«Довідник по онкології»
За редакцією доктора медичних наук Б. Є. Петерсона.
Видавництво «Медицина», Москва, 1964 року
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Саркома товстої кишки спостерігається рідко. Вона становить 1-3% всіх пухлин товстої кишки. Саркома зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше спостерігається у людей від 20 до 40 років. Чоловіки хворіють приблизно в 3 рази частіше, ніж жінки.
Патологічна анатомія. Злоякісні неепітеліальні пухлини (саркоми) в кишечнику рідкісні. Саркоми частіше вражають тонку (клубову) кишку, їх знаходять також в сліпій кишці, рідше - в дванадцятипалої і зовсім рідко - в апендиксі. За зовнішнім виглядом саркоми кишечника можна розділити на вузлуваті (ростуть усередину просвіту кишки або назовні) і дифузні (вибухають під серозний покрив). В останньому випадку стінка кишки на значному протязі виявляється потовщеною або ж пухлина утворює ряд плоских різко обмежених вузлів, злегка підводять слизову оболонку. Гістологічно саркоми кишок бувають круглоклітинна, веретеноклеточние, альвеолярні, рідше поліморфні.
У стінці кишок зустрічаються також міосаркома. З лімфоїдної тканини кишкової стінки можуть розвиватися ретікулосаркоми (лімфосаркоми), дифузно инфильтрирующие кишкову стінку. При цьому стінка кишки сильно потовщується, робиться суцільно рожево-білої ( «риб'яче м'ясо»), просвіт кишки в місці локалізації такої пухлини, як правило, стає широким. В інших випадках ретикулосаркома дає ряд горбистих вузлів, що вдадуться в просвіт. При ретікулосаркоми кишечника бувають вражені і брижових лімфатичні вузли.
Клініка. Клінічна картина при саркомі товстої кишки мало чим відрізняється від раку, за винятком того, що при саркомі, як правило, не наступає порушення прохідності кишечника. Наявні окремі випадки гострої непрохідності пояснюються кишкової інвагінації. Спочатку захворювання протікає безсимптомно. Першими ознаками є: втрата апетиту, проноси, що змінюються запорами, нерідко захворювання протікає, симулюючи хронічний апендицит. Болі зазвичай незначні, носять невизначений характер.
При наявності метастазів в заочеревинні лімфатичні вузли можуть бути болі в попереку і крижах. Температура тіла частіше залишається нормальною, однак при розпаді пухлини вона може досягати 39-40 °. Вельми різко бувають виражені анемія і кахексія. У пізніх випадках захворювання можуть спостерігатися метастази в інших органах, набряки, асцит, а при стисненні сечоводів - гідронефроз.
Ускладнення: проростання в сусідні органи (тонкий кишечник, матка, сечовий міхур і т. Д.) З можливим утворенням внутрішнього свища: перфорація у вільну черевну порожнину; в пізніх стадіях можливе порушення кишкової прохідності. Саркоми товстої кишки характеризуються швидкою течією. Тривалість захворювання до 1 року. У людей молодого віку захворювання протікає дуже злоякісний.
Саркома товстої кишки метастазує не тільки гематогенним, але і лімфогенним шляхом. Тому швидке утворення метастазів у віддалених лімфатичних вузлах характерно для саркоми товстої кишки.
Діагностика. Діагноз саркоми важкий. Наявність швидко зростаючої, крупнобугрістой, малоболезненной, нерідко рухомий пухлини, при відсутності явищ стенозу кишечника, має навести на думку про можливість саркоми, особливо у молодих людей.
Рентгенодіагностика. Саркома товстої кишки дає найчастіше множинні дефекти наповнення овальної форми, різних розмірів, розташовані на деякій відстані один від одного. Дефекти, як правило, мають чіткі обриси і розташовуються по ходу складок, як би викликаючи їх різке потовщення на обмеженій ділянці, а по краях переходячи нормальні складки.
Пухлинні вузли, розташовані на близькій відстані, зливаються між собою, утворюють великий конгломерат, що дає дефект наповнення, оточений нормальним рельєфом слизової. Зазвичай ці зміни захоплюють кишку на великій відстані. Саме поширення процесу по кишці на великій відстані і дозволяє поставити діагноз саркоми.
Лікування. Лікування саркоми товстої кишки полягає в одномоментної резекції ураженої ділянки з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів і клітковини. Результати хірургічного лікування приблизно такі ж, як при раку.
Прогноз. Прогноз при саркомі товстої кишки значно гірше, ніж при раку. Однак є випадки стійких видужань після радикальних операцій, при яких тривалість життя хворих становить 3-5, а іноді 10 років.