Індивідуальне Дослідження М'язів
У лікарській практиці дуже часто доводиться стикатися з випадками, коли пацієнти скаржаться на слабкість. Як ми вже говорили в розділі, присвяченому неврології, слід уважно поставитися до цієї скарги, оскільки за слабкістю може ховатися звичайна втома, нездужання, або слабкість може бути одним з неспецифічних симптомів якої-небудь іншої хвороби. Переконавшись, що пацієнт дійсно страждає від ослаблення кінцівок, лікаря слід оцінити ступінь поширення, інтенсивність і різновид слабкості. До критеріїв, що допомагає класифікувати тип слабкості, відносять: вид поширення (напр. Розгинають м'язи рук, згинальні м'язи гомілки); відхилення в сухожильному рефлекс (напр. в бік збільшення), наявність або відсутність атрофії (напр. відсутність); моторний тонус (напр. спастичность). Наведені приклади є симптомами слабкості верхнього рухового нейрона. Далі ми розглянемо основні типи слабкості, з якими ми найчастіше зустрічаємося в клінічній практиці.
Верхній моторний нейроціт
Нижній моторний нейроціт
Розгинати м'яз руки. Складаний м'яз ноги
Корінець або нерв наступний іннерватіческой конфігурації
Взаємодіє сухожильний рефлекс
Що не піддається змінам
М'язи
З усього списку виділене нервове підставу несе в собі найбільш інтенсивне іннерваціонних роздратування. Шейн згиначів (С1-С6)
Тест: шия нахилена до грудей. Лікар кладе свою руку до пацієнта на лоб і надає повільне тиск, як би намагаючись повернути його голову в початкове положення. Пацієнт пручається.
Шейн розгиначів (С1-T1)
Тест: пацієнт перекидає голову назад і намагається встояти проти того, що лікар штовхає голову вперед.
Шийні згиначі і розгиначі зазвичай вражені міопатією, що не пошкодженням нервового підстави, а через роздратування численними нервовими закінченнями в цих м'язах. Перед дослідженням шийних згиначів і розгиначів переконайтеся в тому, що на шийному ділянці немає ніяких пошкоджень, які можуть привести до серйозних наслідків. Пацієнт страждає на ревматичний артрит зазвичай має слабкі зв'язки С1 і С2 шийних хребців і необережне поводження може викликати підвивихи у хворого.
ПЛЕЧОВИЙ СУГЛОБ (С 5,6; надлопаточную нерв)
Дія: круговий масаж плеча.
Реакція: пацієнт безперешкодно згинає лікоть. Лікар докладає силу на задній частині зап'ястя, намагаючись рухати передпліччя в різні боки.
ГРУДНА М'ЯЗ (С5-T1)
Дія: внутрішнє обертання передпліччя.
Реакція: та ж позиція, що і в вище наведеному прикладі, але лікар рухає передпліччя в протилежну сторону.
Дельтоподібного м'яза (С5,6: пахвовий нерв)
Дія: абдукція плеча
Реакція: пацієнт утримує свою руку, розташовану перпендикулярно по відношенню до тіла, на 90 градусів, в той час як лікар намагається за допомогою сили опустити її вниз.
Верхніх кінцівок (виключаючи кисть)
БІЦЕПЦИ (С5; 6 м'язово-шкірний нерв)
Дія: згинання передпліччя на лікті.
Реакція: пацієнт згинає руку приблизно на 45 градусів, передпліччя виконує супінацію, а лікар намагається протистояти цій стійкості.
Трицепси (С6, 7, 8: променевий нерв)
Дія: екстензія в суглобі на лікті.
Реакція: передпліччя згинають приблизно на 70 градусів, в той час як воно повністю супинировано. Лікар намагається тягнути передпліччя проти сили опору стійкості пацієнта.
ПЕРЕДПЛІЧЧЯ (С5; 6 променевої нерв)
Дія: передпліччя згинається приблизно до 70 градусів між пронація і супінація. Лікар знову докладає зусиль проти стійкості пацієнта.
Розгинання зап'ястка Radialis Longus і Brevis (С6; 7: променевий нерв)
Дія: перевірка зап'ястя.
Реакція: пацієнт ставить руку під ухилом у напрямку до згину так, щоб лікар зміг протестувати зап'ясті на стійкість.
Розгинати М'ЯЗ Digitorum Communis (С7; 8: променевий нерв)
Дія: розгинання пальців.
Реакція: пацієнт утримує пальці в напрузі. У той час як лікар, підтримує зап'ястя своєю лівою рукою, докладаючи силу на розігнуті пальці і натискаючи на них у напрямку до згинання.
М'язи, ВРОЩАЮЩАЯ ВСЕРЕДИНУ (С6,7 серединний нерв)
Дія: м'яз зап'ястя вращающая всередину.
Реакція: рука згинається в лікті на лінії торса. Проводиться пронация зап'ястя. Лікар стискає руку пацієнта і намагається супинировать зап'ясті проти стійкості.
М'ЯЗ-ЗГИНАЧ ЗАП'ЯСТЯ (С6, 7 променевої нерв)
Дія: згиначі зап'ястя на руці
Реакція: пацієнт згинає руку на зап'ясті. Доктор тисне на руку, в той час як пацієнт намагається протистояти йому.
Згиначів Digitorum Sublimis and Profundus (С7, 8 серединний нерв, [ліктьовий нерв Profundus відповідає за 4-ий і 5-ий пальці])
Дія: згинання пальців
Реакція: пацієнт згинає пальці, доктор намагається їх розгинати.
РУКА. Відведення pollicis brevis (С8, T1: серединний нерв)
Дія: абдукція долоні
Реакція: доктор штовхає кисть з тильної сторони, в той час як пацієнт виконує зворотну дію.
