Вітіліго і псоріаз - одні з найбільш поширених шкірних захворювань. Ними страждає в цілому 3-8% світового населення. Захворювання викликають серйозні емоційні, психологічні проблеми для хворих людей. При цьому гарантованого лікування псоріазу та вітіліго практично не існує. Вітіліго і псоріаз були відібрані нами як захворювання, основним і найбільш ефективним способом лікування яких, є фотохимиотерапия.
Вітіліго - психосоматичне захворювання, яке характерне появою гіпопігментовані плям, оточених нормально пігментованими ділянками шкіри. Специфічні причини, що викликають вітіліго, невідомі. Об'єктивно вважається, що ураження викликане руйнуванням або пригніченням меланоцитів, які секретують меланін. Причиною можуть бути спадковість, аутоімунні розлади або специфічні метаболічні дефекти. У синтезі меланіну бере участь фермент тирозинази і кальцій, які окислюють тирозин, перетворюючи його в L-дигідроксифенілаланін (L-ДОФА). Ця речовина перетворюється в меланін.
З біохімічної точки зору, однією з причин зменшення пігментації є недостатньо швидке окислення дигідроксифенілаланін в присутності сонячного світла. За іншою версією, вітіліго - це тірозіназапозітівная депигментация через нестачу каталази, що веде до надлишку пероксид-іонів, що руйнують меланоцити.
Лікування вітіліго направлено на прискорення окислення амінокислоти Ь -дофа пуутем впливу фотосенсибилизаторов (метод ПУВА-терапії) або специфічних альфа-ліпопротеїнів плацентарного екстракту. а також поповнення нестачі в шкірі мікроелеметов - іонів міді і кальцію; зменшення вмісту в шкірі пероксид-іонів - нанесенням на пошкоджені ділянки додаткової кількості каталази і антиоксидантів; стимуляція проліферації та міграції меланоцитів - нанесення екстракту плаценти, що містить гликосфинголипидов і ендотелін. екстракту плодів чорного перцю, що містить пиперин. а також Гіалуронат. У вітіліго існує ще одна особливість, що зводить нанівець зусилля лікарів - залежність перебігу захворювання від психоемоційного стану хворих людей. Ця особливість вітіліго забезпечує недостатню ефективність при лікуванні, спрямованому на стимуляцію меланогенеза - середньостатистична ефективність медикаментозного лікування вітіліго становить 30-40%.
Сьогодні можна говорити, що фактором виникнення псоріазу є генетичний.
Виходячи з вищесказаного, очевидно, що псоріаз і вітіліго, будучи поліетіологічне захворювання, вимагають при своєму лікуванні багатостороннього підходу. Як уже згадувалося вище, найбільш ефективним методом лікування як вітіліго, так і псоріазу є фотохимиотерапия, або ПУВА-терапія. ПУВА-терапія - це поєднання місцевого або перорального введення фотосенсибилизаторов - речовин, що відносяться до класу фурокумаринов, з подальшим УФ опроміненням пошкоджених ділянок випромінюванням.
Стосовно до лікування вітіліго, позитивна дія ПУВА-терапії пояснюють наступним чином. Фурокумаріни через 2-3 години після введення концентруються в фолікулярних меланоцитах. Будучи фотосенсибилизаторами, вони абсорбують енергію ультрафіолетового випромінювання і стимулюють продукцію меланіну.
Найбільш поширеними для лікування псоріазу є такі лікувальні препарати, що містять фурокумаріни: екстракт плодів пастернаку посівного - псорален, бероксан, пувален; екстракт плодів амми великий - аммифурин. Однак фурокумаріни надають вторинний токсичний ефект і, що застосовуються місцево, можуть викликати дерматити і некрози шкіри. При пероральному прийомі можуть виникнути розлади печінки, нирок, травної та нервової систем. Ефект від їх застосування повільний і в більшій частині випадків звернемо при припиненні лікування. У зв'язку з високою токсичністю застосовуваних фурокумаринов, очевидно, що найбільш безпечним способом їх застосування в лікуванні є дозоване місцеве нанесення.
Розроблені нами методики лікування вітіліго і псоріазу засновані на методі ПУВА-терапії і включають обробку шкіри комплексним лікувальним препаратом, що містить гіалуронат в комплексі з іншими активними компонентами з подальшим УФ-опроміненням. При створенні препарату зовнішньої дії особливу увагу ми приділили його комплексному впливу на уражену ділянку шкіри. Вирішити завдання об'єднання великої кількості активних інгредієнтів в один лікувальний засіб можливо при використанні в структурі кошти своєрідною полімерної «матриці». Полімерна «матриця» може утримувати одночасно кілька активних компонентів, не допускаючи їх взаємодії, і контролювати швидкість проникнення їх в шкіру, оберігаючи її від дерматиту. Сучасна косметологія оперує цілим рядом подібних речовин, особливе місце серед яких займає гіалуронова кислота. Гіалуронат є не просто матрицею для інших активних компонентів, вони самі є активним компонентом косметичних і лікарських засобів.
