Якщо причиною виникнення задишки є патологія органів дихання, то рекомендується розширений питний режим (рясне лужне пиття). При виражених симптомах інтоксикації проводиться інфузійна терапія - внутрішньовенне введення рідини. З цією метою застосовуються фізіологічний розчин, гемодез, поліглюкін, реополіглюкін та деякі інші рідини. Однак у хворих із задишкою, викликаної набряком легенів, введення рідини суворо обмежується, а внутрішньовенне введення рідини проводиться спільно з сечогінними засобами під контролем діурезу. Внутрішньовенне введення рідини є обов'язковим при геміческого механізмі задишки, причиною якого стало отруєння. Дієта призначається багата вітамінами і мікроелементами.
Якщо причиною задишки є бронхоспазм, то лікарське лікування повинно бути спрямоване на усунення спазму бронхів, їх розширення. З цією метою застосовуються такі групи препаратів.
1. Селективні # 946; 2-адреноміметики. За тривалістю дії лікарські препарати поділяються на засоби короткочасного і тривалої дії. Перші використовують для зняття симптомів гостро виникла задишки, наприклад, при загостренні бронхіальної астми.
До препаратів короткої дії відносяться:
• сальбутамол (Вентолін) - випускається у вигляді таблеток по 2 і 4 мг, призначається в дозі дітям до 2 років 100 мкг / кг 4 рази на день, старше 2 років 1-2 мг, дорослим - але 2-4 мг 3-4 рази в день. Найчастіше використовуються дозовані інгалятори, порошки для інгаляцій, а також розчини для небулайзера;
• фенотерол (беротек) - дозований аерозоль, одна доза (вдих) якого містить 100 або 200 мкг (але 1-2 дози 3-4 рази на день), а також розчин для інгаляції через небулайзер (по 0,5-1 мл на інгаляцію);
• тербуталин - випускається в таблетках по 2,5 і 5 мг, розчинах для ін'єкцій (по 0,1-0,3 мл внутрішньом'язово), інгаляцій (0,5-1 мл на інгаляцію) і в вигляді дозованих інгаляторів (0,25 мг в дозі, по 1-2 дози 3-4 рази на день).
До препаратів тривалої дії відносяться:
• сальбутамол тривалої дії (сальтос, вольмакс), випускається у вигляді таблеток по 8 мг, призначається по половині або цілої таблетці 2 рази на день;
• формотерол (фораділ, оксіс) - препарат має вигляд капсул по 12 мкг і дозованого інгалятора (по 4,5-9 мкг 1-2 рази на добу);
• кленбутерол - випускається в таблетках по 20 мг і в сиропі але 5 мг в 1 мл, призначається дітям молодше 2 років по 5 мл 2 рази на добу, 2-4 років - по 5 мл 3 рази на добу, 4-6 років - по 10 мл 2 рази на добу, 6-12 років - по 15 мл 2 рази на добу, старше 12 років і дорослим - по 1 таблетці 2 рази на добу;
• сальметерол (Сальметер, серевент) - дозований аерозоль по 25 мкг в дозі і порошок для інгаляцій по 50 мкг в дозі, призначається по 1 дозі 1 -2 рази на добу.
2. Ліки, що викликають розслаблення м'язів бронхів (блокатори м-холінорецепторів):
• нпратропіум бромід (атровент) - дозований інгалятор по 20 мкг в дозі, застосовується по 1 -2 дози 3-4 рази на добу, а також у вигляді капсул по 200 мкг - по 1 капсулі 3-4 рази на день і розчину для ін'єкцій через небулайзер.
3. Комбіновані препарати.
• беродуал містить фенотерол і ипратропия бромід - випускається у вигляді дозованого аерозолю по 20 мкг в дозі, по 1-2 дози 2-3 рази на день, а також у вигляді розчину для інгаляцій через небулайзер;
• дітек - комбінація фенотеролу і кромоглі-ката - має вигляд дозованого інгалятора, який використовується по 1 -2 дози 3-4 рази на день.
