видалення корінних зубів з утворенням двосторонніх кінцевих вад при глибокому прикусі і артропатії.
Ретельне клінічне обстеження хворого, що включає визначення типу і податливості слизової оболонки порожнини рота, стану зубів, які можна використовувати для кламмерной фіксації, при відповідній терапевтичної та хірургічної підготовки порожнини рота хворого до протезування, при правильному виборі конструкції протеза і методики зняття відбитка, відповідних стану протезного ложа, можна домогтися міцної фіксації протеза, задовільного відновлення ефективної жувальної функції і косметичного еф кта.
ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПРОТЕЗУВАННЯ
Про найближчі й віддалені результати протезування судять на підставі оцінки: 1) суб'єктивних відчуттів хворого; 2) стану тканин періодонта опорних зубів; 3) ступеня міцності фіксації протеза; 4) ступеня можливості хворого вживати різну їжу; 5) результатів і даних жувальних проб; 6) ступеня відновлення зовнішнього вигляду пацієнта; 6) ступеня чистоти його мови; 7) даних мостікаціографіі, які свідчать про міру перебудови рухових рефлексів і вироблення повноцінних жувальних рухів.
Особи, які користуються протезами, повинні щорічно проходити огляди з метою обстеження стану порожнини рота і самих протезів, а в міру збільшення строків користування ними - і для вирішення питання про дату нового протезування (через 3-4 роки).
Матеріали, використовувані для виготовлення бюгельного протеза, можна розділити на три групи: матеріали для виготовлення каркаса протеза, матеріали для базису, матеріали для штучних зубів.
До першої групи належать метали (сплави благородних металів, кобальтохромовие сплави, титан) та пластмаси. Для виготовлення базисів використовують акрилові пластмаси гарячої полімеризації. Зуби, які використовуються в бюгельних протезах, можуть бути пластмасовими, керамічними та металевими.
МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ВИГОТОВЛЕННЯ КАРКАСУ
1. Сплави благородних металів. Сплав золота 750 проби.
Застосування. для виготовлення каркасів бюгельних протезів, кламерів, вкладок.
Склад: 75% золота, 7,8% міді, 8% срібла, 9% платини, не більше 0,3% домішок.
Властивості. СПЛАВ має жовтий колір. Володіє високою пружністю і малою усадкою при литті (за рахунок наявності в сплаві платини і міді). Сплав не підлягає обробці під тиском. Температура плавлення близько 1000 ° С.
Створення нових сплавів на базі благородних металів засноване на принципах максимально можливого поєднання високих технологічних характеристик сплавів з їх хорошими функціональними властивостями.
2. кобальтохромового сплави.
• кобальт 66-67% -ний, що не окислюється на повітрі і в воді; стійкий до дії органічних кислот; має досить хорошою пластичністю; надає сплаву твердість, поліпшуючи, таким чином, механічні якості сплаву;
• хром 26-30% -ний, вводиться в сплав для додання йому твердості і підвищення антикорозійної стійкості за рахунок утворення пасивуються плівки на поверхні металу;
• нікель 3-5% -ний, підвищує пластичність, в'язкість, гнучкість, покращуючи тим самим технологічні властивості сплаву; зменшує усадку;
• молібден 4-5,5% -ний, має велике значення для підвищення міцності сплаву за допомогою надання йому мелкозернистости;
• марганець 0,5% -ний, збільшує міцність, якість лиття, знижує температуру плавлення, сприяє видалення токсичних зернистих з'єднання зі сплаву;
• вуглець 0,2% -ний, знижує температуру плавлення і поліпшує жидкотекучесть сплаву;
• кремній 0,5% -ний, покращує якість виливків, підвищує текучість сплаву;
• залізо 0,5% -ве, підвищує текучість, покращує якість лиття, збільшує усадку;
• азот 0,1% -ний, знижує температуру плавлення, покращує текучість сплаву. У той же час збільшення азоту більше 1% погіршує пластичність сплаву;
• берилій 0-1,2% -ний;
• алюміній 0,2% -ний.
