Значення: газообмін у легенях. Починається легеневим стовбуром з правого шлуночка і несе венозну кров в легені. Підходячи до легких, ділиться на праву і ліву легеневі артерії. Вони діляться в легенях на артерії, артеріоли, прекапіляри і капіляри. В капілярних мережах, обплітають легеневі пухирці, кров віддає СО2 і отримує О2 (легеневе дихання). Кров з венозної перетворюється на артеріальну. Артеріальна кров, збагачена О2 надходить з капілярів в венули і вени, які зливаючись утворюють чотири легеневі вени. Вони впадають в ліве передсердя. Артеріальна кров з лівого передсердя надходить в лівий шлуночок, де починається велике коло кровообігу.
Серце (латинське - cor, грецьке - cardia) - це порожнистий м'язовий орган, який приймає кров з вен і проганяє кров в артеріальну систему. Маса 220-300 г (0,40-0,46% від маси тіла).
Розташування: знаходиться в грудній порожнині в передньому середостінні, велика частина зліва від серединної площини, лежить на діафрагмі. Спереду прилягає до грудини і хрящів ребер, з боків і частково спереду прикрите легкими, ззаду стикається з органами заднього середостіння, знизу з діафрагмою. Форма конусоподібна. Широка частина - підстава, направлено вгору, назад і вправо; верхівка спрямована донизу, допереду і вліво. Поздовжня вісь серця розташована косо зверху вниз, справа наліво і ззаду наперед, під кутом 40 ° у фронтальній площині. Серце повернуто так, що праві відділи лежать більш наперед, а ліві - вкінці.
· Грудино-реберна поверхню, опукла, звернена вперед до грудини і хрящів ребер
· Середостіння поверхню, утворена передсердями, звернена назад до органів заднього середостіння
· Діафрагмальнаповерхню - до діафрагми.
· Венечная борозна проходить навколо серця на кордоні між передсердями і шлуночками
· Міжшлуночкової борозни йдуть від вінцевої борозни у напрямку до верхівки серця, переходячи один в одного: передня - на грудино-реберної поверхні, задня - на діафрагмальної поверхні.
Уздовж цих борозен проходять коронарні артерії і вени серця. У праве передсердя впадають верхня і нижня порожнисті вени. У ліве передсердя впадають 4 легеневі вени. З правого шлуночка виходить легеневий стовбур, з лівого шлуночка виходить аорта. Аорта несе кров в судини великого кола кровообігу, з яких по верхній і нижній порожнистих вен, кров надходить у праве передсердя. Легеневий стовбур несе кров в мале коло кровообігу, а по 4 легеневих венах кров повертається в ліве передсердя.
· Верхня межа серця визначається по верхньому краю хрящів третьої пари ребер
· Права межа проходить від верхнього краю третього правого реберного хряща на 1-2 см правіше грудини вертикально вниз до п'ятого правого реберного хряща
· Ліва межа йде косо від верхівки серця до хряща третього лівого ребра (проходить середину відстані між лівим краєм грудини і лівої середньо-ключичній лінією)
· Верхушкасердца визначається в лівому п'ятому міжребер'ї на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії.
У новонароджених і дітей грудного віку серце розташовується високо і лежить майже поперечно.
В кінці першого року життя дитини серце переходить в косе положення.
У 2-3 літніх дітей переважає косе положення серця.
У дітей до 1 року: нижня межа серця розташована на один міжреберних проміжок вище, ніж у дорослих; верхня межа знаходиться на рівні 2-го міжребер'я; верхівка серця проектується в четвертому лівому міжреберному проміжку назовні від среднеключичной лінії; права межа серця найбільш часто розташовується по правому краю грудини або на 0,5-1,0 см вправо від неї.
Проекція клапанів у новонароджених знаходиться вище, ніж у дорослих.
Тристулковий клапан проектується на середину грудини на рівні прикріплення до грудини IV ребра.
Двухстулковий клапан проектується у лівого краю грудини на рівні третього реберного хряща.
Півмісяцеві клапани лежать на рівні III ребра, як у дорослих.
Серце чотирикамерне, ділиться поздовжньої перегородкою на дві що не повідомляються один з одним половини - праву і ліву. У лівій половині серця протікає артеріальна кров, у правій - венозна. Кожна половина серця ділиться поперечною перегородкою на верхню камеру - передсердя і нижню камеру - шлуночок. Передсердя і шлуночки кожної половини повідомляються між собою через предсердно-шлуночкові отвори. Стінка кожного передсердя спереду утворює випинання - вушка. На внутрішній поверхні шлуночків знаходяться сосочкові м'язи - виступи м'язової оболонки серця і м'ясисті трабекули, від яких йдуть сухожилкові хорди до країв стулчастих клапанів.
