Малярія і види малярійних плазмодіїв. клініка малярії
Малярія є захворюванням з найвищим рівнем смертності і витрат по боротьбі з нею при порівнянні з іншими паразитарними хворобами. Крім того, це захворювання є прикладом, який ілюструє проблеми, пов'язані з життєвим циклом паразита, розвитком лікарської резистентності та триваючими пошуками більш ефективних ліків.
Малярія - протозойні захворювання, яке зазвичай переносять деякі види комарів. Збудник має два окремих організму-господаря, кожен з яких відіграє особливу роль в життєвому циклі паразита.
У тропічних країнах малярія є основним паразитарним захворюванням. Щороку у всьому світі реєструють 200 млн випадків захворювань на малярію і 2 млн випадків смертей від неї. Хвороба ендемічна більш ніж для 100 країн в Африці, Азії, Океанії, Центральній і Південній Америці і деяких островів Карибського басейну, де живуть приблизно 60% населення Землі.
Існує чотири види малярійних паразитів (плазмодіїв). Малярію зазвичай передають комарі роду Anopheles. У рідкісних випадках зараження відбувається в результаті вродженої передачі, трансфузии інфікованої крові або використання забруднених шприців. Захворювання викликають плазмодії малярії чотирьох видів:
• Plasmodium falciparum - широко поширений вид, що викликає найбільш важкі інфекції; майже всі випадки смертей від малярії обумовлені плазмодієм цього виду;
• Plasmodium vivax - найпоширеніший вид; малярія, що викликається цим плазмодієм, носить більш доброякісний характер, ніж після зараження P. malariae і P. ovale;
• Plasmodium malariae також має широке поширення;
• Plasmodium ovale поширений в основному в Африці.
Клінічна картина малярійної інфекції залежить від виду паразита та імунного статусу організму-господаря. Гостра малярія, що викликається P. falciparum, являє собою потенційно фатальне захворювання, і неімунні особи, які опинилися в ендемічних районах, піддаються ризику отримання важкої інфекції. Гостра малярія зустрічається там, де експозиція обмежена або носить сезонний характер і де імунітет в популяції даного району відносно низький. У цих умовах може виникнути епідемія малярії, що вражає всі вікові групи. Ускладнення: ураження ЦНС (церебральна малярія), гіпоглікемія, набряк легенів, гостра ниркова недостатність і масований внутрішньосудинний гемоліз.
Повторна хронічна інфекція часто призводить до спленомегалії і прогресуючої анемії. Найбільш високий ризик летального результату від інфекції, викликаної P. falciparum, схильні до вагітні, які не одержують лікування, особливо там, де передача носить інтермітуючий характер. Плід у таких жінок неминуче зазнає впливу плацентарної недостатності.
Діти, народжені імунними матерями в голоендеміческіх районах, як правило, не заражаються малярією протягом декількох місяців після народження, головним чином за рахунок пасивного перенесення материнських антитіл через плаценту. Потім ці діти в ранньому віці стають схильними до важким повторним гострим нападів, потенційно небезпечним для життя, а після 5 років тяжкість і частота цих нападів знижуються в міру розвитку імунітету.
Клінічно важка малярія - нечасте явище серед дорослого населення (за винятком вагітних і осіб з порушеннями імунної системи), який постійно проживає в районах з високою ймовірністю передачі інфекції.