Плазмодії, що викликають у людини малярію, діляться на 4 види: Plasmodiumvivax - збудник триденної малярії, Plasmodiummalariae - чотириденної малярії, Plasmodiumfalciparum- тропічної малярії іPlasmodiumovale - збудник ovale - малярії.
Збудника малярії людини вперше виявив в 1890 р французький вчений А. Лаверан.
цикл розвитку
Всі зазначені види плазмодія в організмі людини проходять безстатеве розвиток - шизогонію, яка складається з двох фаз - тканинної (у печінці) і еритроцитарної. У тілі переносника - малярійного комара роду Anopheles відбувається статевий розвиток (спорогония).
Життєвий цикл розвитку плазмодія представлений на рис. 19 і 20.
При укусі людини зараженим комаром в кров проникають суперечка озо іти - веретеноподібні, трохи вигнуті форми плазмодія довжиною 14-15 мкм. З крові спорозоїти проникають в клітини печінки, перетворюються в тканинні шизонти, з яких до 7-9-го дня утворюється до 10 000-50 000 молодих паразитів - мерозоитов.
Ця фаза шізогоніі називається тканинної (екзоерітроцитарній).
Після руйнування печінкової клітини тканинні МЕРО зоіти надходять в кров і проникають в еритроцити - починається еритроцитарна шизогонія. З початком еритроцитарної шизогонії розвиток P. falciparum в печінці припиняється. У P. vivax, P. ovale, P. malariae в кров виходить тільки частина тканинних мерозйітов. Інші продовжують розвиватися в печінці (пізні тканинні стадії), викликаючи в подальшому віддалені рецидиви хвороби.
Еритроцитарні шизонти діляться, утворюючи 8-24 кров'яних мерозоїтів. Після руйнування еритроцитів мерозоїти надходять в потік крові, проникають в нові еритроцити і весь цикл повторюється кожні 72 год (P. malariae) або 48 год (інші види).
Крім шизонтів, в частині еритроцитів розвиваються чоловічі і жіночі статеві клітини - гамонти. Комар, кусаючи зараженої людини, разом з кров'ю заковтує гамонти, в шлунку комара вони перетворюються в зрілі статеві клітини - гамети. Виникла після запліднення клітина (зигота) проникає в стінку шлунка комара, перетворюється в ооцисту, яка росте, вміст її багаторазово ділиться і при цьому утворюються тисячі спорозоїтів.
Весь процес розвитку плазмодія в тілі комара (спорогония) в залежності від зовнішньої температури триває від 7 до 45 діб. Спорозоїти проникають в слинні Залози комара і при укусі їм людини потрапляють із слиною через хоботок в ранку.
Рис, Малярійні плазмодії (малярія) - цикл розвитку
Будова і розвиток кров'яних форм плазмодія
Будова плазмодіїв вивчається в мазку крові пофарбованому за Романовським.
У крові хворого малярією виявляються безстатеві форми плазмодія - шизонти і статеві - гамонти. Наймолодші форми плазмодія, що утворилися після впровадження мерозоїтів в еритроцит, називаються кільцеподібними шизонтами. Цитоплазма блакитного кольору розташовується у вигляді кільця навколо вакуолі, на тлі цитоплазми видно вишнево-червоне ядро (рис. 21).
Наступна стадія називається амебоподібним шизонтів. У плазмодія видно ложноножки. У міру зростання паразита вакуоль зменшується, а в цитоплазмі накопичується пігмент, що є залишками гемоглобіну, засвоєного плазмодієм.
Дорослий шизонт має округлу форму і займає майже весь еритроцит. Ядро велике, нерідко видовжене. Вакуоль, як правило, відсутня. Наступна стадія - ділиться шизонт. Ядро багаторазово ділиться, після закінчення поділу ядер ділиться цитоплазма. Утворюються мерозоїти, в кожному з яких можна бачити ядро і прилеглу до нього цитоплазму у вигляді невеликого блакитного грудочки. Стадія розвитку, на якій мерозоїти вже відокремилися, називається морулой. Вона утворюється в процесі меруляціі і після її виникнення пігмент в еритроциті видно поза цитоплазми паразита, зібраний у вигляді однієї купки.
При розпаді морул мерозоїти виходять в потік крові і потім впроваджуються в нові еритроцити ..
Гамонти представляють собою клітини, що розвиваються також всередині еритроцитів. На відміну від шизонтів вони не мають вакуолі і не утворюють ложноножек.
