Найчастіше виникає, як і вушна лікворея, внаслідок травми (переважно транспортної).
Частота носової ліквореї при черепно-мозковій травмі коливається від 1,5 до 6,8%, вушної ліквореї - від 2,5 до 4%.
Значно рідше зустрічається лікворея внаслідок пухлин, гідроцефалії і каліцтв розвитку.
Носова лікворея при важкій травмі черепа (передній черепній ямки) є результатом перелому або тріщини стінок лобової пазухи, гратчастоголабіринту (переважно сітовідной пластинки), основний пазухи з одночасним порушенням цілості мозкових оболонок, що веде до сполученню між субдуральним або субарахноїдальним просторами (значно рідше - мозковими желудочками) з підрядними пазухами і порожниною носа.
Надзвичайно рідко носова лікворея виникає при травмі основи черепа з пошкодженням піраміди скроневої кістки. Ліквор, пройшовши через барабанну порожнину в слухову трубу і звідти в носоглотку, виливається в порожнину носа. Носова лікворея може також розвинутися (дуже рідко) після операції на верхніх придаткових пазухах з приводу внутрішньочерепного ускладнення гнійного сінуіта (субдуральний або церебральний абсцес лобової частки мозку).
Описані поодинокі випадки носової ліквореї після видалення поліпів носа внаслідок розриву твердої мозкової оболонки, захопленої разом з уламком верхньої стінки порожнини носа.
Носова лікворея може виникнути (дуже рідко) в результаті тривалої внутрішньочерепної гіпертензії запального або пухлинного генезу.
При цьому мають місце деструктивний процес з утворенням дефекту в стоншених стінках лобових пазух, гратчастоголабіринту (сітовідной пластинки), витончення і розривом випинається твердої мозкової оболонки або просочування ліквору уздовж нюхових нервів, що проходять через отвори в сітовідной платівці.
Ще рідше носова лікворея може бути наслідком прямої деструкції пухлиною (верхніх придаткових пазух, турецького сідла, передньої черепної ямки) кістки черепної ямки і твердої мозкової оболонки.
Причиною носової ліквореї можуть бути розриви твердої мозкової оболонки в області випинання при мозкових грижах та інших потворність розвитку. Можлива і спонтанна носова лікворея.
Troland (1960) встановив і довів в експерименті, що ліквор може просочуватися вздовж нюхового нерва по субдуральна простору, що тягнеться уздовж цього нерва.
Ликворея на грунті травми буває первинна, або рання (відразу після травми, найчастіше вогнепальної, з пошкодженням шлуночків, розкриттям цистерни або субарахноїдального простору), і вторинна, або пізня. Остання форма виникає в результаті розвитку гіпертонії, гнійного запального ускладнення, резорбтивной посттравматичної гідроцефалії.
Причиною вторинної носової (і вушної) ликвореи є утворення або розширення раніше існуючого невеликого свища внаслідок змін в рубці на місці перелому або асептичного некрозу кістки в області сітовідной пластинки, задньої стінки лобової пазухи (або піраміди скроневої кістки - при вушної лікворі) і в результаті травматичного пошкодження судин, що живлять кістку, і викликаних цим атрофічних або некротичних змін.
Діагностика ликвореи в більшості випадків не складна, враховуючи анамнез і клінічну картину. Однак іноді, особливо при лікворі нетравматичного генезу, доводиться диференціювати носову ліквору від рясної носової секреції, наприклад при вазомоторний риніті. Слід мати на увазі наступне. На відміну від носового секрету ліквор містить від 10 до 50% цукру і помірна кількість білка - 0,2 - 0,33 г / л. У носовому секреті цукру немає, але в ньому велику кількість білка - від 1 г / л і вище.
Має значення симптом «носової хустки» (Gurdjan, Webster): носовичок, змочений ликвором, по висиханні не робиться жорстким, при носовій секреції хустку стає як би накрохмаленим. Ліквор найчастіше випливає з однієї половини носа, рідко - з обох, при носовій секреції - з обох половин носа.
Консервативне лікування (при травматичної лікворі) - постільний режим, піднесене положення напівсидячи (при вушної лікворі - на протилежному боці). Хворому забороняють напружуватися, чхати, кашляти, призначають седативні засоби, болезаспокійливі, невеликі дози кодеїну. Показані антибіотики (з урахуванням антибіотикограми), сухоядение з метою подовження дії антибіотиків і зменшення утворення ліквору, що сприяє більш швидкому рубцюванню рани твердої мозкової оболонки.
Для прискорення регенеративних процесів призначають вітаміни групи В, повторні люмбальна пункція (з введенням малих доз - 15 - 30 мл - кисню або повітря) в поєднанні з дегідратацією - в / в введенням гіпертонічних розчинів (хлориду кальцію, хлориду натрію, глюкози), в / м введенням сульфату магнію, пероральним прийомом фуросеміду (лазикс), диакарба.
Повітря або кисень (лише за відсутності менінгіту) вводять з метою своєрідною тампонади утвореного отвору пошкодженої твердої мозкової оболонки.
Показання до операції при первинній лікворі (якщо немає показань до операції з приводу самої травми): безперервна ликворея після консервативного лікування протягом 6 - 8 днів; при вторинної лікворі - безперервна ликворея протягом 10 - 15 днів, що вказує на сформування свища і освіту патологічного повідомлення субарахноїдального простору з порожниною носа.
Операція складається з попередньої хірургічної санації придаткових пазух носа з подальшим підходом до лікворна свищу. Останній іноді можливий через пазухи, але частіше за все, особливо при закритих черепно-мозкових ушкодженнях з порушенням цілості лобової, гратчастої і основний пазух, кращий доступ здійснюється транскраніальної (трансфронтально).
Щоб уникнути рецидиву необхідна герметизація порожнини черепа шляхом закриття отвору в твердої мозкової оболонки з одночасним пластичним усуненням кісткового дефекту на місці колишнього ликворного свища.
При дефекті в області сітовідной пластинки можлива пластика за допомогою клаптя з слизової оболонки верхнього відділу носової перегородки.
муковісцидоз
Спадкове системне захворювання, що характеризується підвищенням в'язкості секрету слинних залоз і порушенням сольового обміну, закупоркою слизом каналів підшлункової залози з важким порушенням травних, дихальних шляхів і їх інфікуванням. Виникає у дітей раннього віку.
У 10% хворих спостерігається рецидивуючий поліпоз носа, поразка придаткових пазух, особливо щелепної. У зв'язку з розвитком поліпозу в ранньому віці відзначається деформація носа з розбіжністю носових кісток.
Видалення поліпів і призначення препаратів, що нормалізують обмінні процеси. При відсутності раннього лікування прогноз несприятливий.
Мукоцеле і піоцеле
«Довідник з оториноларингології», А.Г. Лихачов