Догляд - це мистецтво
Професійний догляд за тяжкохворим пацієнтом - це, перш за все максимально якісний догляд.
Мистецтво догляду полягає в тому, щоб доглядати нема за пацієнтом з будь - яким захворюванням, а за людиною, що володіє індивідуальними особливостями, характером, звичками, бажаннями.
Створення сприятливих умов для пацієнтів, делікатне і тактовне ставлення, готовність надати допомогу в будь-яку хвилину, є обов'язковими умовами якісного сестринського догляду.
Сучасні принципи догляду
сестринський процес
Метод організації і надання сестринської допомоги
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує використовувати для цього модель сестринської справи Вірджинії Хендерсон. Дана модель була створена в 1960 і акцентує увагу сестринського персоналу на фізіологічні потреби, які можуть бути задоволені завдяки сестринської догляду. Одне з неодмінних умов цієї моделі - участь самого пацієнта (родича) в плануванні та здійсненні догляду.
14 основних потреб людини
- Нормально дихати;
- Вживати достатню кількість їжі та рідини;
- Виділяти з організму продукти життєдіяльності;
- Рухатися і підтримувати потрібне положення;
- спати;
- Самостійно одягатися і роздягатися, вибирати одяг;
- Підтримувати температуру тіла в межах норми;
- Дотримуватися особистої гігієни, піклується про зовнішній вигляд;
- Як убезпечити себе;
- Підтримувати спілкування з іншими людьми;
- Відправляти релігійні обряди;
- Займатися улюбленою роботою;
- відпочивати;
- Задовольняти допитливість, допомагаючи нормально розвиватися.
Сестринський процес, як і лікарський, є базовим у системі надання медичної допомоги. Сестринський процес, як науково - обґрунтована методологія професійної діяльності медичної сестри - основа управління сестринської діяльністю, її якістю і безпекою.
Абчук В.А. Бункин В.А.1987
Особливо демонстративна ефективність застосування сестринським персоналом методології сестринського процесу при роботі з особами похилого та старечого віку.
- зменшення тривалості госпіталізації;
- підвищення виписки і зниження смертності;
- зменшення в 4 рази кількості «лежачих» хворих;
- зменшення в 2-3 рази числа хворих з пролежнями, нетриманням сечі і катетерами.
Профілактика - краще лікування!
Ускладнення догляду пролежні
Визначення. Причини. Класифікація
Пролежень (лат decubare позначає лежати) виразка від тиску, що виникає на певних ділянках тіла і при певних умовах.
причини:
сбавленіе, зрізують сила, неправильна техніка переміщення пацієнта
Пролежні. місця локалізації
Крижі - 36%
Сідниці - 21%
П'яти - 25%
Др. місця 2-4%
Виписка з наказу
ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ПРОФІЛАКТИКИ
Адекватна профілактика пролежнів в результаті призведе до зменшення прямих медичних витрат, пов'язаних з лікуванням пролежнів, прямих (немедичних), непрямих (непрямих) і нематеріальних (невідчутних) витрат.
Адекватні протипролежневі заходи повинні виконуватися сестринським персоналом після спеціального навчання.
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на:
- зменшення тиску на кісткові тканини;
- попередження тертя і зсуву тканин під час переміщення пацієнта або при його неправильному розміщенні ( «сповзання» з подушок, положення «сидячи» в ліжку або на кріслі);
- спостереження за шкірою над кістковими виступами;
- підтримання чистоти шкіри і її помірної вологості (не дуже сухий і не дуже вологою);
- забезпечення пацієнта адекватним харчуванням і питвом;
- навчання пацієнта прийомам самодопомоги для переміщення;
- навчання близьких.
Загальні підходи до профілактики пролежнів зводяться до наступного:
- своєчасна діагностика ризику розвитку пролежнів;
- своєчасний початок виконання всього комплексу профілактичних заходів;
- адекватна техніка виконання простих медичних послуг, в т.ч. по уходу.
