- змішана форма (менінгококцемія + менінгіт);
- Рідкісні форми (ендокардит, поліартрит, іридоцикліт, пневмонія і ін.).
Виделітелей менингококка зазвичай виявляють при масовому обстеженні в осередку менінгококової інфекції, а також випадково при взятті мазків зі слизової оболонки носоглотки. Клінічно виявити носіїв неможливо через відсутність будь-яких симптомів.
Серед всіх клінічних форм менінгококової інфекції найбільш часто зустрічають гострий назофарингіт. Клінічна розшифровка менінгококового назофарингіту надзвичайно ускладнена через схожість симптоматики з назофарингіти іншої етіології. Інкубаційний період при цій формі варіює в межах 1-10 днів, але частіше складає 3-5 діб. Зазвичай захворювання починається досить гостро, хворі скаржаться на кашель, першіння і болю в горлі, закладеність носа і нежить з слизисто-гнійними виділеннями. Катаральні явища супроводжують головний біль і підвищення температури тіла від субфебрильних до високих величин. У деяких випадках можливий біль в суглобах. Особа хворого зазвичай бліде, під час огляду виявляють гіперемію мигдаликів, м'якого піднебіння і дужок. Досить характерні гіперемія і зернистість задньої стінки глотки, покритої слизисто-гнійними виділеннями. У деяких випадках пальпують кілька збільшені і хворобливі підщелепні лімфатичні вузли. Характерна тахікардія. Захворювання триває не більше 1-3 днів, хоча іноді гіперплазія фолікулів може зберігатися 1-2 тижні. У переважній більшості випадків захворювання закінчується повним одужанням. Однак слід звернути увагу, що іноді ця форма може набувати досить важкий перебіг з розвитком вираженого синдрому інтоксикації: різкою головним болем, вираженою температурною реакцією, короткочасної менінгеальної симптоматикою і швидкоплинними геморрагическими висипаннями на шкірі.
Менінгококцемія (менінгококовий сепсис)
У більшості випадків менінгококцемія розвивається після попереднього назофарингита, іноді - на тлі повного здоров'я. Гострий початок захворювання проявляється ознобом і підвищенням температури тіла, що досягає за кілька годин 40-41 ° С, головним болем, нестримним блюванням, болями в м'язах спини і кінцівок. При огляді хворого відзначається блідість шкірних покривів особи, іноді з ціанотичним відтінком, а також задишка, тахікардія. Виражена схильність до зниження артеріального тиску, а іноді спостерігається колапс. Дуже рано розвивається олігурія і / або анурія. У сечі підвищується кількість білка, лейкоцитів і еритроцитів, також з'являються циліндри. У крові наростають показники креатиніну і сечовини. Опорний клінічний ознака, що наводить на думку про менінгококцемія - висип. Вона зазвичай з'являється в першу добу захворювання (протягом 5-15 годин від початку хвороби), рідше висипання утворюються на 2-у добу. Висип частіше розташовується на сідницях, нижніх кінцівках, в пахвових западинах, в украй важких станах - на верхніх століттях і має тенденцію до злиття. Типові геморагічні елементи різної величини мають неправильні обриси зірчастої форми, щільні на дотик. Чим більше виражені бактериемия і інтоксикація, тим більшим і більшим елементи висипу (рис. 2,3).
У цих випадках висип може прийняти генералізований характер, розташовуючись по всьому тілу, а великі елементи висипу піддаються некрозу. При їх зворотному розвитку утворюються виразково-некротичні зміни в місцях висипу, часто це на вушних раковинах, кінчику носа, дистальних відділах кінцівок. Геморагічний синдром при менінгококцемія проявляється крововиливами в кон'юнктиву, склери і слизові оболонки ротоглотки. При більш важкому перебігу розвиваються носові, шлункові, ниркові і маткові кровотечі.
Вже на ранніх термінах хвороби з'являються ознаки ураження суглобів; в перші дні хвороби зазвичай уражаються дрібні суглоби кистей, а на 2-му тижні хвороби - великі суглоби. Суглобова рідина при цьому носить серозно-гнійний характер, а виділити з неї збудник, як правило, не вдається. У більш важких випадках ексудат носить гнійний характер, в ньому виявляють менингококки.
Відмітна риса менінгококцемія, що дозволяє проводити клінічну диференціальну діагностику з іншими септичними станами, - відсутність гепатоліенального синдрому. Важке прояв менінгококцемія, нерідко з летальним результатом, - блискавична форма, котораяхарактерізуется розвитком інфекційно - токсичного шоку (ІТШ) вже в перші години хвороби (рис. 4).