Гіалуронова кислота. використовувана в якості «матриці», пролонгує дію активних компонентів, повільно віддаючи їх тканинам, тобто виконує функцію депо і транспорту. Повільне і поступове вивільнення діючих речовин також виконує важливу захисну функцію - мінімізує подразнюючу дію на шкіру і захищає організм в цілому від побічної дії лікарських компонентів. Клінічно доведено. що для комплексного лікувального впливу необхідно забезпечення пошкоджених ділянок шкіри набором вітамінів і мікроелементів, необхідних для її нормального функціонування. Тому під час лікування необхідно приймати повний витаминно- мінеральний комплекс, а також місцево наносити засоби, що містять вітаміни і мікроелементи. Для нормального функціонування шкіри потрібні такі мікроелементи, які беруть участь в процесах синтезу меланіну, проліферації і міграції меланоцитів.
Цинк, що міститься в шкірі, бере участь: у регенерації шкіри, сприяє лікуванню запалень, забезпечує антиоксидантну дію на тканини шкіри. Катіони цинку індукують синтез металлотіонеінов.
Мідь, також є біогенним елементом. Тирозинази, яка забезпечує продукцію меланіну, є медьсодержащим ферментом, отже, іони міді просто необхідні для нормального функціонування меланоцитів.
Кальцій також бере активну участь в процесі пігментації шкіри, стимулюючи секрецію меланоцитів пропорційно своїй концентрації. Засвоєння іонів кальцію організмом ефективніше за участю вітаміну Д3. Для нормального функціонування шкіри потрібні вітаміни групи В. Позитивний ефект від вітаміну Д3 при псоріазі був виявлений випадково і зараз використовується в його лікуванні.
Асоціати гіалуронової кислоти дозволяють доставити метали до внутрішніх шарів шкіри у вигляді іонів, що значно підвищує результативність дії, особливо при застосуванні електрофорезу.
Гіалуронат мають імуномодулюючу ефектом. Наші дослідження показали, що, в залежності від концентрації, гіалуронат володіють або активує, або переважною впливом на імунітет. Використання Гіалуронат в складі зовнішніх лікарських засобів здатне нормалізувати імунологічний баланс шкіри. При лікуванні вітіліго місцевий імунітет в шкірі необхідно підвищити, а при псоріазі придушити - при використанні Гіалуронат в складі лікувальних засобів ця задача легко вирішується зміною концентрації діючої речовини.
Активні компоненти, необхідні для лікування, були розділені на дві групи за принципом їх дії, враховуючи синергетичний і антагоністичний ефекти взаємодії тих чи інших компонентів. До першої групи увійшли компоненти, необхідні для фотосенсибилизации шкіри і активізації меланогенеза при УФ-опроміненні: фурокумаріни - екстракти насіння пастернаку, звіробою, шкаралупи волоського горіха; мікроелементи, які беруть участь у ферментативних реакціях - іони міді і кальцію в формі Гіалуронат; також до складу був введений екстракт пелюсток соняшнику як фільтр УФ опромінення необхідної довжини хвилі. Ці компоненти увійшли до складу першого препарату, що наноситься на шкіру до УФ-опромінення. Для лікування вітіліго до складу препарату додатково були введені спиртовий екстракт плаценти і гиалуроната кальцію.
Другу групу активних компонентів склали «підтримують» інгредієнти покликані зняти роздратування після опромінення, забезпечити шкірі додаткове харчування і УФ захист від зайвого сонячного опромінення: екстракт череди, масло обліпихи, гіалуронат міді і цинку, вітаміни групи В і Б3, екстракт пелюсток соняшнику. Для найбільш повного проникнення діючих речовин в шкіру при нанесення засобу, можливе використання електрофорезу.
Таким чином, склад, для лікування вітіліго містить біологічно активні комплекси гіалуронової кислоти з цинком, міддю і кальцієм, спиртовий екстракт плаценти, фурокумаріни, УФ фільтри.
Склад для лікування псоріазу містить фурокумаріни, біологічно активні комплекси гіалуронової кислоти з цинком і міддю, вітамін Д3, вітаміни групи В, УФ фільтри; стимулює перекисне окислення ліпідів, сповільнює гіперпроліферацію кератиноцитів, відновлює баланс мікроелементів і вітамінів в шкірі, володіє місцевим імуносупресивними властивостями; покращує мікроциркуляцію, підвищують кисневий режим і обмінні процеси в клітинах. Попередні випробування обох препаратів проводилися у співпраці і під контролем Центрального шкірно венерологічного Інституту МОЗ РФ на базі некомерційної організації «Венеролог» (Москва) і ряді косметичних клінік. Загальний розмір дослідної групи по обом препаратам склав 200 чол. Клінічні випробування показали ефективність розробки в лікуванні псоріазу з використанням УФ-опромінення. Позитивна динаміка лікування спостерігалася у 75% хворих. У разі лікування вітіліго позитивна динаміка спостерігалася у 55% хворих. Був відзначений більш високий відсоток позитивних результатів і ефективність цієї методики в порівнянні зі стандартною Пува і терапією препаратами плаценти.