Менінгітом називають клінічний синдром, що характеризує розвиток запальних процесів оболонок головного або спинного мозку. Класичні симптоми менінгіту - це лихоманка, головний біль і ригідність (жорсткість, напруженість) потиличних м'язів. Інші симптоми можуть включати в себе блювоту, світлобоязнь, сонливість, сплутаність свідомості, дратівливість, марення і кому. У пацієнтів з вірусним менінгітом часто виявляються попередні симптоми (наприклад, болю в м'язах, втома, анорексія і т.п.). У немовлят може спостерігатися вибухне джерельця, безпричинна дратівливість, гіпотонія.
Діагностика менінгіту може викликати певні труднощі. Обов'язково проводиться комплексне дослідження крові, а також інші діагностичні методи, про які ми поговоримо пізніше.
Запальні процеси, що розвиваються в ЦНС, можна розділити на дві форми перебігу: запальні процеси, в яких беруть участь оболонки головного мозку (менінгіти) і запальні процеси, які обмежуються паренхімою (енцефаліти).
Фактори ризику
Фахівцями виявлено фактори, які підвищують ризик захворювання на менінгіт. Перелічимо основні фактори ризику:
- вік пацієнта (молодше п'яти років і старше шістдесяти років);
- захворювання на цукровий діабет. нирковою недостатністю, гіпопаратиреозом або кістозний фіброз;
- ослаблений імунітет (ослаблений імунітет підвищує ризик розвитку опортуністичних інфекцій та гострого бактеріального менінгіту);
- захворювання ВІЛ-інфекцією (ВІЛ-інфекція привертає розвиток бактеріальних менінгітів, в першу чергу пневмококової менінгіту);
- захворювання спленектомією і серповидно-клітинною анемією;
Форми перебігу менінгіту
Виділяється три форми перебігу менінгіту:
- гнійний менінгіт (бактеріальний);
Найбільш частою причиною розвитку запальних процесів, які зачіпають мозкові оболонки, є бактеріальні або вірусні інфекції. Мікроорганізми проникають в мозкові оболонки через кров.
Бактеріальний (гнійний) менінгіт. Бактеріальний менінгіт називають запальний процес оболонок головного мозку, що розвивається внаслідок бактеріальної інфекції. Бактеріальну форму можна розділити на наступні типи (залежно від збудника захворювання):
- бактеріальний менінгіт у пацієнтів дитячого віку.
Небактеріальний менінгіт. Небактерійний форма менінгіту розвивається при грибкових і паразитарних захворюваннях.
Пахіменінгіт. Це гнійний менінгіт, який є результатом бактеріальної інфекції (зазвичай стафілококової або стрептококової). Бактерії найчастіше поширюються в мозкові оболонки при інфекції придаткових пазух або остеомієліті.
Гемофільної менінгіт. Захворювання розвивається при попаданні на оболонки головного мозку поліморфних грамнегативних коккобактеріямі. Гемофільної менінгіт часто спостерігається після перенесеного грипу.
Пневмококової менінгіт. Пневмококової менінгіт є найпоширенішою формою бактеріального менінгіту. Його розвиток пов'язаний з вогнищевими інфекційними процесами (наприклад: пневмонія. Синусит, ендокардит). Ризик захворювання пневмококові менінгітом підвищується у людей, які страждають на алкоголізм і хронічними захворюваннями печінки.
Стрептококовий менінгіт. Стрептококовий менінгіт розвивається при зараженні стрептококами. Саме ця форма менінгіту найчастіше зустрічається у новонароджених.
Менінгококовий менінгіт. Причиною розвитку є інфікування грамнегативними диплококами.
Лістеріозний менінгіт. Зустрічається при захворюваннях лістеріозом. До групи ризику по цьому захворюванню потрапляють вагітні жінки, немовлята і діти до 5-річного віку, люди похилого віку (старше 60-ти років), а також люди з хронічними захворюваннями печінки, нирок або хворіють на цукровий діабет.
Стафілококові менінгіт. Ця форма менінгіту розвивається після проведення нейрохірургічних операцій і при черепно-мозкових травмах.
Асептичнийменінгіт. Ця форма менінгіту є найбільш часто зустрічається. Асептичнийменінгіт може бути викликаний бактеріями (лістеріоз, мікоплазма, туберкульоз. Сифіліс. Лептоспіроз і т.д.), грибками (Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum і т.д.) і паразитами (цистицеркозу, стронгілоїдоз і т.д. ).
