Виділяють три групи малоінвазивних втручань в урології з візуалізацією за допомогою УЗД апарату. чрескожная пункційна біопсія, діагностична та лікувальна пункція, пункційне дренування.
Черезшкірна пункційна біопсія під контролем УЗД дозволяє отримувати морфологічний зразок і служить ідеальним референтні методом у ставленні до неінвазивного УЗД дослідження. Відносна безпеку пункцій помітно розширює сферу лікувального впливу, особливо при дренуванні і санації при обструктивних і гнійно-деструктивних урологічних патологій.
Для проведення пункції під контролем УЗД необхідний лінійний або конвексний датчик, біопсійна напрямна (біопсійний адаптер), біопсійна голка. Конструкція направляє адаптера для біопсії залежить від типу датчика і виробника. Основне призначення адаптера (направляючого) - це строго певний напрям пункційної голки, що збігається з пунктирною лінією позначеної на екрані ультразвукового апарату.
Слід зазначити, що на сьогоднішній день на ринку ультразвукових апаратів і витратних матеріалів існують розробки, які дозволяю чітко відображати хід біопсійною голки під час маніпуляції.
Наприклад, біпсіний набір VirtuTRAX і eTRAX компанії CIVCO. Система навігації для проведення біопсій забезпечує чітку і візуалізацію ходу біопсійною голки за допомогою електромагнітного випромінювання.
Пункція під контролем ультразвуку стала один з ведучим і поширеним методом диференціальної діагностики об'ємних утворень нирок і простати.
Черезшкірна пункційна біопсія нирки під контролем УЗД
Пункційну біопсію нирки застосовують для діагностики гострої і хронічної реакції відторгнення пересадженої нирки, диференціальної діагностики нефропатій, хронічних гломерулонефритом, нефрогенної гіпертензії, діагностика важко було розпізнати або спірних пухлин паренхіми нирки.
Біпсію нирки здійснюють аспіраційних і Тонкоголкова методом. В урологічній практиці найчастіше застосовують тонкоголкової біопсію, яка дозволяє отримати достатню кількість біоматеріалу для гістології.
Біопсію нирки під контролем УЗД проводять задненаружной поверхні поперекової області. За допомогою ультразвукового датчика з біопсійною направляючої обирають напрямок пункції до потрібної області, не зачіпаючи плевральну і черевну порожнини, сусідні органи, незмінені паренхиму нирки.
Після визначення точки входу, напрямки і глибини пункції виробляють анестезію шкіри і по ходу пункційного каналу, що безперервно візуально контролюють ультразвуковим приладом. Після анестезії приступають безпосередньо до взяття біоптату. Якщо взятого матеріалу недостатньо, процедуру повторюють.
Найбільш часте ускладнення черезшкірної біопсії нирок - кровотеча з утворенням інтра- і параренальной гематоми, рідше виникає макрогематоурія, яка іноді носить тривалий перемежовується характер і є наслідком освіти артеріовенозного шунта.
Протипоказаннями до черезшкірної пункційної біопсії нирок є: порушення згортання крові, високий артеріальний тиск.
Діапевтіка кістозних захворювань нирок під контролем УЗД
Методика пункції кістозних утворень нирок під ультразвуковим контролем включає наступні етапи:
- обробка операційного поля;
- вибір місця входу, напрямки і глибини пункції;
- місцева анестезія по ходу пункційного каналу;
- розсічення щільних шарів шкіри гострим скальпелем;
- пункція кісти пункційної голкою з мандреном;
- взяття вмісту порожнини кісти на біохімічне, цитологічне і бактеріологічне дослідження;
- виконання рентгенівської кістографіі і її інтерпретація.
Діагностична програма при пункції кісти складається з візуальної оцінки ірірованноі рідини, її цитологічного, біохімічного та бактеріологічного дослідження, виконання рентгеноконтрастной кістографіі і її інтерпретації.
Після завершення діагностичної програми пункції з візуалізацією під контролем ультразвукового апарату починається лікувальний вплив, необхідність і обсяг котрого залежать від характеру отриманих під час діагностичної пункції відомостей, розмірів і топического розташування кістозного освіти.
При пункції кістозних утворень нирок виділяють наступні групи лікувальної дії: аспірація вмісту кісти без склерозування; аспірація вмісту кісти та введення склерозирующих речовин; дренування порожнини кісти з наступним поетапним склерозированием; ендоскопічне розсічення стінок кістозного освіти.
Чрескожное пункційне дренування в діагностиці та лікуванні обструктивних і гнійно-деструктивних захворювань нирок і околопочечной клітковини.
Основні різновиди чрескожной пункційної нефростомії: вдосконалений метод Гудвіна, черезшкірна пункційна невростомія з пріменіна техніки Сельдингера, комбінована методика.
В даний час найбільшого поширення набула сельдінгеровская методика.
Показаннями до пункційної дренированию служать: діагностика порушень уродинаміки ВМП; обструктивні гнійно-запальні захворювання ВМП; створення умов для подальшого ендоренального втручання, ДЛТ або КЛТ; відведення сечі при ОГТН. обумовленої суправезікальной ретенцией; дренування заочеревинних гнійно-деструктивних освіту.
Ускладнення чрескожное пункционного дреннрованія під ультразвуковим контролем: травматичні ушкодження, маніфестують у вигляді макрогематурии, гематоми або сечового затекло, запальні ускладнення, загострення хронічної ниркової недостатності, відходження нефростоміческого дренажу.
Інвазивні методи в діагностиці та лікуванні захворювання простати і сім'яних пухирців під контролем УЗД
Простата за своїм розташуванням ідеально підходить для ТРУЗІ. Однак існують труднощі і в інтерпретації даних УЗД і в диференціальної діагностики різних захворювань простати. Наприклад, впевнений морфологічний діагноз раку простати можна поставити тільки на підставі біопсії простати під контролем ТРУЗІ.
До лікувальних інвазивних втручань під ультразвуковим наведенням відносять пункційне дренування гнійно-запальних утворень простати і сім'яних пухирців.
Біопсію простати можна здійснювати як промежинним способом, так трансректального. Останній спосіб в даний час набув найбільшого поширення.
Після отримання зображення за допомогою трансректального датчика вибирають напрямки і зони для взяття зразків (не менше 6-8 при підозрі на рак простати). При промежностной пункції проводять місцеву анестезію шкіри і підшкірної клітковини в напрямку пункції, при трансректальной біопсії місцева анестезія не потрібна.
Потім під ультразвуковим контролем до кордону потрібної ділянки підводять голку для взяття зразка. Всі взяті зразки ретельно маркуються в окремих бульбашках з фіксуючим розчином.
При гнійно-деструктивних утвореннях инвазивное ультразвукове втручання, з виключно діагностичного, переходить до лікувального. Це роблять різними способами: аспірацією вмісту за допомогою пункційної голки і введенням антибактеріальних засобів; дренированием з наступною санацією.
Методику пункционного дренування насіннєвих пухирців застосовують при обструктивних везикулітом. Незважаючи на паліативний характер везікулостоміі її можна використовувати як засіб санації насіннєвих пухирців до трансуретральной електрорезекції простати при різних захворюваннях простати з супутніми везикуліти.
1. Урологія. Національне керівництво. За редакцією акад. РАМН Лопаткіна Н.А.
2. Презентаційні матеріали компанії Esaote і CIVCO