Ми спеціалізуємося на захворюванні, описаному в даній статті.
нейрохірургія наші ціни- первинна консультація 2900 р.
- повторна консультація 2400 р.
- блокади від 1500
- дуплексне сканування судин шиї 1900 р.
- транскраніальне УЗД 1900 р.
- МРТ (на базі ЛПУ-партнера) від 4900
- госпітальний комплекс хірургічний (креатинін, сечовина, глюкоза, білірубін загальний, білірубін прямий, АЛТ, АСТ) - не повний список. 7900 р.
1. Що таке лікворна фістула, причини виникнення та класифікація
Лікворна фістула (свищ) основи черепа - це канал травматичного або інфекційного походження, через який закінчується спинномозкова рідина. Незважаючи на всю серйозність цієї патології, її клінічна картина не має специфічних ознак. Виділення ліквору найчастіше відбувається через ніс або барабанну перетинку. Безбарвна виділяється рідина схожа на прояв алергічного або вазомоторного риніту. При цьому може зберігатися нюх і слух. Відрізнити від нежиті лікворну фістулу можна за деякими ознаками: залежність закінчення від положення голови, відсутність роздратування на шкірі при потраплянні виділень секрету, головні болі в періоди, коли витікання ліквору припиняється.
Найчастіша причина, через яку може виникнути лікворна фістула, це травми голови. Крім того, лікворея може початися отсроченно після оперативного лікування та медичних маніпуляцій, на тлі менінгіту, а також спонтанно (без можливості зв'язати розвиток патології з будь-яким фактором).
Класифікація лікворних фістул основи черепа проводиться за наступними критеріями:
- Залежно від причини виникнення (посттравматична, післяопераційна, спонтанна);
- За локалізацією (одно- і двостороння);
- За часом виникнення (рання, відстрочена);
- За кількістю (одна фістула, дві і більше);
- Залежно від клінічного перебігу (неускладнена і ускладнена).
У нашій клініці є профільні фахівці по даному захворюванню.
2. Симптоми захворювання
Основним симптомом лікворної фістули основи черепа є витікання цереброспінальної рідини. Якщо патологічний процес виникає в результаті черепно-мозкової травми, може спливати ліквор з домішкою крові. В результаті зниження тиску в черепі може виникати тупі головні болі. Якщо з якихось причин, внутрішньочерепний тиск підвищується, біль слабшає, але при цьому посилюється витікання ліквору.
У частини пацієнтів вдається виявити порушення психіки, які проявляються астенічним і емоційно-особистісним синдромом. Астенічний синдром проявляється швидкою виснажуваністю, втомою, зниженням уваги і пам'яті, погіршенням розумової діяльності. Емоційно-особистісний - обмеженням ініціативи, зниженою критикою до необ'єктивністю оцінки свого стану, апатією, погіршенням пам'яті. Іноді в результаті затікання цереброспинальной рідини в дихальні шляхи може виникати кашель, а утруднене виділення через барабанну перетинку викликає зниження слуху.
3. Діагностика
Запідозрити лікворну фістулу можна при витіканні через ніс або з вуха прозорої рідини. Її кількість збільшується при нахилі голови пацієнта вперед і кашлі, також ліквор тече при напруженні і різких рухах. Підтвердити діагноз допоможуть дослідження:
- аналіз проби рідини з метою визначити, чи є вона ликвором або є чистий ексудат слизової носа.
- магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія головного мозку, за допомогою яких можна розглянути «отвір», крізь яке відбувається витікання ліквору.
4. Лікування лікворних фістул
Оперативне лікування лікворних фістул основи черепа проводиться при неефективності консервативного лікування, рецидивах і при ускладненому перебігу (менінгіт, енцефаліт).
Застосовується загальний наркоз. Якщо дефект знаходиться в клиноподібної або гратчастої кістки основи черепа, пластика здійснюється субфронтальним доступом (одне - або двостороннім) через простір, яке знаходиться під твердою оболонкою мозку. Проникнення безпосередньо через тверду оболонку мозку проводиться при великих розмірах або локалізації ликворного свища в області лобової пазухи.
Після доступу до свищу оглядається і оцінюється стан і тяжкість порушень простору під твердою оболонкою мозку. Потім проводиться безпосередньо пластика твердої мозкової оболонки, для якої використовують штучні матеріали або аутотрансплантат (тканини самого пацієнта). На завершення операції закривається лобова пазуха і фіксується шкірний покрив голови. Шви знімають через 6-7 днів.
Сучасні методи хірургії дозволяють проводити пластику при лікворних фістулах основи черепа малоінвазивної ендоскопічно трансназальним доступом.
післяопераційний період
Після проведення пластики необхідно суворе дотримання постільного режиму протягом 10-15 днів. Щоб уникнути інфекційних ускладнень пацієнтові в перший тиждень після операції можуть бути призначені антибіотики.