Манчестерская операція
Манчестерская операція була розроблена в Манчестері Дональдом в кінці XIX в. і потім удосконалювалася. По суті ця операція в даний час являє собою поєднання передньої і задньої пластики піхви з ампутацією шийки матки і укороченням кардинальних зв'язок зі зміцненням фасції сечового міхура. Вона показана жінкам перименопаузального періоду при опущеннях стінок піхви з видаленням або патологією шийки матки, особливо при вираменном цистоцеле.
Техніка виконання (рис. 79). Попередньо розширюється цервікальний канал розширювачами Гегара до № 10-12. Фіксується щипцями Мюзо за обидві губи шийка матки і зводиться до входу в піхву. Проводиться циркулярний розріз слизової на рівні вагінальних склепінь. Потім розтинають передня стінка піхви, починаючи на 1,5-2,0 см нижче отвору уретри.
Багато хто віддає перевагу робити два розрізи, як при передній кольпоррафія, у вигляді трикутника з підставою у циркулярного розрізу слизової. Після видалення клаптя проводиться Отсепаровка сечового міхура від шийки матки. Сечовий міхур захищається підйомником і відсувається до лона. Проводиться клиноподібна або висока ампутація шийки матки (з урахуванням величини частини шийки, що підлягає видаленню).
Нижню частину кардинальних зв'язок беруть на затискачі, перетинають і зшивають між собою, прикріплюючи до передньої стінки шийки матки у вигляді перехрещення. Можливо натягування кардинальних зв'язок на передню стінку шийки і зшивання їх між собою з прикріпленням до шийки. Далі вшиваються міхурово-піхвова фасція одним або двома рядами окремих швів. Вшиваються стінка піхви і формується кукса шийки з зовнішнім отвором цервікального каналу.
Слід погодитися з думкою про те, що при виражених опущеннях стінок піхви і матки у молодих жінок краще виконувати передню і задню кольпоррафія з пластикою леваторов і подальшою фіксацією матки (вентрофіксація або вкорочення круглих зв'язок). Найменша кількість рецидивів після оперативних втручань такого обсягу стало підставою того, що манчестерська операція тривалий час широко не застосовувалася, хоча відома з кінця XIX в.
Мал. 79. Манчестерская операція 1 - після отсепаровкі клаптів слизової з передньої стінки піхви відсувається догори сечовий міхур, 2 - накладення швів на міхурово-піхвова фасцію і ушивання кардинальних зв'язок, 3 - міхурово-піхвова фасція ушита, 4 - сформована культя шийки матки з зовнішнім отвором цервікального каналу