Менінгококовий менінгіт, так само як і менінгококцемія, частіше розвивається після клінічних проявів назофарингіту. Захворювання починається гостро з підйому температури тіла до високих значень і розвитку загальномозкових симптомів - різкої болісної головного болю, часто нестримного блювання без нудоти, не пов'язаної з прийомом їжі. У хворого відзначається збудження, ейфорія, вже в перші години захворювання настає розлад свідомості.
Характерна гіперемія обличчя, нерідкі герпетичні висипання на губах. Відзначають гиперестезию (тактильну, слухову і зорову), можливі м'язові судоми. Виражені тахікардія, артеріальна гіпотензія, затримка сечовиділення.
Хворий приймає характерне вимушене положення. Він лежить на боці з закинутою головою і притягнутими до живота ногами, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах - так зване положення «зведеному курка». Рано, вже в першу добу хвороби, з'являються тонічне напруження м'язів - ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін. Відзначають підвищення сухожильних рефлексів, розширення рефлексогенних зон.
Нерідко менінгеальні симптоми поєднуються з ознаками ураження черепних нервів. Найбільш важкий перебіг менінгококового менінгіту спостерігають при блискавичному варіанті з набуханням і набряком головного мозку, а також при синдромах церебральної гіпотензії і епендіматіта (вентрікуліта).
При блискавичному формі менінгіту вже з перших годин захворювання можна спостерігати розвиток набряку і набухання головного мозку з можливим вклиненням головного мозку у великий потиличний отвір.
Вже з самого початку захворювання спостерігають швидке наростання ознак токсикозу, ступору, посилення блювоти, судом. Спостерігають зниження рефлексів, м'язову гіпотонію.
Спостерігають розлади психіки, сонливість. Температура тіла частіше нормальна. Хворі частіше гинуть на тлі розладів дихання і серцево-судинної діяльності. Поняття менінгококовий менінгіт вельми умовно, оскільки внаслідок тісного анатомічного зв'язку між оболонками і речовиною мозку запальний процес часто переходить на мозкову тканину.
При менінгоенцефаліті в клінічній картині захворювання відзначають швидке наростання психічних порушень, сонливість, розвиток стійких паралічів і парезів. Менінгеальна симптоматика при цьому може бути виражена досить слабо. Визначають характерні для ураження речовини мозку патологічні рефлекси - Бабинського, Оппенгейма, Россолімо, Гордона і ін.
До генералізованим форм відноситься і змішана форма (менінгококцемія + менінгіт). Клінічно вона характеризується поєднанням сімптоматікіетіх двох станів.
Менінгококовий назофарингіт має подібні клінічні ознаки з ураженнями носоглотки іншої етіології. У цих випадках диференціальна діагностика неможлива без бактеріологічного обстеження.
Менінгококковийсепсіс диференціюють з сепсисом іншої етіології, а також з грипом, лептоспірозом, харчові токсикоінфекції, геморагічні гарячки, висипний тиф, геморагічний васкуліт, токсико-алергічний медикаментозним дерматитом. Опорні клінічні ознаки, що наводять на думку про менінгококцемія, - характерна висип і відсутність гепатоліенального синдрому.
Менінгококовий менінгіт слід відрізняти від інших захворювань і станів з менінгеальні синдромом: менингизма, туберкульозного менінгіту, менінгітів вірусного і бактеріального походження, субарахноїдального крововиливу, ендогенних і екзогенних інтоксикацій, коматозних станів (кома діабетична, печінкова, уремічна). Для остаточної диференціальної діагностики необхідна поперековий пункція з дослідженням отриманої рідини.
Використовують бактеріологічний (з виділенням та ідентифікацією збудника) і серологічний методи (з виявленням специфічних АТ) в рідинах організму (лікворі, крові та ін.) Або AT в сироватці крові. Зміни гемограми при назофарингіти незначні. Разом з тим, при генералізованих формах менінгококової інфекції з великою постійністю спостерігають високий лейкоцитоз, нейтрофільоз з підвищенням юних, паличкоядерних і сегментоядерних форм, а також збільшення ШОЕ.
Менінгококовий назофарингіт підтверджують ідентифікацією менингококка з порожнини носа і ротоглотки. При генералізованих формах проводять бактеріологічне дослідження крові і спинномозкової рідини на живильні середовища, що містять людський білок. Можлива пряма мікроскопія спинномозкової рідини з виявленням в ній внутрішньоклітинно розташованих диплококков. При наявності менінгеального синдрому основним дослідженням з метою диференціальної діагностики стає спинномозкова пункція, проведена за згодою хворого або його родичів.