Мій досвід лапароскопічних оперативних втручань з приводу кіст, пухлин і раку яєчників становить понад 800 операцій, який узагальнено в численних наукових працях і монографіях. Регулярно по цій темі мною проводиться майстер-класи для гінекологів і онкологів.
Вибір тактики лікування пацієнток з раком яєчників здійснюється трьома фахівцями - лікарем-хірургом, онкологом і хіміотерапевтів, з обов'язковою участю грамотного морфолога.
Такий індивідуальний підхід дозволяє з одного боку поставити ранній правильний діагноз у жінок з великими кістами і пухлинами неясного генезу і з іншого боку уникнути непотрібного і необґрунтованого видалення статевих органів і не проводити операції через великі, косметично не виправдані розрізи.
ТЕХНІКА лапароскопічних операцій ПРИ ПУХЛИНИ ЯИЧНИКА
Після входження в черевну порожнину проводиться планомірна і ретельна ревізія органів малого таза і черевної порожнини. Будь-які підозрілі ділянки тканини повинні братися на біопсію. Особливу увагу необхідно звертати на наявність спайок між пухлиною і навколишніми тканинами, проростання капсули, стан другого яєчника, а також матки і труб. Потім виконується паркан перитонеальній рідині або змивів з поверхні очеревини для цитологічного дослідження. Береться біопсія тазової очеревини, очеревини яєчникової ямки і латеральних каналів. Далі виконується ревізія парааортальних і тазових лімфатичних вузлів і в місцях відходження воронко-тазової зв'язки парааортальной виконую видалення декількох лімфатичних вузлів (розширена біопсія). Цей етап я виконую ультразвуковими ножицями, що дозволяють навіть в набряклою тканини здійснювати адекватний гемостаз. Потім апаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцарія), береться ділянку сальника і при необхідності виконується видалення кісти або в разі пухлини - аднексектомія (видалення яєчника разом з пухлиною). Інструментом «LigaSure» в області маточного кута перетинаємо маткову трубу. Далі вздовж неї перетинаємо мезосальпинкс на 2 \ 3 його протяжності, власну зв'язку яєчника і 2/3 мезоварума. Для зручності створення експозиції інструменти міняємо місцями, затискачем захоплюємо і натягуємо ампулярний відділ маткової труби з яєчником. Далі перетинаємо воронко-тазову зв'язку, а потім і решту брижеек фаллопиевой труби і яєчника. Після диссекции зв'язок апаратом LigaSure я завжди отримую надійний гемостаз. Важливим етапом ендоскопічної операції на яєчниках є отримання оваріальних утворень і ділянок тканини для гістології з черевної порожнини з максимальним дотриманням принципів абластики. Попереднє занурення препарату в спеціальний ендоскопічний пластиковий контейнер дозволить уникнути контакту пухлинної тканини з краями розрізу. Велике освіту попередньо необхідно звільнити всередині контейнера за допомогою спеціальної аспіраційної трубки.
Лапароскопічної пангістеректоміі З резекція великого сальника І лімфаденектомій.
Огляд і ревізія черевної порожнини описана вище і виконується в той же обсязі. Я, як правило, починаю це оперативне втручання з видалення великого сальника. Резекція сальника проводиться по великій кривизні шлунка з видаленням шлунково-ободової і шлунково-селезінкової зв'язок (місця найбільш частого розвитку метастазів). Положення операційного столу змінюється на Фовлера (піднятий головний кінець столу). Від ободової кишки сальник практично по всій поверхні може бути відтятий холодним способом ножицями в без судинної зоні. Вкрай рідко необхідна електрохірургія для гемостазу в зоні окремих судин. В області великої кривизни шлунка проходить велика кількість кровоносних судин, тому найшвидший і надійний спосіб перетину шлунково ободової зв'язки може бути здійснений апаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцарія). Далі становище операційного столу змінюється, опускається головний і піднімається його тазовий кінець.
Після пангістеректоміі, витяг макропрепаратів сальника, лімфовузлів і матки з черевної порожнини здійснюється в пластиковому контейнері трансвагінальним доступом.
Потім я обов'язково ретельно пошарово вшивають стінки піхви і зв'язки тазового дна ендоскопічним способом, використовуючи розсмоктуються нитки монокрила 0 на атравматичного голці. Цей етап дуже важливий для профілактики опущення стінок піхви і сечового міхура в післяопераційному періоді.
Незважаючи на представлені літературні дані, всі маніпуляції з кістою і пухлиною, я виконую в спеціальному контейнері (20х20 см). Тому в разі випадкової перфорація стінки, це відбувається в контейнері без контамінації черевної порожнини, тобто в умовах повної абластики.
Всім пацієнткам після видалення препарату необхідно виконувати гістологічне дослідження для стадіювання онкологічного процесу.
Висока кваліфікація хірурга, чітке розуміння що стоять перед ним завдань при первинному виявленні злоякісної пухлини будь-якої локалізації та новоутворень яєчників зокрема, дозволяє виконати адекватний обсяг оперативного втручання, ретельну ревізію черевної порожнини і правильне стадирование онкологічного процесу, що допомагає позбавити пацієнтку від нерідко істотно відстроченої за часом повторної операції. У зв'язку з цим надзвичайно актуальним залишається питання визначення адекватної тактики хірурга під час операції, так як від грамотності його дій залежить прогноз подальшого лікування і доля хворий.
Середня тривалість оперативного втручання становить 1-1,5 години. На наступний день пацієнтки встають з ліжка і приймають рідку їжу. Виписуються на 2-3 добу. На 7 добу проходять контрольний огляд на кріслі, при необхідності виконується Узі органів малого таза і черевної порожнини.
Обов'язково дані гістологічного дослідження обговорюються з лікарями суміжних спеціальностей (онколог, хіміотерапевт, радіолог) для визначення оптимальної тактики подальшого лікування.
При необхідності, за бажанням пацієнта, курси хіміотерапії можуть бути проведені в Швейцарській університетської клініки під контролем досвідчених онкологів.
Записатися на консультацію можна:
Кожен день я по кілька годин відповідаю на ваші листи.
Направляючи мені лист з питанням, ви можете бути впевнені, що я уважно вивчу вашу ситуацію, при необхідності запрошу додаткові медичні документи.
Величезний клінічний досвід і десятки тисяч успішних операцій допоможуть мені розібратися у вашій проблемі навіть на відстані. Багатьом пацієнтам потрібно не хірургічна допомога, а правильно підібране консервативне лікування, в той час як інші потребують термінової операції. І в тому, і в іншому випадку я намічаю тактику дій і при необхідності порекомендую проходження додаткових обстежень або невідкладну госпіталізацію. Важливо пам'ятати, що деяким хворим для успішної операції потрібно попереднє лікування супутніх захворювань і правильна передопераційнапідготовка.
Щоб я міг детально відповісти на всі ваші запитання, прошу висилати разом з вашим запитом скановані укладення УЗД, КТ, МРТ та консультацій інших фахівців. Після вивчення вашого випадку, я направлю вам або докладну відповідь, або лист з додатковими питаннями. У будь-якому випадку я постараюся вам допомогти і виправдати вашу довіру, яке є для мене найвищою цінністю.
хірург Костянтин Пучков »
Створення і просування сайту - MedROI
Николоямская, 19 стр. 1
ТОВ "Нові технології плюс"