Консервативне лікування. Консервативні методи лікування вродженої клишоногості вимагають від лікаря певної професійної підготовки та ознайомлення батьків з основними правилами догляду за дітьми після накладення коригуючих пов'язок. Раніше було відомо, що до 10-ти денного віку новонародженому необхідно проводити коригуючу гімнастику і фіксацію стопи м'якими пов'язками за способом Фінк-Етгінгена. Однак, практика показує, що ці процедури не дають бажаного ефекту, оскільки м'які фіксуючі пов'язки не утримують в достатній мірі стопу новонародженого в правильному положенні.
У зв'язку з цим, після виписки новонародженого з пологового будинку необхідно приступити до накладання етапних коригуючих гіпсових пов'язок. Етапні гіпсові пов'язки, накладені вмілою рукою, дозволяють поступово коригувати стопу, а фізіотерапевтичні процедури і гімнастика м'язів стопи між зміною пов'язок, зберігає тонус нервово-м'язового апарату і сприяють рівномірному розвитку кінцівки. Залежно від віку і тяжкості деформації стопи встановлюються різні терміни етапів лікування і періоди фіксації гіпсовою пов'язкою. Чим менша дитина, тим менше термін між змінами гіпсової пов'язки і більше часу для проведення активної корекції за рахунок фізіотерапевтичних процедур і ЛФК.
Лікування етапними гіпсовими пов'язками припиняються тільки після повного усунення компонентів клишоногості, при стійкому досягненні правильного положення стопи. При своєчасному і наполегливо проведеному лікуванні до 6-7 місяців життя дитини вдається в ряді випадків усунути наявні деформації стоп, а в подальшому дитина забезпечується ортопедичним взуттям та ацетонових шинками на ніч. Крім ортопедичних виробів дітям призначаються фізіотерапевтичні методи лікування з метою подальшого збереження тонусу м'язів і правильного розвитку стопи. Однак при всіх відомих консервативних методах лікування вродженої клишоногості не завжди завершується повним одужанням, і спостерігаються випадки з залишковими деформаціями стоп. Якщо консервативне лікування починається в ранньому віці регулярно, то в 60-70% випадків настає одужання дитини, а решта потребують оперативних методах лікування.
Оперативне лікування. Існують численні способи хірургічного лікування вродженої клишоногості, причому всі вони застосовуються після безуспішного консервативного методу лікування. В даний час їх можна згрупувати наступним чином:
1) оперативні втручання на сухожильно-м'язовому компоненті стопи;
2) комрпрессіонно-дистракційний метод;
3) компрессионно-дистракційний метод в поєднанні з традиційними втручаннями на сухожильно-м'язовому і кістково суглобовому апараті клишоногий стопи.
Хірургічне лікування вродженої клишоногості показано при виникненні залишкових деформацій стоп або рецидивів після безуспішних консервативних заходів. Воно сприяє усуненню компонентів клишоногості і створення сприятливих умов для подальшого розвитку стопи.
Період консервативного лікування, необхідний для усунення деформацій при вроджену клишоногість, закінчується до 6 - 7 міс. життя дитини і при відсутності належного ефекту вирішується питання про операцію.
Показання до хірургічного лікування: наявність окремих компонентів клишоногості після регулярного консервативного лікування, що не піддаються ручної корекції, всі випадки вроджену клишоногість після нерегулярного або неякісного лікування корригирующими пов'язками, що закінчилися різним ступенем деформації стопи; всі випадки вроджену клишоногість, що не піддавалися раннього-консервативного лікування. При цьому необхідно попереднє накладення (2-3 рази) корригирующей гіпсової пов'язки.
Оперативні втручання на сухожильно-м'язового апарату при вроджену клишоногість методом Т.С. Зацепіна, В.А. Штурма, П.Ф. Мороза та ін. Одномоментно усувають всі елементи клишоногості, проте всі вони досить травматичні і не позбавлені недоліків. Зокрема, після операції на м'яких тканинах можливі рубцеві зрощення сухожиль, що призводить до рецидивів деформації стопи. Компресійно-дистракційний метод може служити прикладом більш раціонального прийому при усуненні всіх елементів клишоногості при розвиваються кістково-суглобових змін. По суті, компресійно-дистракційний метод є продовженням консервативного (безкровного) способу лікування вродженої клишоногості, в якому принцип етапного усунення компонентів деформації замінено дозованою корекцією як мягкотканой перешкод, так і кістково-суглобових змін. При важких кістково-суглобових деформаціях стопи і верхніх відділів, а так само у дітей старшого віку і дорослих компрессионно-дистракційний метод може служити підготовчим етапом в ощадному хірургічному і стабилизирующем оперативному лікуванні.
Компресійно-дистракційний метод дозволяє безкровно і без особливих труднощів усувати всі елементи клишоногості без пошкодження сухожильно-м'язового, Капсулярна-зв'язкового і кістково-суглобового апаратів стопи. Наші спостереження показали, що компресійно-дистракційний метод можна застосовувати з 1,5-2 річного віку і при всіх випадках рецидивів вроджену клишоногість (малюнок). При наявності торсии важкого ступеня, застосовується апарат конструкції клініки в поєднанні з апаратом Ілізарова, а при особливо важких випадках у дітей старшої вікової групи для корекції торсии проводиться надлодижечная шарнірна остеотомія. Скорочення в межах 2-3 см коригується шляхом дистракции за рахунок кортікотомію кісток гомілки. При схильності до рецидиву у дітей старшої вікової групи виробляються стабілізуючі операції: лавсанодез гомілковостопного суглоба або подтаранний артродез.
