На наше глибоке переконання, такий підхід в корені невірний.
На наш погляд, роль медикаментозної терапії в пародонтології в значній мірі перебільшена. Запорукою успішного лікування пародонтиту є не кількість або ціна призначених пацієнтові ліків, а обгрунтована, кваліфікована комплексна терапія, основними компонентами якої слід вважати усунення зубних відкладень і інших па- родонтопатогенних факторів, а також ліквідацію пародонтальних кишень як основного патогенетичного фактора.
Медикаментозна терапія при лікуванні пародонтиту повинна грати допоміжну роль, допомагаючи успішно вирішувати ту чи іншу задачу, що встає в процесі лікування. Арсенал медикаментозних засобів, що використовуються пародонтологом, при цьому може бути обмежений десягью-пятнадцатио препаратами.
Антимікробні препарати.
Найбільш ефективними в пародонтології антимікробними препаратами на сьогоднішній день вважаються хлоргексидин, метронідазол і лінкоміцин.
Антисептик хлоргексидину біглюконат застосовують у вигляді 0,02-0,3% розчину при лікуванні запальних захворюваннях пародонту для полоскання ротової порожнини, ротових ванночок, аплікацій на ясна, промивань і введення на турундах в пародон гальние кишені. Для зменшення утворення м'якого зубного нальоту, особливо в період активного лікування пародонтиту, можна призначити пацієнтові смоктання таблеток, що містять хлоргексидин ( «себідін», «Фервекс для горла» і т.д.). Відносно мікрофлори пародонтальних кишень з існуючих антисептичних препаратів хлоргексидин найбільш активний. Слід мати на увазі, що місцеве застосування хлоргексидину може викликати утворення сірого нальоту на зубах.
Антипротозойний препарат метронідазол (клион, трихопол) має високу активність відносно анаеробної мікрофлори, в великих кількостях знаходиться в пародонтальних кишенях. Механізм терапевтичної дії метронідазолу пов'язують з блокуванням їм ферментних систем мікроорганізмів, а також з прямим протизапальною дією на біохімічному рівні. Всередину метронідазол призначають за схемою: в перший день - по 0,5 г 2 рази (з інтервалом в 12 годин), у другий день по 0,25 г 3 рази (через 8 годин), в наступні 4 дні по 0,25 г 2 рази (через 12 годин). Препарат приймають під час або після їди. При місцевому застосуванні метронідазол вводять в пародонтальні кишені під захисну пов'язку або включають до складу лікувальних пов'язок. При цьому слід мати на увазі неприємний гіркий смак цього препарату.
Антибіотик линкомицин є найбільш ефективним препаратом цієї групи щодо патогенної мікрофлори порожнини рота і пародонтальних кишень. Його призначають при абсцедировании, наполегливому генетично з пародонтальних кишень, а також при наявності супутньої общесоматической патології. Лінкоміцин приймають всередину по 0,5 г 4 рази на день (з інтервалом 6 годин) за 1-2 години до їжі (в капсулах) протягом 5-7-10 днів. Місцеве застосування лін- коміціна (наприклад, у складі мазі «Лінгезін») доцільно тільки на тлі загального лікування цим антибіотиком.
Протизапальні препарати.
Для прискорення купірування запальних явищ в пародонті показано застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). З цією метою використовують ацетилсаліцилову кислоту, бутадіон, індометацин, ортофен, мефенамінат натрію і т.д. НПЗП в пародонтології застосовують місцево у вигляді аплікацій, шляхом введення паст і мазей в пародонтальні кишені, а також у складі ясенних лікувальних пов'язок. Призначати ці препарати всередину при лікуванні пародонтиту недоцільно через більш низьку ефективність і небезпеки небажаних побічних ефектів.
Відвари і настої лікарських трав. Розчини слабких антисептиків.
Широке застосування в пародонтології знайшли відвари і настої лікарських трав - ромашки, шавлії, календули, кори дуба і т.д. володіють м'яким антибактеріальним, протизапальним і в'язким дією. Зазвичай ці лікарські засоби призначають для полоскань і ротових ванночок в домашніх умовах. З цією ж метою застосовують розчини слабких антисептиків: фурациліну, калію перманганату і т.д. Застосування перерахованих препаратів в домашніх умовах дозволяє підсилити ефект «основного» лікування, поліпшити гігієнічний стан порожнини рота, підвищити відповідальність пацієнта за досягнення кінцевого результату лікування.