Властивості. КХС має високі фізико-механічними властивостями, відносно малою щільністю і відмінною жидкотекучестью, що дозволяє відливати ажурні зуботехнічні вироби високої міцності. Температура плавлення становить 1458 ° С, механічна в'язкість в 2 рази вище за таку у
золота, мінімальна величина межі міцності на розрив становить 6300 кгс / см 2. Високий модуль пружності і менша щільність (8 г / см 3) дозволяють виготовляти більш легкі і більш міцні протези. Вони також стійкіше проти стирання і триваліша зберігають дзеркальний блиск поверхні, доданий поліруванням. Завдяки хорошим ливарним і антикорозійним властивостям сплав використовується в ортопедичної стоматології для виготовлення литих коронок, мостовидних протезів, різних конструкцій суцільнолитих бюгельних протезів, каркасів металокерамічних протезів, знімних протезів з литими базисами, шінірующіх апаратів, литих кламерів.
При зростанні алергічних реакцій на різні метали і сплави металів, що застосовуються в медицині та стоматології, титан розглядається як вирішальна альтернатива.
Висока біосумісність обумовлена здатністю титану в частки секунди утворювати на своїй поверхні захисний оксидний шар. Завдяки цьому шару він не піддається корозії і не віддає вільні іони металу, які здатні навколо імплантату або протеза викликати патологічні процеси. На сьогоднішній день завдяки титану можна використовувати тільки один метал в порожнині рота. Можна виготовляти практично будь-які конструкції. Титан не викликає ніяких електрохімічних реакцій між різними частинами протезів, а навколишні протез тканини залишаються вільними від іонів металу.
У стоматології титан вперше в 1956 р застосував професор Бренемарк
в своїх дослідженнях. Перші експерименти лиття титану в зуботехнічній області були проведені доктором Ватерстраатом в 1977 р
Методи холодної обробки титану, наприклад, фрезерна обробка - виготовлення імплантатів або фрезерування каркасів коронок або мостовидних протезів шляхом так званих САD / CAM-технологій, не викликають особливих складнощів. Проблеми полягають, в так званому, гарячому зміні форми металу, т. Е. В лиття.
Як уже зазначалося, висока реакційна здатність титану, висока точка плавлення, низька щільність вимагають спеціальної ливарної установки і пакувальної маси. Ливарні установки засновані на принципі плавки титану в захисному середовищі аргону на мідному тиглі за допомогою вольтової дуги, точно також в промисловості сплавляють титанову губку для отримання чистого титану. Заливка металу в кювету відбувається за допомогою вакууму в ливарної камері і підвищеного тиску аргону в плавильної - під час перекидання тигля.
Властивості і якості титану:
• Титан - це не сплав, це чистий хімічний елемент, метал.
• Порядковий номер у періодичній системі 22.
• Титан має здатність, перебуваючи в організмі, довгий час залишатися інертним.
• У зубопротезній техніці використовується чистий титан в чотирьох градаціях (від Т1 до Т4).
• Твердість, в залежності від градації, від 140 до 250 од.
• Точка плавлення 1 668 ° С, висока реакційна здатність.
• Використання спеціальних ливарних установок і пакувальних мас.
• Щільність 4,51 г / см 3.
• Приблизно в чотири рази менша щільність, а значить і вага, по відношенню до золота, дає пацієнтам підвищений комфорт під час користування зубними протезами.
• Біологічна сумісність, стійкість до корозії.
• Титан утворює на поверхні незворотний пасивний шар з керамічним характером, який забезпечує високу біосумісність.
• Нейтральний смак, не викликає неприємних смакових відчуттів, відсутність присмаку металу в роті, як при використанні деяких сплавів.
• Титан прозорий для рентгенівських променів, що робить можливим, наприклад, легко виявити вторинний карієс зуба, покритого коронкою, або в зуботехнічних цілях - рентген-контроль відлитих виробів на предмет ливарних раковин.
