- Будь-яка незрозуміла лімфаденопатія.
- Лімфаденопатії з наявністю виражених симптомів інтоксикації.
- Лімфаденопатія зі збільшенням печінки і селезінки.
- Лімфаденопатії зі змінами показників периферичної крові.
- Відсутність ефекту від емпіричної антибактеріальної терапії.
- Персистирование збільшених лімфатичних вузлів після адекватного періоду спостереження.
Показання до біопсії
Основні показання до біопсії при лімфаденопатії наступні:
- Висока ймовірність пухлини за клінічними даними;
- Незрозуміла лімфаденопатія - після виконання всіх неінвазивних досліджень діагноз не встановлений;
- Діагноз встановлено за результатами неінвазивних методів дослідження, однак, незважаючи на лікування, лімфаденопатія персистує.
Не можна назвати параметри, при яких лімфатичний вузол обов'язково підлягає біопсії. Проте у дорослих розміри лімфатичного вузла більше 3 см поза зв'язком з інфекцією повинні розглядатися як потенційне показання до біопсії.
Показання до повторної біопсії
В гематологічної практиці нерідко зустрічаються випадки лімфом, коли для підтвердження діагнозу доводиться виконувати кілька біопсій, особливо у пацієнтів з реактивними лімфатичними вузлами, прилеглими до пухлини, або реактивними змінами, попередніми виявлення лімфатичних пухлин. Зрідка це буває пов'язано з невірним вибором лімфатичного вузла. У більшості таких пацієнтів біопсії піддається один з найбільш змінених лімфатичних вузлів, і, не дивлячись на значне збільшення лімфатичних вузлів і тривалий анамнез, за результатами першої біопсії діагноз встановити не вдається.
Показанням до повторної біопсії є наступні гістологічні зміни, виявлені в біопсірованной вузлах, які не уражених пухлиною:
- Синусний гистиоцитоз;
- Паракортикальна реакція з великою кількістю плазматичних клітин і макрофагів;
- Склеротичні зміни / судинна реакція;
- Некроз лімфатичного вузла.
Вибір лімфатичного вузла для біопсії
Неправильний вибір лімфатичного вузла веде до діагностичних помилок. Доцільно дотримуватися наступних правил.
- Для біопсії при лімфаденопатії вибирають збільшений, змінений і найбільш великий лімфатичний вузол.
- Фізикальні характеристики лімфатичного вузла мають більше значення, ніж локалізація. При наявності декількох конкуруючих лімфовузлів в різних зонах порядок вибору по інформативності: надключичні> шийний> пахвовий> паховий.
- Не слід біопсірованной маленькі лімфатичні вузли, прилеглі до конгломерату. У таких випадках краще парциальная резекція пухлини.
Організація процесу біопсії при лімфаденопатії
Перед виконання біопсії необхідно сформулювати найбільш очікувані результати, оскільки від цього залежить, куди направити матеріал. Ідеальним способом збереження тканини лімфатичного вузла для подальших досліджень є глибоке заморожування. У багатьох випадках одного морфологічного дослідження недостатньо. Крім нього біопсійний матеріал може бути досліджений на різноманітні інфекційні агенти мікробіологічними методами (посіви на середовища, культура тканини та ін.) І ПЛР, а при підозрі на пухлину можуть бути використані цитогенетичні та молекулярно-біологічні методи виявлення специфічних цитогенетичних порушень і клональних перебудов генів антигенних рецепторів.