Хронічна серцева недостатність
При хронічній серцевій недостатності у вагітних переважніше дігоксин або изоланид (целанид). Дають зазвичай в 2 прийоми по 1 табл. (Навіть при такій дозі є небезпека глікозидної інтоксикації). Чим виражена серцева недостатність і зміни в міокарді, тим ближче один до одного терапевтична і токсична дози. Тому треба бути вкрай обережним при дозуванні глікозидів у хворих з важким ураженням міокарда (наприклад, з ДКМП).
Якщо жінка надходить з вираженою недостатністю кровообігу перед пологами або під час пологів в ряді випадків доцільно починати лікування з внутрішньовенного дрібного або крапельного введення строфантину (до 0,5 мл). Коргликон значно слабше і переваг перед строфантином не має. Глікозиди протипоказані при брадикардії (50 і менше), шлуночкової тахікардії, при а-v блокадах, при аортальному стенозі, при чистому мітральному стенозі, що не ускладненому тахіформа фібриляції передсердь, при алергії на ці препарати.
Сечогінні засоби при вагітності також слід призначати з обережністю, тільки при явній гиперволемии і застійних явищах. Не слід великими дозами форсувати діурез (не більше 2-3 л на добу), тому що це загрожує важкими ускладненнями (фібриляція шлуночків, тромбози і т.д.). Починати треба з невеликих доз (наприклад, 25 мг гипотиазида або 40 мг фуросеміду або 50 мг Урегіту ®), потім при необхідності дози збільшують. Рекомендується салуретики поєднувати з невеликими дозами верошпирона (50 мг на добу), препаратами калію. Існують і інші сечогінні засоби, але вони малоефективні. У важких випадках застосовують поєднання сечогінних. Сечогінні застосовують спочатку щодня, потім переходять на більш рідкісний прийом.
В останні роки при лікуванні серцевої недостатності використовують кардіоселективні бета-блокатори в дуже невеликих дозах (наприклад, метопролол в дозі 12,5 мг на добу) і особливо карведилол, що поєднує в собі властивості бета- і альфа-блокаторів. Раніше рекомендувалися периферичні вазодилятатори (нітрати, молсидомін, празозин і ін.), В даний час від них практично відмовилися при лікуванні хронічної серцевої недостатності. Знову з'явився інтерес до так званим "метаболітного" засобам: рибоксин, вітаміни групи В і т.д. Інгібітори АПФ і блокатори А2-рецепторів протипоказані при будь-якому терміні вагітності (якщо передбачається збереження вагітності).
Гостра серцева недостатність
Розвивається переважно у вагітних з вадами серця, рідше при артеріальній гіпертонії. Найбільш часто лівошлуночкова недостатність проявляється приступом серцевої астми і набряком легкіх.Леченіе:
1. морфін 10-15 мг в \ в повільно. Небезпечно для плода, але застосування диктується життєвою необхідністю. Для запобігання блювоти вводять димедрол \ супрастин. Атропін краще не вводити (розслабляє м'язи шийки матки)
2. дроперидол 1-2 мг 0,25% в 10,0 фіз. р-ра в \ в повільно або 1-2 мл 0,5% розчину седуксену в 10,0 фіз. р-ра в \ венно. У багатьох випадках цього буває достатньо для купірування нападу.
Якщо цього недостатньо, то:
3. накладають джгути на 3 кінцівки
4. 3,0-4,0 лазикса вводять в \ венно струйно при серцевій астмі та 8,0-20,0 при набряку легенів.
5. 5,0-1% нітрогліцерину + 500,0 5% глюкози в \ венно крапельно зі швидкістю 5-7 кап \ хв. Потім прискорюють на 5 крапель кожні 10 хв.
6. Гангліоблокатори (пентамін) в \ в дрібно (1-2 мл + 20,0 фіз. Розчину) по 3-5 мл суміші з інтервалом 5-10 хв.
7. Еуфілін 2,4% -10,0 + 10,0 фіз. р-ра
8. При низькому АТ в \ венно вводиться 60-90 мг преднізолону
9. ШВЛ в режимі позитивного тиску на видиху.