симптоми менінгіту
Класичними симптомами менінгіту (так звана класична тріада) вважаються лихоманка, головний біль і ригідність (жорсткість, напруженість) потиличних м'язів. Цей симптомокомплекс спостерігається у 44% всіх хворих на менінгіт. Також можуть спостерігатися й інші симптоми:
- світлобоязнь (так звана фотофобія);
Менінгіт може спровокувати розвиток наступних ускладнень:
Три форми рідкісних, дуже рідкісних але при цьому страшно небезпечних менінгітів:
Грипозний менінгіт. Ця форма менінгіту, що виникає гематогенним шляхом, зустрічається в основному в грудному і ранньому дитячому віці. Клінічна картина захворювання відрізняється від описаних вище менш гострим початком. Подальший перебіг захворювання нагадує пневмококової менінгіт. Так само як і при останньому, часто, приблизно в половині всіх випадків, зустрічаються субдуральні скупчення рідини, які необхідно пунктировать. В лікворі виявляються зміни, характерні для гнійного менінгіту, діагноз підкріплюється бактеріологічними даними. Без лікування захворювання нерідко закінчується летально. Для лікування призначають ампіцилін - 300 мг / кг на добу внутрішньовенно. Дозу розділяють на шість частин. У міру поліпшення дозу зменшують і переходять на внутрішньом'язове лікування. Разом з ампіциліном призначають сульфаніламіди або стрептоміцин. Якщо в розпорядженні лікаря немає ампіциліну для внутрішньовенних ін'єкцій (бінотала або семіцілліна), призначити лікування хлорамфеніколом - 25-100 мг / кг на добу, хоча при цьому можливі ускладнення.
Більш рідкісні форми гнійних менінгітів. Прогноз коли-менінгіту в грудному віці і тепер в більшості випадків поганий. Антибіотики вибирають на основі чутливості бактерій. Можна очікувати поліпшення стану, можливо одужання при лікуванні наступними антибіотиками: ампіциліном - - спочатку 300 мг / кг на добу внутрішньовенно, розділені на 4 прийоми, потім, через 4-5 днів, - 100 мг / кг на добу, внутрішньом'язово; цепоріном - 100 мг / кг на добу, внутрішньовенно, в чотири прийоми; коліміцин - 250000-500000 од. на добу, внутрішньом'язово, також в 4 прийоми; канаміціном- 15 мг / кг / на добу, внутрішньом'язово, в 2-4 прийоми; полимиксином В - 1,5-2,5 мг / кг на добу, внутрішньом'язово, в чотири прийоми. Вищевказані антибіотики можна комбінувати з стрептоміцином.
При менінгіті, викликаному синьогнійної палички, слід призначити карбоксібензіл-пеніцилін (карбеніцилін, мікроціллін, піопіо) - 400-500 мг / кг на добу, в перші дні - внутрішньовенно. Разом з цим можна спробувати гентаміцин - 5 мг / кг / на добу, в 3 прийоми.
При протейний менінгіті призначають ампіцилін, цепорин, піопіо або гентаміцин.
При стрептококової менінгіті успішними можуть бути великі дози пеніциліну; при стафілококової менінгіті ефекту можна домогтися, застосовуючи пенициллиназу, стабільний напівсинтетичний пеніцилін (метицилін, оксацилін або цепорин).
Негнійні менінгіти. За етіології ці форми менінгітів утворюють гетерогенну групу. Єдиною спільною рисою їх є вельми помірне розмноження клітин в лікворі, який при пункції чистий, в крайньому випадку - злегка забруднений. Спочатку в осаді можна виявити сегментовані клітини, але пізніше характерно збільшене число лімфоцитів. Виділяються негнійний бактеріальні та негнійний абактеріальние менінгіти, інакше - лімфоцитарні, «серозні» менінгіти, викликані лептоспірозом або вірусами. Залежно від етіології негнійний менінгіти клінічно різко відрізняються один від одного; прогноз різний при різних формах, лікування залежить від причини патології.
Наступне поширення iнформацiї сайту допускається тільки при
умови вказівки активного посилання на www.blackpantera.ru