• короткої дії: еуфілін випускається у вигляді таблеток по 150 мг (застосовується в дозі 7-10 мг / кг), 2,4% -ного розчину для внутрішньовенного введення в ампулі по 10 мл (застосовується в дозі 4,5-5 мг / кг);
• тривалої дії: теопек (таблетки але 100, 200 і 300 мг), теотард (по 200. 350 і 500 мг), еуфілонг (капсули по 250 і 375 мг) та інші - з розрахунку 10-15 мг / кг.
Якщо основною причиною утрудненого дихання є запальні зміни стінки дихальних шляхів, то застосовується протизапальна терапія.
Протизапальна (базисна) терапія, що застосовується при бронхіальній астмі
1. Нестероїдні протизапальні засоби пригнічують вивільнення речовин, що беруть участь в розвитку запалення. Перевагу віддають ингаляционному шляху введення ліків (аерозолі, спейсер, небулайзер). До них відносяться:
• кромогликат натрію (мав) - дозований інгалятор (1 мг в 1 дозі), порошок для інгаляцій в капсулах (в 1 капсулі 20 мг);
• недокромил натрію (тайлед) - дозований інгалятор (2 мг в 1 дозі), застосовують по 2 дози 4 рази на добу;
• налкром - представлений капсулами по 100 мг. Дітям молодше 2 років призначають по 20-40 мг / кг / сут, від 2 до 14 років - по 1 капсулі 4 рази на день.
2. Стероїдні (гормональні) протизапальні засоби. В даний час навіть при легкому перебігу бронхіальної астми рекомендується проводити базисну терапію глюкокортикостероїдами. Перевага віддається ингаляционному шляху введення лікарських засобів.
• бекламетазон дипропионат (альдецин, бекотид, бекломет, Беклазон) - дозовані інгалятори (1 доза препарату містить 50, 100 і 250 мкг). Застосовують по 100 мкг 2-4 рази на добу, залежно від тяжкості захворювання;
• будесонид (в 1 дозі 100 і 200 мкг). Застосовують по 100-200 мкг 2 рази на добу;
• пульмікорт - являє собою розчин по 0,125, 0.25 і 0,5 мг / мл, випускається в ампулах по 2 мл;
• флутиказону пропіонат (фликсотид) (в 1 дозі 50, 125 і 200 мкг). Застосовують 2 рази на добу.
Перевагою інгаляційного шляху введення препаратів є відсутність впливу гормонів на весь організм, вони діють безпосередньо на дихальну систему.
При неефективності інгаляційних гормонів застосовують системні стероїди. До них відносяться гідрокортизон (5 мг / кг на добу), преднізолон (1-2 мг / кг на добу), дексаметазон (0,1-0,2 мг / кг на добу). Ці препарати вводяться всередину у вигляді таблеток, а також внутрішньом'язово і внутрішньовенно у вигляді розчинів. Однак для купірування гостро виникла задишки нерідко лікування починають саме з парентерального введення глюкокортикостероїдів.
Для поліпшення прохідності дихальних шляхів при запальних захворюваннях дихального тракту в терапію підключаються препарати, що розріджують мокротиння і поліпшують її відходження.
До таких засобів відносяться муколітичні та відхаркувальні препарати:
• препарати групи ацетіцістеіна (АЦЦ, мукобене);
• лікарські препарати, створені на основі карбоцистеина: бронкатар, карбоцистеин, мукодін, мукопронт і ін .;
• препарати бромгексина: бромгексин, бромоксін, Бронхосан, Сольвін і ін .;
• кошти на основі амброксолу: амбробене, амброгексал, амброксол, амбросан, лазолван, Халіксол і інші;
Якщо причиною виникнення задишки є алергічне запалення дихальних шляхів, наприклад, при бронхіальній астмі, то в лікування додають антигістамінні засоби:
• відхаркувальні ліки: рослинний сироп від кашлю «Доктор Мом», корінь алтея, мукалтин, корінь солодки, натрію бензоат, настій подорожника, мати-й-мачухи, чебрецю, багна, фіалки триколірної, соснових бруньок, материнки, синюхи блакитної, термопсису і деяких інших.
