кандидат медичних наук
Льовкін Володимир Андрійович.
Важливість і актуальність поліпшення технології виготовлення зубних протезів обумовлені значною поширеністю патології зубо-щелепної системи.
Ортопедичне стоматологічна захворюваність (потреба в протезуванні) дорослого населення в різних регіонах нашої країни
становить близько 60% (А.І. Рибаков, Г.В. Базіян, 1973; Н.І. колег, 1973; Г.Н. Гадулін, 1973; і ін.), на промислових підприємствах від 32,3% (Р .І. Пеккер, 1966 і ін.) до 80-85% (М.В. Бекметов, 1961; І.М. Флейшер, В.Н. Федчишин, 1982).
Якщо врахувати, що середній термін користування знімними зубними протезами визначається в 4 роки, то фактична динамічна потреба виявиться значно більшою.
Зубні протези слід оцінювати з біологічної і технологічної позиції. З біологічної точки зору - вплив на організм, з технологічної - процес виготовлення.
Методи формування порошкових пластмас у тістоподібної стані в промисловості поділяють на 2 види: компресійне (КП) і литьевое пресування (ЛП).
КП - полягає в тому, що формуемости матеріал поміщають у форму і стискають контр-штампом; ЛП - коли формуемости матеріал вводять в закриту форму через літніковий канал; отже, є підстави вважати терміни «КП» і «ЛП» стосовно і в зубопротезній техніці.
Аналіз технології виготовлення більшості знімних протезів дає підставу стверджувати, що КП є причиною зміни форми протеза, зниження міцності, освіти пір і підвищення вмісту мономеру. КП має суттєві технологічні недоліки, які особливо негативно проявляються в процесі заміни воску на пластмасу. При КП після закінчення формування на базовий матеріал, що знаходиться в формі, тиск не чиниться. Тому не представляється можливим ущільнити пластмасу, щоб зменшити її усадку при полімеризації і виключити виникнення пір. При КП під час зближення штампа і контрштампа надлишки пластмаси витісняються між ними і перешкоджають їх зіткненню. Утворюється грат. Для зміни шару грата в промисловості штампи і контрштамп виготовляють з твердих сплавів і застосовують високий тиск. Гіпс - матеріал не міцний і створити великий тиск не можна, тому що неминуче руйнування форми і збільшення шару грата. Грат, що утворюється при зворотній гипсовке протезів, в кюветі призводить до завищення прикусу і потовщення базису протеза з оральної сторони, тому що штучні зуби, що знаходяться в контрштамп, образно кажучи, не повертаються на колишній рівень, а залишаються вище його на товщину грата. Таким чином, кламерами теж опиняються зміщеними, якщо вони були при загіпсовке переведені в контрштамп. За даними Седунова А.А. (1972 р), при фіксації протезів у роті на корекцію оклюзійної поверхні пластмасових зубів в частковому протезі з 7 і більше зубами лікар витрачає 20 хвилин. Під час корекції фактично заново створюється оклюзійне співвідношення зубів і, отже, марно витрачається значна частина робочого часу при постановці штучних зубів і часу лікаря і хворого. При перевірці конструкції протеза, виникає питання, чому лікар фактично заново формує рівень жувальної поверхні зубів, після їх установки техніком та перевірки конструкції протеза в клініці.
Критично оцінюючи метод формування базисного матеріалу шляхом КП, можна сказати, що в технологію КП закладена неминучість зміни форми протеза.
У світі понад 80% пластмас переробляється тільки методом ЛП. Перевага ЛП в порівнянні з КП, в тому, що надлишки матеріалу залишаються в ливникової системи і виходять деталі точного розміру. Крім того, форма не відчуває такого великого деформуючого впливу, і через канал можна надавати на пластмасу постійний тиск до її повного затвердіння, що дозволяє компенсувати усадку під час полімеризації.
Переконаність, що метод КП в зуботехнічному процесі - незадовільний етап, була для багатьох стимулом до розробки методу ЛП. Детальні дослідження в цьому питанні провів В.Н. Копєйкін. Їм був створений оригінальний шприц-прес, що дозволяє формувати групу протезів і доводиться шкодувати, що до сих пір не впроваджений у виробництво. Зараз визнано, що литьевое формування - це ефективний спосіб усунення усадки формованого матеріалу. Для формування пропонуються спеціальні, так звані, ливарні пластмаси. Створений в СРСР литтєвий матеріал МСН-У знаходиться в стадії промислової розробки. Зроблений абсолютно чіткі висновки про те, що виготовлення базисів протезів методом ЛП дозволяє отримати більш точну форму протеза і виключити застосування в оклюзійному співвідношенні штучних зубів, поліпшити однорідність і якість пластмаси і в значній мірі скоротити витрату матеріалу.