У правому передсерді знаходяться 4 отвори: отвори верхньої та нижньої порожнистих вен, отвір вінцевого синуса і передсердно-шлуночковий отвір.
У лівому передсерді знаходиться 5 отворів: 4 отвори легеневих вен і передсердно-шлуночковий отвір.
У правому шлуночку - 2 отвори: передсердно-шлуночковий і отвір легеневого стовбура.
У лівому шлуночку - 2 отвори: отвір аорти і передсердно-шлуночковий отвір.
Клапани серця є похідними ендокарда, перешкоджають зворотному току крові, забезпечують переміщення крові в порожнинах серця в одному напрямку.
Двостулковий клапан (мітральний) знаходиться між лівим шлуночком і лівим передсердям. Має дві стулки: передню і задню.
Тристулковий клапан знаходиться між правим передсердям і правим шлуночком. Має три стулки: передню, задню, медіальну трикутної форми. При скороченні міокарда шлуночків вільні краї стулок змикаються і відокремлюють передсердя від шлуночків. При скороченні сосочкових м'язів сухожилкові хорди натягуються і утримують стулки клапанів у закритому положенні, і кров назад в передсердя не надходить.
Півмісяцеві клапани знаходяться між лівим шлуночком і аортою, правим шлуночком і легеневим стовбуром. При скороченні міокарда шлуночків півмісяцеві заслінки потоком крові притискаються до стінок аорти і легеневого стовбура, і кров вільно проходить з шлуночків в судини. При розслабленні міокарда шлуночків кров заповнює кишені напівмісячних клапанів, краю заслінок змикаються і не пропускають кров назад в шлуночки.
Місця вислуховування клапанів:
· 2-х стулковий (мітральний) клапан вислуховується в області верхівки серця
· 3-х стулковий клапан - в місці прикріплення мечоподібного відростка до тіла грудини
· Клапан аорти - у другому міжребер'ї справа біля краю грудини
· Клапан легеневого стовбура - у другому міжребер'ї зліва на краю грудини.
Стінка серця має 3 шари:
Зовнішній - епікардом. є внутрішнім листком перикарда. Епікардом складається з тонкої сполучної тканини, охоплює серце, висхідну частину аорти і легеневого стовбура, кінцеві відділи порожнистих і легеневих вен і обмежує серце від сусідніх органів.
Середній - міокард. складається з серцевої поперечно-смугастої м'язової тканини, скорочується мимоволі. Серцеві м'язові волокна складаються з м'язових клітин - кардіоміоцитів і атипових серцевих міоцитів, які утворюють провідну систему серця. Кардіоміоцити міокарда послідовно з'єднані за допомогою вставних дисків (нексусов) в єдину м'язову мережу - функціональний синцитій, який забезпечує ритмічне і майже синхронне скорочення всіх робочих м'язових волокон. Кардіоміоцити мають прямокутну форму, містять 1-2 ядра, цитоплазму, міофібрили, велика кількість мітохондрій. М'язова оболонка передсердь має два шари: поверхневий - циркулярний і глибокий - поздовжній. М'язова оболонка шлуночків має 3 шари: зовнішній і внутрішній - поздовжній і середній - циркулярний. Зовнішні волокна в області верхівки серця переходять у внутрішні поздовжні волокна, між ними знаходяться циркулярні м'язові волокна середнього шару. м'язові волокна передсердь і шлуночків починаються від фіброзних кілець, розташованих навколо передсердно-шлуночкових отворів, повністю відокремлюють міокарда передсердь і шлуночків. М'язові волокна передсердь не переходять в м'язові волокна шлуночків, тому вони скорочуються не одночасно. Фіброзні кільця утворюються також навколо отворів аорти і легеневого стовбура. Вони утворюють фіброзний скелет серця, служать місцем прикріплення клапанів. Міокарда лівого шлуночка товщі правого. Товщина міокарда передсердь не перевищує в нормі 2-3 мм, лівого шлуночка - до 1 см, правого шлуночка - 5-7 мм.
Внутрішній - ендокард вистилає серце зсередини, зростається з міокардом серця. Ендокард з боку порожнин серця вистелений ендотелієм, за рахунок якого ендокард абсолютно гладкий. Ендокард утворює клапани.