В період активного перебігу запального процесу, при генетично з пародонтальних кишень призначають часті полоскання порожнини рота перерахованими препаратами протягом 3-5 днів. Потім переходять до ротових ванночок з розчинами антисептиків або відварами трав по 15-20 хвилин 3 рази на день після їди. Слід пам'ятати, що часті полоскання порожнини рота протягом тривалого часу можуть призвести до появи печіння слизової оболонки рота, розвитку дисбактеріозу, порушення смакової чутливості.
Часто для застосування в домашніх умовах призначають полоскання порожнини рота розчином натрію гідрокарбонату (харчової соди). Цей препарат, хоча і не має антисептичну дію, розріджує ротову рідину, ощелачивает середу, покращує гігієнічний стан порожнини рота, має слабкий протівокандідозной ефект, тому застосування його слід визнати цілком допустимим.
Засоби, які нормалізують мікроциркуляцію, обмінні процеси, імунологічну реактивність і процеси репаративної регенерації тканин пародонту.
Як ми вже відзначали, перераховані процеси в значній мірі нормалізуються самостійно після ліквідації мікробної атаки, запального процесу в тканинах пародонта і пародонтальних кишень. Однак для закріплення отриманих результатів показано продовження лікування з проведенням курсу медикаментозної терапії. Це, до речі, дає можливість лікарю контролювати стан пародонта і гігієни порожнини рота.
Ми зупинимося лише на деяких препаратах, які, на нашу думку, доцільно застосовувати на даній стадії лікування для досягнення перерахованих вище цілей.
Вітаміни дозволяють нормалізувати обмінні процеси в тканинах пародонтального комплексу, імунологічну реактивність і процеси репаративної регенерації. Найчастіше використовують вітаміни А, С, Р, Е, групи В, комплекси вітамінів, комбіновані препарати, що містять вітаміни і мікроелементи. Комплексні і комбіновані препарати зазвичай призначають всередину. Розчини вітамінів В. В6, С вводять ін'єкційно по перехідній складці.
Антиоксиданти і антигіпоксантів інгібують вільно-радикальне окислення ліпідів, мають протизапальну і протинабрякову дію, підсилюють процеси регенерації, стимулюють епітелізацію і покращують трофіку тканин. Найбільш ефективними препаратами цієї групи є оліфен, оксибутират натрію, дибунол, вітаміни А, Е, С, дімефосфон і т.д. Застосовують антиоксиданти у вигляді аплікацій на ясна, в складі лікувальних пов'язок, при проведенні лікарського електрофорезу, а також для прийому всередину.
Препарати, що застосовуються для усунення мікроціркушторних порушень, нормалізують проникність судинної стінки, володіють антитромботичні ефектом, покращують реологічні властивості крові, стимулюють метаболічні процеси в стінках судин. Найбільш показано застосування засобів, що поліпшують мікроциркуляцію, при захворюваннях пародонту, що протікають на тлі цукрового діабету, нефропатій, атеросклерозу, при ураженнях церебральних і коронарних судин. У пародонтології використовують компламин, трентал, ескузан, ацетилсаліцилову кислоту, нікотинову кислоту (вітамін РР), рутин (вітамін Р), аскорбінову кислоту (вітамін С) і ін. При призначенні перерахованих препаратів слід враховувати протипоказання до їх застосування.
Стимулюючі препарати показані при уповільнених запально-дистрофічних процесах в пародонті на тлі зниження імунологічної реактивності і неспецифічних факторів захисту. У той же час вони протипоказані при активному перебігу патологічного процесу, що супроводжується гноетечением, абсцедированием, швидкої резорбцией кісткової тканини альвеолярного відростка, а також при онкологічних захворюваннях, нефриті, цирозі печінки і т.д.
Стимулюючі препарати неспецифічної дії використовуються в пародонтології досить широко. Деякі речовини, наприклад, метилурацил, хонсурид, мазі «Солкосерил» і «Актовегін» застосовують у вигляді аплікацій на ясна. Інші препарати вводять ін'єкційно субмукозного по переходу складці (хонсурид, ФіБС, склоподібне тіло). При загальній стимулюючої терапії парентерально вводять екстракт плаценти, спленин, пірогенал, продігіозан та ін. Пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрію, оротат калію, сапарал призначають всередину курсами по 10-14 днів і більше.
Слід мати на увазі, що стимулююча терапія, навіть препаратами неспецифічної дії, повинна бути чітко обґрунтована і максимально індивідуалізована. В іншому випадку шкоди від неї може бути набагато більше, ніж користі.
Стимулюючі препарати специфічної дії та імуномодулятори (тималін, тимоген, тактовно, лсвамізол і ін.) Повинні призначатися лікарем-імунологом після відповідаю п ie го обсл едо ва н і я.