Для P. vivax характерно, що на стадії зростаючого амебовідного шизонта паразит має химерну, неправильну форму за рахунок довгих, витягнутих ложноножек. Морула складається з 12-18 мерозоїтів, розташованих безладно (рис. 22, А).
Дорослі жіночі гамонти круглої або овальної форми, за розміром більші шизонтів, займають майже весь еритроцит. Ядро компактне, цитоплазма фарбується в інтенсивно блакитний колір, містить рівномірно розподілені зерна темного пігменту.
Чоловічі гамонти за розміром менше жіночих. Цитоплазма блідо-блакитна, ядро велике, пухке, іноді подовжене, фарбується в центрі інтенсивніше, ніж по краях. Пігменту більше, ніж у жіночих клітин, причому він розташовується як по всій цитоплазмі, так і купками навколо ядра.
Уражені еритроцити змінюються: вони збільшуються, бліднуть, в них з'являється рясна дрібна зернистість червоного кольору (зернистість Шюффнера).
Ці зміни еритроцитів помітні вже на стадії юного амебовідного шизонта і посилюються в міру зростання паразита.
У периферичної крові одночасно присутні всі стадії плазмодія.
AnchorPlasmodium malariae
Для P. malariae характерна компактність і правильна форма шизонтів. Ложноножки є лише у молодих шизонтів, вони короткі і тому не утворюють химерних форм.
Для даного виду плазмодія характерно, що зрілі шизонти в ряді випадків набувають стрічкоподібну форму, розташовуючись у вигляді смуги поперек еритроцита. На одній стороні цієї стрічки лежить ядро, подовженої і неправильної форми, на протилежній зазвичай збираються зерна пігменту. Стрічкоподібні шизонти виявляються частіше по краях мазка, де кров швидко підсихає. У центральній частині мазка вони встигають придбати округлу форму (рис. 23, А).
Гамонти округлі, мають такий же вигляд, як і у P. vivax, проте менше розміром. Уражені еритроцити не змінені. У периферичної крові одночасно присутні всі стадії паразита, проте якась із них різко переважає в зв'язку з більш-менш синхронним розвитком.
Для цього виду характерно, що в мазках з периферичної крові зазвичай не зустрічаються амебовідние і діляться шизонти і морули, які розвиваються в глибоких судинах і в капілярах внутрішніх органів (табл. 3). У перші 8-10 днів хвороби в периферичної крові виявляються тільки кільця. Пізніше з'являються гамонти, і деякий час у хворого виявляються і кільця, і гамонти. Потім кільця зникають (це збігається з припиненням клінічно виражених симптомів) і в крові протягом декількох тижнів виявляються лише гамонти.
Кільця дуже дрібні, ніжні, займають до '/ б частини еритроцита. Однак у хворих, раніше багато разів хворіли на тропічну малярію, вони можуть бути великими, за розмірами не відрізняються від кілець інших видів.
Шизонти, які з'являються в периферичної крові лише у вкрай важких випадках, відрізняються компактністю. Пігмент з самого початку зібраний в одну купку, а не розпорошений по цитоплазмі, як у інших видів. Морула складається з 12-24 безладно розташованих мерозоїтів (рис. 24, А).
Уражені еритроцити не збільшуються, в них іноді з'являються великі рожево-фіолетові плями (плямистість Маурера).
Гамонти мають характерну подовжену форму, зазвичай-вони кілька вигнуті, у вигляді полулуния. Цитоплазма жіночого гамонти фарбується інтенсивно, ядро компактне, розташовано майже в центрі тіла. Зерна темного пігменту розташовані навколо ядра. Чоловічі гамонти трохи коротше жіночих, фарбуються світліше. Ядро велике, пухке, може займати до половини центральній частині паразита. Зерна пігменту як би накладаються на ядро.
деякі
характ ерістіка
За морфологічною будовою P. ovale нагадує P. malariae. Однак в Морула 4-8 великих мерозоїтів розташовані безладно навколо купки пігменту. Еритроцити, уражені P. ovale, змінюються подібно до того, як це спостерігається у P. vivax. Причому частина їх виглядає овальної, а один кінець еритроцита витягується і стає торочкуватим.
У периферичної крові присутні всі стадії паразита (рис. 25, А).
Плазмодії в товстій краплі крові
Малярійні паразити в товстій краплі крові виглядають трохи інакше, ніж в мазку, що пов'язано з технікою приготування цих препаратів (товста крапля на відміну від мазка забарвлюється без попередньої фіксації).
У товстої краплі велика частина еритроцитів гемолізує, руйнується також частина лейкоцитів. Плазмодії частиною розриваються, частиною зморщуються.