Виписка з наказу
чутливість
здатність відчувати умовний подразник і адекватно реагувати на нього
повна втрата
* Немає реакції на больовий подразник (також немає стогонів, здригування, хапання), через зниження чутливості, аж до втрати свідомості, заспокоєння седативними засобами.
* Неправильні відчуття (болю не відчуваються Здебільшого тіла).
сильно обмежена
* Немає реакції на больові подразники (також немає стогонів здригання, хапання)
* Сенсорна чутливість сильно знижена. Болю не відчуваються здебільшого тіла.
незначно обмежена
* Не завжди може бути передана реакція на звернення, потреба в зміні положення.
* Сенсорні відчуття частково знижені - болі в одній або двох кінцівках не відчуваються.
необмежена
* Реакція на звернення з боку.
* Болі відчуваються і можуть названі і описані.
Вологість
Обсяги в яких шкіра виділяє рідину
Постійна вологість
* Шкіра постійно волога через поту, сечі і т.д.
* Сирість виявляється при кожному русі.
часто волого
* Шкіра часто (але не завжди) волога.
Білизна повинна змінюватися мінімум один раз в зміну.
іноді волого
* Шкіра час від часу волога
Білизна потрібно додатково щодня міняти.
рідко волого
* Шкіра зазвичай суха.
Зміна білизни проводиться згідно заведеному розпорядку.
активність
Ступінь фізичної активності
лежачі
* Неможливість піднятися з ліжка.
Прикутий до інвалідного крісла
* Здатність ходити сильно обмежена або відсутня.
* Не може самостійно володіти собою.
* Потребує підтримки коли сідає.
ходячий
* Ходить часто, але на короткі відстані (самостійно або за допомогою підтримки).
* Більшу частину часу проводить в ліжку / кріслі-колясці.
Регулярно ходячий.
* Кімнату залишає мінімум 2 рази на день.
* Протягом дня виходить з кімнати кожні 2 години.
мобільність
Здатність тримати і міняти положення тіла
повна нерухомість
* Немає можливості здійснити без допомоги навіть найменша зміна положення тіла або кінцівок.
сильно обмежена
* Час від часу не вдається самостійно змінювати положення тіла, тримати рівновагу.
обмежено незначно
* Тривалий час здатний утримувати рівновагу і змінювати положення тіла.
Чи не обмежена.
* Протягом дня Здатний утримувати рівновагу і змінювати положення тіла без допомоги з боку.
Загальні правила харчування
Погане харчування
* Ніколи не доїдає порцію
* Рідко з'їдає більше 1/3 під час прийому їжі.
* Їсть дві порції білкової їжі (м'ясо або молочні продукти).
* Мало п'є
* Отримує їжу через зонд або більше п'яти днів внутрішньовенно.
Можливо недостатнє харчування.
* Рідко з'їдає всю їжу, зазвичай тільки половину.
* Щоденний прийом білкової їжі відбувається тільки трьома порціями (молочні продукти, риба)
* Іноді бере додаткове харчування.
* Рідини отримує менше, ніж потрібно (харчування через зонд)
достатнє харчування
* Їсть більше ніж половина від прийому їжі; в цілому чотири порції білкової їжі (молочні продукти, м'ясо) в день.
* Іноді відмовляється від їжі, але бере додаткове харчування, коли пропонують.
* Отримує всі необхідні речовини при харчуванні через зонд.
хороше харчування
* Їсть всю їжу, ні від чого не відмовляється. Бере зазвичай 4 білкових порції (молочні продукти, м'ясо) * Не потрібно додаткового підживлення.
ШКАЛА Ватерлоо
У Німеччині ця шкала була впроваджена, фахівці в області догляду вважають, що вона може знайти своє застосування у хірургічних пацієнтів.