ОБЛАДНАННЯ І МЕТОДИКА ВИГОТОВЛЕННЯ ПРОТЕЗІВ.
Е.Я. Варесом (1984-1986) запропонований комплект шприц-кювет для литтєвого пресування. Комплект складається з одно-, дво- і чотиримісних кювет і одного доданого до них поршневого пристрою. Двомісна шприц-кювету складається з наступних деталей: 2 прямокутні рамки з внутрішніми розмірами 70 × 140 мм, з похилими під 30 ° сторонами. Рамки зварені, їх смуги шириною 25 мм і товщиною 4 мм. До нижньої рамці з обох сторін в торцевій частині приварені вертикальний стійки. висотою 45 мм, діаметром 8 мм, з різьбленням у вільного краю. Камера являє собою циліндр висотою 70 мм з внутрішніми діаметрами 36 мм і товщиною стінок 2 мм. Притискна пластина має на бічних сторонах 2 отвори діаметром 9 мм. Поршневе пристрій включає дугоподібну рамку, гвинт і гумовий поршень. Складові частини кювети утримують в робочому положенні за допомогою смушкових гайок.
За загальноприйнятою методикою відливаються моделі (краще з супергіпса). Нижня рамка встановлюється на рівну (краще гумову) поверхню і обирається оптимальний варіант розташування моделей з восковими формами протезів. Моделі слід розташовувати якомога ближче один до одного, щоб літніковие канали були коротше і не мали вигинів. Воскова форма протезів повинна відстояти від краю рамки кювети. Шукаючи оптимальний варіант розташування моделей, їх слід підрізати так, що бічні стінки сходилися до основи. При підготовці гіпсу для нижньої щелепи в кювети слід брати гіпс з піском в співвідношенні 3: 2. додавання піску заощаджує витрати гіпсу і зміцнює його на стиск, але головне - полегшує виїмку протеза з кювети. Занурюючи моделі в гіпс, треба стежити, щоб штучні зуби розташовуючись не вище 12 мм від рівня кювети.
У міру кристалізації поверхню гіпсу обробляється, усуваються ретенційні пункти. Після кристалізації встановлюється литниковая система за принципом збільшення діаметра.
На воскову форму повного знімного протезу верхньої щелепи, як правило встановлюється вертикально в центрі піднебінної поверхні один основний літник діаметром 4,5 мм. Висота його повинна бути на 10 мм вище верхнього кінця кювети. На воскову форму нижнього протеза або воскову форму протеза верхньої щелепи, що складається з 2-х, 3-х сідел, слід встановити вертикально входить літник діаметром 4-4,5 мм і від нього похило три мул чотири впускних литника діаметром 5 мм. Литники встановлюються в тих місцях воскової форми протезів, де товщина їх не менше 2 мм. Вивідні літники ставляться на найбільш виступаючих частинах воскового базису. Створивши підводить систему літників, нижню рамку кювети опускають у воду для ізоляції поверхні гіпсу. Краще застосовувати для ізоляції 3% розчин воску в бензині. Бензин випарується, а віск залишається. Після цього надягають верхню рамку і заповнюють верхню частину кювет. Для заповнення верхньої частини готують 1/3 обсягу гумової чашки міцного гіпсу і наносять його на поверхню воскової форми і літників. При цьому жорсткої пензликом видаляють пори повітря близько шийок штучних зубів. Виходить своєрідна сорочка. Не чекаючи на кристалізації, замішують гіпс з піском і заповнюють решту кювет на 1 мм вище краю. Без зволікання встановлюють завантажувальну камеру і зміцнюють до кюветі. Після кристалізації гіпсу завантажувальну камеру з притискною пластиною обережно знімають і обробляють поверхню гіпсу, що входить в завантажувальну камеру. Обробивши кювету, опускають у киплячу воду для виплавлення воску, ретельно промивають канали літників, перевіряють фіксацію зубів і наносять ізоляційний шар ізокола. Шар ізокола слід наносити 2 рази. Перший раз наносять відразу ж після виплавлення воску, а через 7 хвилин - другий шар. Далі одним із способів визначають обсяг порожнин і готують завантажувальну камеру. Підготовка полягає в створенні ізоляційного шару з поліетиленової плівки перекриття входу в літніковий канал (для уникнення передчасного надходження пластмаси в літники). Кращим матеріалом є фольга. Після установки ізоляційної платівки кювету з завантажувального камерою поміщають в холодильник на 20-30 хвилин. Охолоджений порошок і мономер в певному обсязі поміщають в охолоджений стакан і перемішують протягом 40-60 сек.