Інтеррос (С8, Е1: ліктьовий нерв)
Дія: абдукція пальців.
Реакція: це найкращий спосіб перевірити вказівний палець. 2-5ий пальці розташовані так, що вони утримуються рукою, а вказівний палець відтягують в протилежну сторону.
Піднесено мізинця (С8, T1: ліктьовий нерв)
Дія: абдукція 5-ого пальця. разгибатель мізинця
Реакція: штовхання 5-ого пальця у напрямку до долоні. Розтягування 5-ого пальця, опір в спробі зігнути мізинець.
НИЖНЯ ЧАСТИНА ТІЛА
тазовий ПОЯС
М'язи. Iliopsoas (L2, 3, 4: стегновий нерв)
Дія: згинання стегнової кістки тазостегнового суглоба.
Реакція: в положенні лежачи або сидячи, пацієнт згинає ногу. Лікар штовхає коліно у напрямку до тіла.
Великий сідничний м'яз (L5, S1,2 сідничні нерв)
Дія: витягування стегна.
Реакція: в положенні сидячи або стоячи пацієнт штовхає ногу вниз, по відношенню до ліжка або стільця. В цей час лікар намагається перешкоджати зусиллю пацієнта і піднімає ногу вгору, тримаючи його за п'яту.
Сідничні сідничний м'яз (L 4,5, S1: розташований вище сідничні нерв)
Дія: абдукція стегна.
Реакція: в положенні лежачи або сидячи, пацієнт утримує ноги в абдукції в позиції зсередини, в цей час лікар намагається розгорнути їх всередину.
гомілка
Чотириголового м'яза (L2, 3, 4: стегновий нерв)
Дія: згинання ноги в коліні.
Реакція: пацієнт згинає ногу в коліні близько 170 градусів. Доктор намагається зігнути ногу в коліні, в той час як пацієнт пручається.
підколінне сухожилля
Зовнішнє = двоголовий м'яз (L5, S 1,2: сідничний нерв)
Внутрішнє = Semimembranosus (L 4,5, S 1,2: сідничний нерв)
Дія: згинання ноги в коліні.
Реакція: нога знаходиться в зігнутому стані. Доктор намагається штовхати ногу назад, в той час як пацієнт чинить опір.
Привідного м'яза (Adductor Magnus, Longus, Brevis) (L 2,3,4: запірательний нерв)
Дія: аддукціі гомілки.
Реакція: пацієнт утримує коліна практично разом. Лікар намагається індивідуально відокремити кожне, докладаючи зусилля проти стійкості пацієнта.
Дистальна ногаПЕРЕДНЯЯ ГРУПА (L4,5: глибоко розташований Перонеальная нерв)
Дія: згинання гомілковостопного суглоба назад.
Реакція: пацієнт тягне ступню на себе, в той час як лікар намагається штовхати її назад. Або для виявлення слабкості у пацієнта, доктор попросить походити його на п'ятах. У нормальному стані кожна ступня залишиться, в рівній мірі, зігнута і шкарпетки не будуть стикатися з землею поки пацієнт йде.
Великий палець ноги (L5, S1: двомірний Перонеальная нерв)
Дія: Еверс ступні гомілковостопного суглоба.
Реакція: пацієнт утримує його ступню в вивернутому стані, в той час як лікар штовхає її назад.
Разгибатель пальця (розгинач Hallucis and Digitorum) (L 4,5, S1: глибокий Перонеальная нерв)
Дія: розгинання пальців.
Реакція: пацієнт витягає пальці вгору і утримує в такому положенні до тих пір, поки доктор намагається штовхати їх вниз по напрямку до згинання.
Далекий тибіальних нерв (L5, S1)
Дія: інверсія гомілково-ступневого.
Реакція: пацієнт утримує ногу в інвертованою позиції до тих пір поки доктор проробляє Еверс.
Ікра ноги (L5; S1, 2: тибіальних нерв)
Дія: плантарний згинання ступні і гомілки.
Реакція: пацієнт утримує ступню зігнутої, в той час як лікар намагається розігнути її назад. Ледве відчутну слабкість може відчути пацієнт в своїх пальцях ступаючи і під час того, як ступня відривається від підлоги.
Згиначі пальців (згиначі Hallucis і Digitorum) (L5, S1: задній тибіальних нерв)
Дія: згинання пальців.
Реакція: пацієнт згинає пальці, в той час як лікар намагається розігнути їх назад, прикладаючи зусилля проти напруги пацієнта.
Інші м'язи, які не так часто перевіряються, але важливо знати в клінічній ситуації:
Черевного м'яза (T6 - L1)
Дія: згинання торса.
Реакція: пацієнт лягає на спину і згинає шию. Обстежується напруження черевних м'язів. Середина черевних м'язів інервується T-10, часта локалізація спини є метастатической патологією. Спинна патологія на цьому рівні часто є причиною слабкості нижче T-10. Пацієнт лягати на спину, і згинає шию, в той час як лікар утримує ручку на рівні пупка. Коли черевні м'язи напружуються, найбільш сильні м'язи знаходяться вище, штовхають область пупка вгору черевні м'язи, які легко можна обстежити, утримуючи ручку над стандартним розташуванням.
Прямокишково замикати М'ЯЗ (S 3,4: срамной нерв)
Дія: стиснення ануса.
Реакція: лікар виконує ректальний іспит і записує ректальний тон, а також стискають дії на певні команди. Зниження тону і стискає здатність позначають більш низьке моторне пошкодження нейрона. У більшості випадків нетримання відбувається через склеральним конуса. Віддалений від центру кінець спинного мозку або віддалені від центру поперекові коріння раніше, ніж вони виходять за межі спинного каналу.