ПРИНЦИП 1: перевертання
Регулярне перевертання хворого є вищим принципом раціональної профілактики пролежнів. Тільки ці заходи, що вимагають участі персоналу і витрати часу, дійсно знімають навантаження від тиску. Так положення лежачи під кутом 30 градусів гарантує ефективне розвантаження від тиску, що підтверджують багато досліджень. Положення під кутом 30 градусів враховує, що товщина тканини в області великого вертіла стегна невелика і при «нормальному положенні на боці» (90 градусів) може бути швидко пошкоджена. Якщо пацієнт буде лежати так, щоб крутив стегна лежав вільно і навантаження при лежанні поширювалася на сідничні м'язи, то ризик виникнення пролежнів буде значно знижений.
«Правильне положення» виконано, якщо обслуговуючий персонал може намацати збоку у хворого в положенні під кутом 30 градусів крутив стегна. "
Положення в 30 градусів.
Профілактика в сакральної області, крутив стегна.
Підігнути постільна білизна під матрац до його середини?
план руху
- Всі можливості, які має сам пацієнт / інвалід для використання своєї мобільності, повинні враховуватися при профілактиці пролежнів. Наприклад, немає сенсу використовувати м'який матрац, якщо це буде стримувати мобільність пацієнта.
- Всі наявні можливості зміни положення тіла повинні здійснюватися з урахуванням ситуації, в якій перебуває пацієнт і з його згоди.
- Вжиття всіх заходів обслуговуючим персоналом направлено на своєчасне виявлення підозрілих почервоніння в місцях утворення пролежнів. Якщо вони виявлені, потрібно відобразити це в документах і адекватно відреагувати.
- Часовий інтервал можна встановлювати в індивідуальному порядку. Зміна положення кожні дві години чи здійснимо на практиці.
Від цього двогодинного інтервалу можна відмовитися, якщо протягом цього часу не з'явилося почервоніння на типових локальних місцях.
«Тест пальцем»
Німецький національний Стандарт рекомендує в якості критерію для планованих тимчасових інтервалів так званий «тест пальцем»: досить простого натискання пальцем на небезпечне місце, щоб визначити порушена циркуляція. Не проходить після натискання почервоніння, особливо в положенні на боці в області кісткових виступів, вказує на порушення відтоку крові. Вона показує, що циркуляція в венах порушена і лімфатична зона, можливо вже пошкоджена, що при неуважності може привести до пошкодження тканин.
S1 Крім вимог здатність руху і зниження натискання обслуговуючий персонал повинен бути ознайомлений з іншими відповідними для профілактики пролежнів заходами, які випливають з оцінки загрози ризику.
(З Експертної Стандарту профілактики пролежнів)
Основні заходи з профілактики пролежнів
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ РОДИЧІВ:
- місця утворення пролежнів;
- техніка переміщення;
- особливості розміщення в різних положеннях;
- дієтичний і питний режим
Техніка гігієнічних процедур
- спостереження і підтримка помірної вологості шкіри
- стимулювання пацієнта до самостійного переміщення кожні 2 години;
Основні заходи з профілактики пролежнів
ПАМ'ЯТКА ДЛЯ РОДИЧІВ
При кожному переміщенні, будь-якому погіршенні або зміні стану оглядайте регулярно шкіру в області крижів, п'ят, щиколоток, лопаток, ліктів, потилиці, великого вертлюга стегнової кістки, внутрішньої поверхні колінних суглобів. Не піддавайте вразливі ділянки тіла, тертю. Обмивайте вразливі ділянки не менше 1 разу на день, якщо необхідно дотримуватися звичайних правил особистої гігієни, а також при нетриманні сечі, сильному потовиділенні.
Користуйтеся м'яким і рідким милом.
Переконайтеся, що миючий засіб змито, висушіть цю ділянку шкіри.
Якщо шкіра надто суха, користуйтеся зволожуючим кремом.
Мийте шкіру теплою водою.
Користуйтеся захисними кремами, якщо це показано.
Подальші принципи профілактики пролежнів.
Використання спеціальних засобів для догляду
Меналінд профешнл
Молісістема
Ватні палички
Пагавіт
вала