Всі ці переваги роблять можливим і потрібним застосування титану в сучасній стоматології.
4. Технічні полімери.
Італійська фірма «QuattroTi» представляє на ринку стоматологічних матеріалів термоін'екціонную систему для безмономерного лиття пластмаси.
Перший бюгель, що володів естетичним зовнішнім виглядом, був проведений в 1986 р із застосуванням матеріалу DENTAL D «QuattroTi».
Dental D - технологічний полімер на основі напівкристалічних структури поліоксиметілена. Правильна молекулярна структура, дуже схожа з кристалічною, робить Dental D одним з технологічних полімерів з найвищими фізичними та механічними властивостями. Крім того, виняткове фізіологічне поведінку в поєднанні з відмінними фізичними та механічними властивостями дозволяє Dental D замінювати метали і акрилові пластмаси, використовувані в багатьох областях зубопротезування.
Dental D виробляється в спектрі 10-кольоровий забарвлення, близькою до шкали
• Висока міцність - в 15 разів вище, ніж у акрилової пластмаси
(3200 од. Проти 200 од.).
• Виняткова тракция і ударна в'язкість.
• Оптимальне поєднання жорсткості і клейкості.
• Оптимальна гнучкість і опір повзучості.
• Низький коефіцієнт статичного і динамічного тертя.
• Оптимальна стабільність збереження розмірів.
• Еластичність і амортизує здатність.
• Висока еластична здатність запам'ятовування (пам'ять форми до 90 ° С).
• Підтверджена биосовместимость, стандарт ISO 10933.
• Не має алергічного і токсичного впливу.
• Схвалено клінічними випробуваннями, проведеними за останні 10 років (Європа, США, Канада).
• Відсутність корозії і гальванізації.
• Відсутність мономера і як наслідок неаллергічность.
• Спрощення процесу виготовлення і лагодження протеза.
МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ВИГОТОВЛЕННЯ базису протеза
Застосування акрилових пластмас можна розглянути на прикладі Етакріла. Етакрил-02 являє собою акрилову пластмасу гарячого отвер-
дження типу порошок-рідина.
Властивості. Етакрил-02 характеризується високими технологічними властивостями, підвищеною міцністю. Протези, виготовлені з пластмаси Етакрил-02, добре імітують м'які тканини порожнини рота.
Спосіб застосування. виготовлення гіпсової форми в кюветі. Гіпсування роблять за загальноприйнятою методикою. Після видалення воску гіпсову форму обробляють розділовим лаком ИЗОКОЛ-69, який наносять пензликом, не зачіпаючи пластмасові зуби.
Приготування формувальної маси і пакування. Порошок і рідина змішують в масовому співвідношенні 2: 1, відповідно, в фарфоровому або скляному посуді, посудину з масою закривають і залишають для набухання на 20-40 хв, в залежності від температури навколишнього середовища. У процесі набрякання масу кілька разів перемішують шпателем. Маса вважається готовою до формування, коли вона втрачає липкість і не пристає до рук і стінок посудини. Проводять пакування маси в кювету. Після повного закривання кювети її витримують під холодним пресом протягом 10-15 хв, а потім затискають в бюгель і піддають термічній обробці (полімеризації).
Полімеризацію матеріалу виробляють на водяній бані або в термошкафу при дотриманні наступного режиму:
1) підвищують температуру в лазні або термошкафу до 45-50 ° С протягом 15-20 хв; потім поступово протягом 35-40 хв доводять температуру при полімеризації на водяній бані до кипіння води або при полімеризації в термошкафу до 110-115 ° С;
2) витримують при цих температурах близько 30 хв;
3) охолодження кювети виробляють на повітрі до кімнатної температури.
Важливо! Витягувати з кювети тільки повністю охолоджений протез. Обробку та полірування протеза проводять за загальноприйнятою методикою.