Перикард серця - околосердечная сумка (серцева сорочка), оточує серце як мішок, забезпечує його вільний рух. Ізолює серце від оточуючих органів, є опорою для коронарних судин. Перикард складається з двох листків: внутрішнього (епікардом) і зовнішнього. Між листками перикарда знаходиться щілина, заповнена невеликою кількістю серозної рідини. Рідина зменшує тертя листків перикарда.
· Обмежувальна. створює і підтримує форму серця, обмежує серце від раптового розтягування
· Захисна. від інфекцій в оточуючих тканинах і органах
· Амортизує функція перикардіальної порожнини з рідиною при ударах, падіннях і навіть при ходьбі.
Судини серця. права і ліва коронарні артерії і супроводжуючі їх вени.
Провідну систему серця утворюють атипові волокна, що входять до складу міокарда. Провідна система сердцаобеспечівает ритмічне скорочення серця. Провідна система серця включає:
· Вузли, які утворені скупченням атипових м'язових клітин;
· Пучки і волокна, за допомогою яких збудження передається на клітини міокарда серця.
Вона складається з наступних частин:
· Синоатріальний вузол (синусно-передсердний вузол, вузол Кіса-Флека);
· Атріовентрикулярний вузол (передсердно-шлуночковий вузол, вузол Ашоффа-Тавара);
· Пучок Гіса (передсердно-шлуночковий пучок), ніжки пучка Гіса
Починається провідна система серця синоатріального вузлом, розташованим у правому передсерді, в області правого вушка і місця впадання верхньої порожнистої вени. Він є провідним вузлом, в ньому автоматично виникають імпульси, що визначають частоту і ритм скорочення, тому його називають водієм ритму. Ег7о ритм 60-80 імпульсів в хвилину (синусовий ритм). Цей вузол передає збудження на міокард передсердь, який скорочується. Одночасно збудження передається по пучку Бахмана на атріовентрикулярний вузол, який знаходиться в правому передсерді в верхній частині міжшлуночкової перегородки у місця впадання нижньої порожнистої вени. Він здатний створити імпульси з частотою 40-50 імпульсів в хвилину. Від цього вузла відходить пучок Гіса, пов'язує міокард передсердь з міокардом шлуночків і в міжшлуночкової перегородки ділиться на праву і ліву ніжки, які опускаються до верхівки серця і в міокарді шлуночків закінчуються волокнами Пуркіньє. Порушення по пучку Гіса передається до ніжок пучка Гіса, волокнах Пуркіньє і міокард шлуночків скорочується. Між волокнами Пуркіньє і тіпічними м'язовими волокнами серця є перехідні клітини, в яких швидкість проведення збудження сповільнюється. Затримка забезпечує послідовне скорочення передсердь і шлуночків, координацію їх роботи, тому скорочення шлуночків починається тільки після того, як повністю завершується скорочення передсердь. У нормі атріовентрикулярний вузол і пучок Гіса є тільки передавачами збудження від провідного вузла. Здатність до автоматизму властива і час відвідування таких сайтів тільки в меншій мірі і проявляється при патології.
Провідна система серця забезпечує:
· Послідовність скорочень передсердь і шлуночків, завдяки атрио-вентрикулярной затримки;
· Надійність роботи серця при пошкодженні одного водія ритму його до певної міри може замінити інший:
· Синхронне скорочення всіх відділів шлуночків, що збільшує їх потужність.
Основні властивості м'яза:
· Збудливість. здатність міокарда відповідати на дію подразника збудженням;
· Провідність, здатність міокарда проводити збудження;
· Скоротність, скорочується повільно в режимі одиночного скорочення, не переходить в стан тетануса (тривале скорочення), так як виникнення тетануса порушило б насосну функцію серця;
· Автоматия, здатність серця ритмічно скорочуватися під впливом імпульсів, що виникають у самому серці без участі зовнішніх нейрогуморальних факторів. Властивістю автоматии володіють тільки атипові волокна, які утворюють провідну систему серця.
1) права і ліва коронарні артерії;
2) венечная пазуха серця, велика, середня і мала вени серця.
1) Парасимпатические волокна блукаючого нерва зменшує частоту скорочень серця, звужує просвіт коронарних артерій;
2) Симпатичні нерви прискорюють ритм серця, розширюють просвіт коронарних артерій.
І.В.Гайворонскій «Анатомія і фізіологія людини», стр.308-316
М.Р.Сапін «Анатомія і фізіологія людини», стр.268-284
А.А.Швирёв «Анатомія і фізіологія людини», стр.267-277.