• діазолін - застосовується всередину по 1 капсулі 2-3 рази на день;
• димедрол - 2% -ний розчин призначається внутрішньом'язово з розрахунку 0,1 мл на рік життя, у вигляді таблеток - з розрахунку 0,5 мг / кг на добу;
• супрастин - випускається в таблетках по 25 мг (застосовується з розрахунку 1-2 мг / кг на добу), 2% -ний розчин в ампулі по 1 мл (з розрахунку 0,1 мл на рік життя);
• тавегіл - всередину у вигляді таблеток по 12 мг / кг на добу або внутрішньом'язово - по 0,025 мг / кг на добу;
• фенистил - у вигляді розчину, призначається по 10 крапель дітям від 1 до 3 років, по 20 крапель - дітям старше 3 років, старше 12 років і дорослим - по 1 таблетці 2-3 рази на добу;
• кларитин (лоратодін, лорагексал) - випускається в таблетках по 10 мг, дітям з вагою до 30 кг - по 1/2 таблетки 1 раз на день, вагою понад 30 кг та дорослим по цілій таблетці 1 раз на день;
• кларісенс - в сиропі, що містить по 5 мг в 5 мл;
• цетиризин (цетрин, зиртек) - краплі для прийому всередину - дітям з 6 до 12 місяців - по 5 крапель 1 раз на день, від 1 до 2 років - по 5 крапель 2 рази в день, 2-6 років - по 5 крапель 2 рази в день або по 10 крапель одноразово, старше 6 років і дорослим - 10-20 крапель або по 1 таблетці (10 мг) 1 раз на день;
• еріус (дезлоратодін) - випускається у вигляді таблеток і сиропу. Дітям від 12 місяців до 5 років - 1,25 мг на добу (2,5 мл - по 1/2 мірної ложки), 6-11 років - по 2,5 мг на добу (5 мл - по 1 мірній ложці), старше 12 років і дорослим - 5 мг на добу - 1 таблетка або 10 мл сиропу 1 раз в день.
Якщо причиною задишки є стенозуючий ларинготрахеїт, викликаний вірусною інфекцією, то в лікування підключаються противірусні засоби.
При тяжкому перебігу захворювання можливе використання донорського імуноглобуліну. При третього ступеня стенозуючого ларинготрахеїту проводиться ларингоскопия, інтубація з перекладом на штучну вентиляцію легенів.
Проводять інгаляції з фізіологічним розчином.
Хороший ефект при задишці надає відволікаюча терапія: гарячі ножні ванни, гірчичники на литкові м'язи.
Якщо причиною задишки є розвиток серцевої астми, то лікування проводиться серцевимиглікозидами:
• дигоксин - дітям препарат призначається з розрахунку 50-80 мг / кг, розрахункова кількість ліки може бути введено за 1-7 днів. Препарат випускається у формі таблеток по 65, 100, 125 і 250 мг, а також в ампулах з 0,025% -ним розчином для ін'єкцій по 1 і 2 мл;
• строфантин - дітям у віці до 2 років препарат призначається з розрахунку 10 мг / кг, старше 2 років - 7 мг / кг у вигляді дози насичення, що розділяється на 1-7 днів. Засіб випускається у вигляді 0,025% -ного і 0,05% -ного розчину для ін'єкцій в ампулах по 1 мл;
• корглікон - препарат вводять дітям від 2 до 5 років по 0,2-0,5 мл, від 6 до 12 років - по 0,5-0,75 мл, старше 12 років - по 0,75-1 мл. Засіб випускається у вигляді 0,06% -ного розчину в ампулах по 1 мл, перед введенням ліки вводиться в 10-20 мл розчину глюкози.
Якщо причиною виникнення задишки є рясний випіт в плевральну порожнину, то проводиться пункція плевральної порожнини.
Причинами, які можуть викликати як стенокардію, так і інфаркт міокарда (ІМ), є:
• гіпертонічний криз, особливо на тлі атеросклеротически змінених судин;
• різка зміна погоди;
• тромбоемболія коронарних артерій (частіше призводить до інфаркту), яка може розвинутися після масивних травм, переломів трубчастих кісток, гінекологічних та хірургічних операцій, у хворих тромбофлебітом.