними лікарями-урологами, так як вважається одним з передових досягнень медицини, і має цілу низку переваг у порівнянні зі стандартними або порожнинними операціями.
- Після лазерної вапоризації хворі відновлюються набагато швидше.
- Істотно знижується ризик виникнення післяопераційних ускладнень.
- Відсутня травматизація здорових органів і тканин організму чоловіки при проведенні операції.
Лазерне видалення аденоми передміхурової залози є більш щадним методом лікування пацієнтів, ніж навіть популярна на сьогоднішній день трансуретральна резекція залози. Крім того, використання такого способу терапії даного захворювання дозволяє уникнути розвитку ретроградної еякуляції, що є одним з найбільш частих наслідків аденомектоміі.
Енуклеація - цей тип операційного втручання застосовується для лікування хворих на доброякісну гіперплазію простати при досить великих обсягах новоутворення. З цією метою використовують спеціальний апарат - гольміевий лазер. Цей пристрій дозволяє розділити велику пухлину на більш дрібні частини, не порушивши при цьому цілісність її капсули, яка розташовується в безпосередній близькості з ураженими тканинами залози. Як і у випадку з вапоризацією, при енуклеація доступ до хворого органу забезпечується через канал уретри.
Видаляють аденому простати в два етапи: спочатку відокремлюють уражену частину залози від її здорових тканин, після чого розсікають новоутворення на більш дрібні частки, які витягуються безпечним шляхом. Після аденомектоміі методом енуклеації хворому обов'язково ставлять сечовий катетер - при аденомі простати він забезпечує відтік вмісту сечового міхура на той період часу, поки робота сечових шляхів чоловіки не відновиться в повному обсязі.
У даній ситуації встановлений катетер при аденомі простати витягають після закінчення перших 24-36 годин. Отримані фрагменти новоутворення піддають гістологічному дослідженню для спростування або підтвердження злоякісного характеру захворювання.
Складні і порожнинні операції з видалення доброякісної гіперплазії простати
- Чреспузирная двухмоментное операція за методом Хольцова
Порожнинне видалення аденоми простати
Даний тип хірургічного втручання призначений для ослаблених пацієнтів, які страждають порушенням функціонування нирок і вимагають досить тривалого дренування сечового міхура.
Першим етапом такої операції є накладення спеціального отвору в надлобковій зоні, і установка дренажу, за допомогою якого сеча виводиться з уретри хворого. Дренування в даному випадку триває порівняно довго - від 3-4 тижнів до 5-6 місяців. Тривалість цього заходу залежить від того, наскільки швидко нормалізується функціональна здатність нирок і процес сечовипускання.
Другий етап оперативного втручання - це енуклеація (видалення лазером) аденоми передміхурової залози безпосередньо через сечовий міхур. Явним недоліком подібної операції є необхідність тривалого дренування сечових шляхів, що може спричинити за собою досить велику кількість різних інфекційних ускладнень.
- Чреспузирной одномоментне втручання по Федорову-Фрейеров
Ця операція має порівняно простий підхід до лікування патології і низьку летальність - близько 1-2%. Такий тип аденомектоміі може доповнюватися цілою низкою заходів, єдиною метою яких є забезпечення гемостазу (зупинки кровотечі). В даному випадку його можна досягти за допомогою ушивання простатичного ложа, за допомогою накладання швів на краю ураженого органу. Підтримувати гемостаз в такій ситуації також допомагає спеціальний катетер, оснащений балоном.
Даний терапевтичний метод лікування захворювання істотно знижує крововтрату в організмі чоловіка, внаслідок чого зменшується ризик виникнення таких небезпечних ускладнень, як зараження крові (сепсис) або ниркова недостатність.
- Хірургічна операція по Харрису-Гринчак
Цей спосіб лікування аденоми передміхурової залози є ушивання простати вже після операції з видалення доброякісного новоутворення. В ході операційного втручання з сечового міхура хворого виводиться катетер, що залишилися після енуклеації тканини видаляються, і на простатичну ложе накладається декілька швів по краю ураженого органу.
Коли кровотеча зупинена повністю, сечовий міхур вшивають наглухо, а в нижній край рани вставляють невеликий випускник. Сеча після операції виводиться з уретри за допомогою постійного катетера, що встановлюється на 10 діб. Такий метод терапії показує прекрасні результати, особливо при належному післяопераційному догляді за пацієнтом. У 1-2 добу після аденомектоміі сечовий міхур обробляють теплим розчином натрію хлориду або лімоннокіслого натрію для запобігання виникненню згустків крові в його порожнини.
У наш час подібне хірургічне втручання проводиться досить рідко через велику кількість післяопераційних ускладнень, які виникають у 12-15% всіх пацієнтів.
Використовуючи цей спосіб лікування аденоми простати, доступ до уражених тканин залози здійснюється за допомогою надрізу - вертикального або горизонтального. Капсула хворого органу також розкривається розрізом, який розташовується в області шийки сечового міхура. Новоутворення січуть хірургічними інструментами, відокремлюючи його від стінок сечового міхура до центру сечівника. Видаляють аденому в області шийки сечового міхура, висікаючи також манжетку слизової даного органу з метою попередження обструкції сечових шляхів.
