Механічна жовтяниця характеризується перш за все тим, що порушений перехід жовчі з печінки в дванадцятипалої кишки, саме з цим і пов'язані всі розлади, діагностичні ознаки.
Можливості ультразвукового дослідження
Найголовнішим ознакою механічної жовтяниці на УЗД вважаються розширені внутрішньопечінковий жовчні протоки. Ультразвук виявляє не тільки саму билиарную гіпертензію, але і ступінь її вираженості. Так, високий біліарний блок супроводжується розширенням протоків, нормальної величиною міхура або його зменшенням. Наявність в печінкових воротах об'ємного утворення можливо, але не обов'язково.
Низький біліарний блок виявляється при розширенні позапечінкових проток і збільшення масштабів міхура. На тлі индуративного панкреатиту можуть виявлятися і кальцинати. Про гіпертензії можна говорити, якщо панкреатичний протік розширений більш ніж на 2 міліметри в тілі і більш ніж на 3 міліметри в голівці підшлункової залози.
Ускладнення ЖКХ холедохолитиазом супроводжується насиченням конкрементами жовчного міхура і холедоха. В обов'язковому порядку проводять диференціальну діагностику з паренхіматозної жовтяницею. Відмінністю останньої є:
* Відсутність змін величини жовчних проток як поза печінки, так і всередині її
Відмежування гострого вірусного гепатиту проводиться тому, що при ньому
розміри обох часток печінки збільшені. На пізніх фазах гепатиту розміри її, навпаки, скорочуються. Паренхіма дає слабке відлуння, основний стовбур ворітної вени незначно збільшений.
Механічна жовтяниця повинна діагностуватися дуже ретельно, і перш за все тому, що ультразвукові ознаки групи конкрементів і новоутворення вельми схожі. При гемолітичній жовтяниці жовчний міхур не збільшується в розмірах.
Якщо необхідно проконтролювати рухову активність жовчного міхура, то це робиться двічі (один раз - після жовчогінного сніданку). Нормальне спорожнення міхура - від 50 до 70%, завжди слід оцінювати і стан печінки. Камені в жовчному міхурі часто супроводжуються жировою дистрофією печінкової тканини. Ультразвуковий контроль показує ступінь ефективності лікування жовчного міхура (розчиняються чи камені, зменшується чи запалення).
Біліарний сладж може бути виражений мікролітіаз (тобто суспензією щільних, що відображаються білим кольором на екрані частинок. Це точкові, зміщується візуально освіти, які не виробляють акустичну тінь. Виявити їх можна в зв'язку зі зміною положення тіла.
Також цілком можливі такі прояви, як замазкообразная жовч (вона неоднорідна, виділяються згустки неоднаковою щільності). Ці утворення також зміщуються і не дають акустичних тіней. У рідкісних випадках ослаблення відбувається безпосередньо за згустком. У деяких випадках мікроліти і замазкообразная жовч супроводжують один одного, тоді мікроліти бувають в складі грудки жовчі або окремо від нього.
Рухливість каменів визначають при мультіпозіціонном дослідженні в різних позах. При холециститі натиснення ультразвуковим датчиком в проекції жовчного міхура провокує сильний біль. На просвіт можуть з'являтися шматочки відшарувалася слизової оболонки (мембранозних структур). Слід перевірити, чи немає хронічної перфорації, при якій утворюється фістула (сполучення) з міхура в тонкий кишечник. У переважній більшості випадків такі перфорації виникають в дні і провокують накопичення вільної рідини. Уважний огляд обов'язково знаходить «дірку», тобто ділянку, де стінка міхура порушена.