До моменту народження середня кишка - від дванадцятипалої до се-Редіна поперечноободочной (харчується від верхньої брижової арте-рії) - з первинного сагиттального положення робить поворот на 270 ° проти годинникової стрілки, і встановлюються топографо-анато-вів взаємини, відомі з нормальної анатомії . Цей процес умовно ділять на три періоди. Складний шлях проробляє сліпа кишка. У першому періоді (до 10-го тижня ембріонального життя) середня кишка повертається на 90 ° і сліпа кишка виявляється зліва внизу. У другому періоді (до 12-го тижня) кишкові петлі ретируються ще на 180 °, сліпа кишка поступово переміщається з лівої половини в Егга-гастральную область і далі в правий верхній квадрант. У третьому пе-періоді (після 12-го тижня) сліпа кишка опускається на своє звичне місце. Поворот завершується прикріпленням які раніше не фіксованою брижі. Зупинка процесу обертання між 10-й і 12-м тижнем призводить до різноманітних патологічних станів, які об'єднують під загальною назвою незавершеного повороту кишечника. При цьому частіше зустрічаються:
1.Сдавленіе низхідній частини дванадцятої-палої кишки. При неповної ротації сліпа кишка розташовується над дистальної частиною шлунка. Від неї і від висхідній кишки тягнуться до правої задньо-боковій стінці черевної порожнини лентообразние очеревинні тяжі, кото-які в більшій чи меншій мірі здавлюють дванадцятипалу кишку. Іноді сліпа кишка знаходиться в безпосередній близькості з дванадцятипалої і покриває її зовні.
2. Заворот середньої кишки. Незавершеного повороту супроводжує неповна фіксація брижі: від шлунково-кишкової склад-ки до середини поперечноободочной кишки кишкова слухавка не прикреп-лена до задньої черевної стінки. Ця обставина сприяє завороту кишок, який може статися і в ембріональний, і в постнатальний період, зазвичай по ходу годинникової стрілки.
3. Синдром Ледда - поєднання зазначених вище аномалій (здавлення низхідній частині дванадцятипалої кишки і завороту середовищ-ній кишки).
Симптоматология і клініка. Незавершений пово-рот кишечника може бути причиною часткової або повної кишкової непрохідності. В одних випадках симптоми виникають в перші дні життя, іноді пізніше. Постійним симптомом є блювота з домішкою жовчі.
У випадках, коли тяжі проходять над сосочком Фатер, блювотні маси не мають зеленого забарвлення. Блювота повторюється після кожного прийому їжі. Стілець найчастіше убогий. В епігастральній ділянці з'являється здуття. Можна відзначити перистальтичні хвилі, що йдуть в направле-нии до правої нижньої частини епігастральній ділянці. У новонароджених швидко настає порушення водно-електролітного балансу, сильно Вира-дружина дегідратація. У запущених випадках підвищується температура тіла, живіт роздутий. При завороту швидко настає смерть.
Яскрава клінічна картина спостерігається тільки в періоді новорож-денноті у випадках, коли просвіт дванадцятипалої кишки закритий майже повністю, або при завороту. При частковому здавленні кишки захворювання діагностують у більш старшому віці. В анамнезі у таких хворих відзначаються повторювані напади болю в животі, нудота, блювота. Світлі періоди можуть тривати кілька років.
Діагностика. У дітей перших днів життя незавершений поворот важко диференціювати з атрезією або стенозом дванадцяти-палої кишки. Діагностиці допомагає ирригография з введенням повіт-ха в кишку. При цьому товста кишка контрастируется зліва. У старших дітей при підозрі на незавершений поворот кишечника також про-водять контрастне рентгенологічне дослідження з дачею барію через рот або шляхом введення його з клізмою. Ненормальне становище сліпої кишки в епігастральній ділянці або в правому верхньому квадранті (або всієї товстої кишки зліва) підтверджує діагноз.
Лікування. У всіх випадках, коли незавершений поворот опору-вождается явищами кишкової непрохідності, показано оперативне втручання (розсічення ембріональних тяжів, усунення завороту). При повній непрохідності воно носить характер екстреного. Прі не-повної або хронічної рецидивуючої непрохідності операція мо-же бути відкладена в залежності від ступеня вираженості клінічних ознак і загального стану хворого. Обсяг і характер дооперационной підготовки залежать від ступеня дегідратації, виснаження і наявності супутніх ускладнень.
Довідник по клінічної хірургії, під редакцією В.А. Сахарова