Охолодження кювети, порошку, мономеру перешкоджає ранньої полімеризації.
Після того, як пластмаса набуває консистенції сметани, стаканчик поміщають в чашку Петрі з водою і покривають другим стаканчиком (тим самим створюють водний затвор для попередження випаровування мономера) і поміщають в холодильник. Через 2 хв пластмасу виливають в завантажувальну камеру. Краї ізоляційного поліетиленового циліндра загинають всередину і обережно вставляють поршень. У завантажувальної камері триває набухання пластмаси. Протягом 1,5 хвилини з пластмаси вгору переміщуються великі бульбашки повітря. Після закінчення зазначеного часу над поршнем встановлюють поршневе пристрій і приступають до формування. Швидким обертанням гвинта поршень занурюють в камеру. Обмежувальна мембрана лопається і пластмаса надходить в порожнині кювети. Щодо заповнення судять по появі пластмаси в вивідних литниках.
Далі йде етап ущільнення формуемой пластмаси шляхом періодичного підкручування гвинта. При цьому відбувається стиснення гумового поршня, що створює відносну безперервність створюваного тиску. Ущільнення проводиться з метою вичавлюючи мономеру, видалення повітряних пір і спресованості частинок порошку. Через 8-10 хв після ущільнення роблять ще ½ обороту для деформації гумового поршня з метою створення резервного тиску і приступають до полімеризації.
Полімеризація пластмаси проводиться в 2 етапи: 1) спрямовану при температурі до 100 ° С, а потім 2) загальну в сушильній шафі при температурі 120-130 ° С. Для проведення спрямованої полімеризації шприц-кювету нижньою частиною поміщають в гарячий пісок, що знаходиться в низькооборотної лотку на нагрівальному приладі з температурою підігріву до 100 ° С. Гіпс в кюветі прогрівається знизу поступово і пластмаса, яка перебувала в завантажувальній камері під тиском, продовжує надходити в кювету, компенсуючи усадку полімеризації. Експозиція кювети в піску 15-20 хв. А після цього проводиться полімеризація в сухожарові шафі протягом 1,5 годин. Охолодження кювети необхідно проводити при кімнатній температурі. Наступні клініко-лабораторні етапи не відрізняються від традиційних.
В даний час, незважаючи на те, що обладнання промисловістю країни ще не випускається, ведеться впровадження даної технології виготовлення протезів в практику ортопедичної стоматології.
В Архангельську і в області такі протези поки не робляться. Співробітники кафедри ортопедичної стоматології СГМУ постановили собі за мету апробувати цю технологію і застосовувати участь по впровадженню її в практику ортопедичних відділень м Архангельська.
Для виготовлення знімних протезів нами використовувалася 2-х місцева кювету, виконана за кресленнями асистента кафедри ортопедичної стоматології СГМУ к.м.н. Льовкін В.А. із застосуванням базисних пластмас гарячого затвердіння - «Етакріла» і «Фторакса».
Технологія апробована на кафедрі ортопедичної стоматології СГМУ і впроваджена в МУ «1 міська стоматологічна поліклініка» м Архангельська.
Нами на студентському прийомі надана ортопедична допомога 39 пацієнтам, переважно з повною відсутністю зубів на обох щелепах.
В даний час технологія литтєвого пресування використовується в поєднанні з об'ємним моделюванням при виготовленні повних знімних протезів.
Аналіз технології виготовлення знімних протезів литним пресуванням дає підставу стверджувати наступне:
1) не утворюється грат, що скорочує час виконання клінічного етапу припасування і накладення протезів з прішліфовкой штучних зубів;
2) підвищується міцність протезів;
3) виключається утворення пор;
5) в меншій мірі проявляється виражена реактивність тканин протезного ложа.