P. vivax. Кільця в більшості випадків розірвані і нагадують знак оклику або фігуру птаха, що летить (див. Рис. 22, Б). Цитоплазма амебовідних шизонтів зазвичай розірвана і у вигляді групи окремих грудочок лежить навколо ядра. Зрілі шизонти і гамонти компактні. Морула виглядає приблизно так само, як і в мазку.
Характерно, що частина шизонтів видно на тлі залишків еритроцитів - блідо-рожевих дисків, нерідко зі збереженою зернистістю Шюффнера. Зустрічаються найчастіше по краю товстої краплі.
P. malariae. Кільця цього паразита в товстій краплі лежать також вільно і мало чим відрізняються від збудника триденної малярії (див. Рис. 23, Б). Еритроцити повністю зруйновані і не видно. Шизонти мають вигляд щільних округлих і добре забарвлених форм, розірвані ж шизонти тут зустрічаються рідко. Морула і гамонти виглядають, так само, як в мазку.
P. ovale. Паразит нагадує P. malariae (див. Рис. 25, Б). Однак в правильно приготованому мазку зберігаються залишки уражених еритроцитів, що розташовуються навколо шизонтів у вигляді яскраво-рожевих ореолів.
P. falciparum. Кільця дрібні, зберігають свою форму або видно у вигляді ядра з невеликим грудочкою цитоплазми (див. Рис. 24, Б). Еритроцити не зберігаються. Гамонти виглядають приблизно так само, як в мазку.
Клініка (симптоми) малярії
Плазмодії викликають у людини важке захворювання - малярію. Інкубаційний період дорівнює 10 14 дням, але при триденної малярії із тривалою інкубацією може розтягуватися до року.
Для малярії типовий приступ лихоманки, наступ якого спостерігається в момент виходу мерозоїтів із зруйнованих еритроцитів.
Початок хвороби гострий, зазвичай вранці або вдень з'являється нездужання, починає швидко підвищуватися температура, супроводжуючись сильним ознобом. Потім, приблизно через 30 хв - 2 год температура досягає 40 ° і вище, озноб змінюється сильним жаром. Хворий метається, його турбують сильні головні болі. Стан може бути дуже важким.
Через кілька годин температура так само швидко починає знижуватися, нерідко падаючи до 35 -36 ° С. З моменту зниження температури з'являється рясний піт, слабкість. Після нападу хворий відчуває себе розбитим і нерідко засинає. Напади повторюються через день (при триденної малярії) або через 2 дні (при чотириденної малярії), при тропічній формі напади нерідко повторюються щодня.
Число нападів досягає 10-15, потім вони припиняються, хоча паразити в крові ще можуть бути присутніми протягом деякого часу (хворий стає паразитоносіїв). У ряді випадків при відсутності лікування через кілька тижнів або місяців виникають рецидиви.
У хворих розвивається недокрів'я, виснаження, збільшуються печінка і особливо селезінка.
На початку захворювання на тропічну малярію температура не має характеру нападів і тримається протягом декількох днів на високому рівні.
Триденна, чотириденна і оvale-малярія зазвичай не приводять до смерті. Тропічна малярія при відсутності лікування - часто смертельна інфекція.
Практична ліквідація малярії в колишньому СРСР, досягнута в 1960 р не означає, що в даний час немає потреби проводити профілактичні заходи. Переносники малярії - комарі Anopheles збереглися повсюдно і при появі хворих або паразитоносіїв можуть привести до поширення захворювання (про комарів см. Глави 9 і 13). Тому в даний час дуже важливо своєчасно виявити джерело хвороби в тій чи іншій місцевості, де можлива передача малярії комарами. З цією метою лабораторно повинні обстежитися лихорадящие хворі; особливо у випадках будь-якого сумніву в діагнозі. Крім того, обстежуються всі приїжджі при їх зверненні за медичною допомогою. Повинні проводитися гідротехнічні заходи, спостереження за чисельністю переносників, прогнозування ступеня небезпеки відновлення малярії в тому чи іншому населеному пункті і при необхідності - заходи по винищенню комарів.
. Слід пам'ятати, що зараження малярією може статися при переливанні крові або при гемотерапіі (наприклад, переливання материнської крові дитині внутрішньом'язово).
Відомі випадки, коли кров, взята від осіб, багато років тому перенесли чотириденний малярію, викликала захворювання у тих, кому вона була перелита. Тому якщо у осіб, що піддавалися в останні тижні гемотерапіі або гемотрансфузії, виникає лихоманка, потрібно обов'язково досліджувати кров на малярію.