цілі лікування
- Придушення інфекції ендокарда антибактеріальною терапією або хірургічним видаленням інфікованих тканин.
- При необхідності - хірургічна корекція сформованого пороку серця і внеклапанних деструктивних уражень серця.
- Лікування внесердечних ускладнень.
Показання до госпіталізації
При підозрі на інфекційний ендокардит показана невідкладна госпіталізація для обстеження і лікування.
- Хворих зі стабільною гемодинамікою і низьким ризиком ускладнень госпіталізують в кардіологічне або терапевтичне відділення.
- Хворих з гіпотензією, вираженою серцевою недостатністю та іншими загрозливими для життя ускладненнями необхідно госпіталізувати у відділення інтенсивної терапії.
Медикаментозне лікування
Антибактеріальна терапія тривалістю не менше 4-6 тижнів - основа лікування інфекційного ендокардиту.
- При необхідності невідкладного початку емпіричної терапії до отримання результатів бактеріологічних досліджень доцільно орієнтуватися на гостроту перебігу захворювання та епідеміологічні ситуації, які асоційовані з типовими збудниками.
- При гострому інфекційному ендокардиті обгрунтовано емпіричне застосування оксациліну з гентаміцином.
- При підгострому інфекційному ендокардиті слід призначати ампіцилін або бензилпеніцилін з гентаміцином.
- Якщо призначення емпіричної терапії проводиться при негативної гемокультури з високою ймовірністю труднокультівіруемих рідкісних збудників, більш виправдані комбінації ампіциліну-сульбактаму з гентаміцином або ванкоміцину з гентаміцином і ципрофлоксацином при ендокардиті природних клапанів і ванкоміцину з гентаміцином і цефепіму при ендокардиті протеза. Підбір терапії у хворих на інфекційний ендокардит з негативною гемокультурой значно важче, а прогноз захворювання гірше, ніж при інфекційному ендокардиті з відомим збудником.
- Лікування антибіотиками хворих на інфекційний ендокардит природних клапанів після операції протезування клапана слід проводити відповідно до режиму лікування інфекційного ендокардиту штучних клапанів. Якщо при бактеріологічному дослідженні віддалених тканин серця був отриманий ріст мікроорганізмів, після операції рекомендується повний курс антимікробної терапії; при відсутності зростання тривалість лікування може бути зменшена на число днів лікування антибіотиками до операції.
Лікування антибіотиками стрептококкового інфекційного ендокардиту природних або протезувати клапанів
Інфекційний ендокардит протезувати клапана
ампіцилін / сульбактам 12 г / сут в / в
+
гентаміцин 3 мг / кг / добу (не більше 240 мг) в / м або в / в 4-6 тижнів або
ванкоміцин 15 мг / кг в / в кожні 12 год 4-6 тижнів
+
гентаміцин 1 мг / кг в / в кожні 8 ч 2 тижні
ванкоміцин 15 мг / кг в / в кожні 12 год 4-6 тижнів
+
рифампіцин 300-400 мг всередину кожні 8 ч 4-6 тижнів
+
гентаміцин 1 мг / кг в / в кожні 8 ч 2 тижні
Перед припиненням лікування антибіотиками проводять:
- трансторакальну ЕхоКГ для оцінки стану серця на момент закінчення лікування;
- стоматологічне обстеження та санацію всіх активних джерел одонтогенних інфекції;
- видалення всіх внутрішньовенних катетерів;
- навчання пацієнта правилам профілактики рецидиву інфекційного ендокардиту та дотримання ретельної гігієни порожнини рота, інформування його про симптоми захворювання, що вимагають термінового звернення до лікаря;
- реабілітаційну програму для наркоманів;
Імунотропних препарати. Крім антибіотиків в лікуванні інфекційного ендокардиту застосовують засоби, що впливають на імунну систему і противоинфекционную захист:
- комплекси імуноглобулінів (імуноглобулін людини нормальний - октагам, ендобулін С / Д);
- глюкокортикоїди (при невідкладних станах: бактеріальному шоці, алергічних реакціях на антибіотики, а також при імунних проявах: важкому гломерулонефриті, васкулітах).
Преднізолон призначають після отримання початкового ефекту антибактеріальної терапії і скасовують за 1-1,5 тижні до закінчення лікування антибіотиками.
Антикоагулянти. У хворих на інфекційний ендокардит, постійно брали НАКГ до захворювання, ці препарати повинні бути замінені гепарином. Рекомендують перервати застосування антикоагулянтів у хворих стафілококовим на інфекційний ендокардит протеза в разі емболії в посудини центральної нервової системи протягом перших 2 тижнів лікування антибіотиками.
Чіпігіна Н.С. Куліченко В.П.