Маніакально-депресивний психоз (МДП) або по-новому біполярні розлади - це психічне захворювання, при якому відбувається чергування маніакальних і депресивних фаз зі здоровими періодами (интермиссиями). Під час останніх хворий, як правило, добре себе почуває і фізично, і психічно. Ще одна важлива особливість даного захворювання - це відсутність наростаючих змін особистості навіть при тривалому перебігу хвороби і частій зміні фаз.
Що стосується віку, в якому найчастіше простежуються характерні симптоми маніакально-депресивного психозу і прогресування хвороби, то він припадає на проміжок між 30 і 50 роками.
Фактори ризику і причини біполярного розладу
Точні причини і механізми розвитку МДП на даний момент не встановлені. Однак ряд досліджень дозволив вченим виділити фактори ризику для даного захворювання. До них відносять:
- Генетичну схильність. Є дані, що передача деяких форм МДП пов'язана з Х-хромосомою.
- Характерні особливості особистості. Найбільш схильні до захворювання люди з циклічними змінами настрою (з циклоїдним типом психіки), меланхоліки, психастеніки (недовірливі, вразливі, невпевнені в собі особистості).
- Хвороби ендокринної системи.
- Гормональну перебудову організму в пубертатному віці, після клімаксу, в тому числі чоловічого клімаксу.
- Післяпологові депресії.
- Травми і захворювання головного мозку.
Особливості перебігу хвороби
Маніакально-депресивний психоз має кілька варіантів перебігу:
Уніполярний При якому у хворого присутній тільки щось одне - або депресії, або маніакальні фази, що змінюються періодами психічного здоров'я (интермиссиями). Біполярний правильний Таке захворювання має чітку послідовність зміни фаз (наприклад, манія, интермиссия, депресія, интермиссия, манія і т.д.) Біполярний неправильний При такому варіанті перебігу маніакально-депресивного психозу властива наступна закономірність: після депресії і здорового періоду може знову розвинутися депресія , а тільки потім манія. Циркулярний тип При даному типі немає здорових проміжків. Така форма хвороби вважається найбільш важкою.
Тривалість однієї фази варіює від 3 місяців до 2 років (маніакальні фази завжди коротше), здоровий же період, як правило, більш тривалий - в середньому 3-5 років, проте може бути і довічним.
Симптоми депресивної фази
Якщо біполярні розлади особистості протікає класично, депресивна фаза характеризується наступними симптомами:
- Пригніченим настроєм.
- Загальмованістю мислення й мови.
- Рухової повільністю.
Для цієї фази маніакально-депресивного психозу властиво поступове наростання симптоматики до певного піку і таке ж поступове згасання всіх ознак хвороби.
Все навколишнє сприймається в похмурих фарбах. Хворі кажуть, що у них немає «ні сьогодення, ні майбутнього», до успіхів і радісним подіям близьких ставляться байдуже. Чи не вступають в контакт з оточуючими, тримаються відокремлено, на обличчі зазвичай виражено страждання. Вони повільно відповідають на питання, голос монотонний. Протягом дня хворі нічим не зайняті, годинами можуть сидіти в ліжку, не змінюючи пози. Іноді з'являються ідеї самозвинувачення, вони вважають, що нікому не потрібні, не приносять користі оточуючим. Хворі, вважаючи себе обтяжливими для сім'ї, висловлюють думки про смерть.
Крім цього, у хворих відзначаються коливання настрою протягом дня: вранці - найгірше, ввечері - набагато краще. У депресивній фазі МДП хворі втрачають апетит, помітно худнуть, страждають безсонням. Однак найбільш небезпечними ускладненнями в цьому періоді хвороби є спроби суїциду.
Симптоми маніакальної фази
Також є своя тріада симптомів біполярного розладу у маніакальною фази:
- Підвищений настрій.
- Психічне збудження.
- Надмірна рухова активність.
На початку фази хворі веселі, радісні, товариські, все сприймають в «рожевому світлі», легко зав'язують знайомства, кокетливі, прагнуть привернути до себе увагу яскравою незвичайної одягом, говорять про свої достоїнства, перебільшують особисті успіхи і досягнення. Вони просторікуваті, легко відволікаються, темп мови їх різко прискорений. Поспішне перемикання хворих з однієї теми на іншу призводить до того, що інколи дуже важко стежити за розвитком їхніх думок (в таких випадках мислення хворих іменується як «стрибки ідей»).