На простатичну капсулу накладають кілька постійних швів, а кровоточать судини залози коагулюють (припікають). Хворому в ході операції також встановлюють катетер, ранову поверхню вшивають, а з нижнього краю рани виводять спеціальний випускник.
- Промежинним видалення аденоми простати за методом Янга
На даний момент цей метод терапії захворювання практично не використовується, так як призводить до розвитку серйозних ускладнень: імпотенції, нетримання або затримки сечі, появи свищів в області промежини.
Розвиток подібних наслідків операції досить легко пояснити, адже в даному випадку пухлина січуть через каудальную область залози, яка тісно взаємопов'язана з тканинними структурами зовнішнього сфінктера. Саме тому аденомектомія за методом Янга в наш час вважається безнадійно застарілим і малоефективним методом терапії доброякісної гіперплазії простати.
На даний момент найпопулярніший стандартний підхід до лікування аденоми. Операція проводиться з використанням сучасного електрохірургічного обладнання. Виконує її ендоваскулярний хірург, а спостерігає за ходом операційного втручання лікар-уролог, який проводить безпосереднє лікування хворого.
Трансуретральна резекція застосовується з метою усунення різних порушень функції сечовипускання у чоловіків, які страждають на доброякісну гіперплазію або злоякісним захворюванням простати, а також пухлиною або склерозом шийки сечового міхура.
До яких наслідків призводить катетеризації сечового міхура
Як промивати катетер
Катетер при аденомі простати, встановлений в післяопераційному періоді виконує дуже важливу функцію - забезпечує виведення сечі з сечових шляхів до того моменту, поки не нормалізується самостійне сечовипускання і робота сечостатевої системи чоловіка. Однак застосування цього медичного інструменту може не тільки допомогти, але й нашкодити хворому. Справа в тому, що використовуючи катетер при аденомі простати, пацієнт може зіткнутися з різними інфекційними ускладненнями - захворюваннями сечовивідної і репродуктивної системи. Зокрема, неприємними наслідками катетеризації може стати:
- Уретрит - нерідко виникає на тлі частого застосування сечового катетера, особливо при недостатньо Асептичність його установці. Щоб ліквідувати подібне ускладнення необхідно видалити катетер, провести дезінфекцію каналу уретри спеціальним антисептичним розчином і пройти курс антибіотикотерапії.
- Цистит - це ускладнення дуже часто розвивається внаслідок порушення функції сечовипускання, стаза сечі, механічних пошкоджень слизової сечового міхура після введення катетера. У пацієнтів, які перенесли аденомектомію, цистит протікає досить важко, так як погано піддається лікуванню, тому на тлі гострої затримки сечі може тягнутися кілька місяців.
- Аденома - також може супроводжувати даному захворюванню. У подібній ситуації запальний процес зачіпає безпосередньо тканини аденоми, в яких з'являються невеликі гнійники. Симптоматично ця недуга може проявлятися утрудненням сечовипускання, болем і тяжкістю в промежині. В результаті бактеріального інфікування аденома може збільшитися в обсязі, що нерідко призводить до гострої затримки сечовипускання, виділення сечі з домішкою гною або крові.
- Хронічний простатит - характеризується утворенням щільних вузликів, які дуже важко відрізнити від тканинних структур доброякісного новоутворення. Ці вузли мають запальну природу і множинний характер, але зникають досить швидко при належному лікуванні пацієнта.
- Гострий простатит - зазвичай при наявності доброякісної гіперплазії він протікає латентно, викликаючи у чоловіка лише погане загальне самопочуття. Розпізнати патологію в цьому випадку можна тільки за допомогою обстеження ураженого органу через пряму кишку.
- Орхоепідеміт - є одним з найбільш частих супутників аденоми. Розвивається ця недуга на тлі недавнього гострого простатиту, а також внаслідок катетеризації сечового міхура пацієнта після аденомектоміі. Особливо часто подібне ускладнення розвивається після того, як чоловікові встановлюють постійний катетер при аденомі простати. Орхоепідеміт має гострий перебіг і характеризується частим абсцедированием ураженого органу, особливо у ослаблених або літніх пацієнтів.
- Пієлонефрит - це важке гнійне ураження нирок, яке також може виникнути при аденомі. Інфекція проникає в нирки через кров або висхідним шляхом - з нижчих органів сечовивідної системи. Бактерії викликають утворення гнійних абсцесів в причинних органах, внаслідок чого функція сечовипускання серйозно порушується, що призводить до дуже тяжких наслідків.
Гостра затримка сечі при ДГПЗ - сучасне рішення проблеми
Гострою затримкою сечі прийнято називати такий стан пацієнта, при якому сеча накопичується в сечовому міхурі, через неможливого самостійного випорожнення даного органу.
В даному випадку існує лише один спосіб вирішення проблеми - висновок сечі з порожнини сечового міхура. Досягається це або проведенням процедури катетеризації, або виконанням такого оперативного втручання, як цистостомія (установка спеціального катетера-дренажу в порожнину сечового міхура безпосередньо через черевну стінку внаслідок проколу або розрізу тканин). Остання проводиться відносно рідко, так як в більшості випадків хворому спочатку встановлюють катетер при аденомі простати, щоб уникнути розвитку гострої затримки сечі.