Вони активно прагнуть до діяльності, яка носить зазвичай безплідний характер і проявляється, наприклад, в поспішної листуванні сторінок з різних книг, в постійній перестановці меблів в квартирі, в багаторазовому натирання підлоги протягом дня та інше. Цим вони займаються і вночі, не відчуваючи потреби уві сні. Маніакальний стан супроводжується не критичністю суджень, що нерідко призводить до вчинення суспільно небезпечних дій. Хворі роблять розкрадання грошей, на які набувають непотрібні речі, підписують незаконні документи, роблять підробки, шахрайство, допускають злочинну недбалість в роботі, яка зумовлює тяжкі наслідки.
Крім цього, у хворого може з'явитися агресія і напади гніву. У гострому періоді маніакальною фази людина спить всього 3-4 години на добу. Однак через деякий час хворий починає заспокоюватися і повертатися до нормального психічного стану.
Діагностика, лікування та прогноз
З огляду на всі описані симптоми маніакально-депресивного психозу, можна виділити наступні випадки, при яких варто звернутися до лікаря:
- Поява безпричинних різких змін настрою і поведінки.
- Невмотивоване і значна зміна апетиту і тривалості сну.
Для постановки діагнозу у хворого повинно бути зафіксовано мінімум два нападу, один з яких обов'язково повинен бути маніакальним. Крім цього, лікар звертає увагу на спадковість, події, що передують виникненню епізодів хвороби. У незрозумілих випадках медикам потрібно тривале спостереження за пацієнтом, щоб точно зорієнтуватися в діагнозі.
Лікування маніакально-депресивного психозу є дуже складним завданням, оскільки депресія і манія - це абсолютно протилежні стани, які потребують різної терапії. Лікарю доводиться дуже обережно підбирати препарати і дози, щоб м'яко вивести пацієнта з нападу і не перевести його відразу з маніакальною фази в депресію або навпаки.
При біполярному розладі в депресивній фазі хворому призначають антидепресанти і нормотімікі (стабілізатори настрою). У маніакальною фазі показані нейролептики і знову ж нормотімікі. У періоди психічного здоров'я хворим обов'язково призначають підтримуючу терапію - в основному препарати літію і карбамазепін. Ці ліки стабілізують настрій хворого і є профілактикою загострень хвороби.
Прогноз при маніакально-депресивний психоз залежить від частоти і тривалості фаз захворювання. Якщо патологія має циркулярний тип течії, хворому можуть дати першу групу інвалідності. Якщо ж напади виникають дуже рідко і періоди интермиссии тривають роками, людина цілком може працювати і паралельно проходити амбулаторні курси лікування (профілактичну терапію).
Також для хворих з симптомами біполярного розладу дуже важлива кваліфікована психологічна допомога і участь в групах взаємодопомоги пацієнтів, які страждають таким же захворюванням, оскільки позитивний досвід інших людей благотворно позначається на здоров'ї.
антидепресанти
- Афобазол 10 мг №60 таблетки, Фармстандарт-Лексредства ВАТ (Росія)
- Амітриптилін 25 мг №50 таблетки, Зентіва а.с. (Словаччина)
- Бодрін №30 капсули, Адіфарм лтд. (Болгарія)
- Вальдоксан 25 мг №28 таблетки, Les Laboratoires Servier Industrie (Франція)
- Венлаксор 37,5 мг; 75 мг №30 таблетки, Гриндекс (Латвія)
- Місоль 50 мг; 100 мг №14 таблетки,
- Міртел 30 мг №30 таблетки, G.L.Pharma GmbH (Австрія)
- Флуоксетин 20 мг №20 капсули, G.L.Pharma GmbH (Австрія)
- Феварин 100 мг №15 таблетки, Abbott Healthcare SAS (Франція)
- Цітол 20 мг; 40 мг №28 таблетки, Abdi Ibrahim (Туреччина)
- Есціта 10 мг; 20 мг №14 таблетки, Нобел Ілач Сана ве Тіджарет А.Ш. (Туреччина)
нейролептики
- Аміназин-Н.С. 25 мг; 50 мг; 100 мг №10 драже, Валента Фармацевтика ВАТ (Росія)
- Бетамакс 50 мг; 100 мг №30 таблетки, Гриндекс (Латвія)
- Вертінекс 5 мг №10 таблетки, Kusum Healthcare (Індія)
- Сонапакс 10 мг; 25 мг №60 драже, Jelfa Фармзавод А.О. (Польща)
- Тизерцин 25 мг №50 таблетки, Егіс Фармацевтичний завод ВАТ (Угорщина)
- Хлорпротиксен 15 мг; 50 мг №30 таблетки, Зентіва а.с. (Чехія)