ЛІКУВАННЯ ПОРУШЕНЬ СНУ.
Порушення сну в тій чи іншій формі зустрічаються в житті багатьох людей. Незадоволеність від якості сну, відсутність відчуття повноцінного відпочинку, що ведуть до зниження працездатності, зниження настрою, уваги - часом представляють серйозну проблему в житті людини. Цілком природно, що проблема порушень сну заслуговує найпильнішої уваги фахівців і вимагає відповідального підходу в її вирішенні.
Порушення сну або инсомния - це сукупність скарг на незадовільні кількісні та якісні характеристики сну, що турбують мінімум 3 рази на тиждень протягом одного місяця. Нічний сон дуже непростий процес з точки зору фізіології. Проводилися і продовжують проводитися численні дослідження у вивченні його структури, течії, особливостей різних його фаз, по лікуванню його розладів. Фізіологи вважають порушенням сну, якщо тривалість засинання перевищує 30 хвилин і якщо час сну становить менше 85% від часу перебування в ліжку, або якщо ті чи інші розлади сну зустрічаються частіше трьох разів на тиждень.
У науковій літературі часто використовується термін «діссомнія». Сенс цього поняття ширше - він включає не тільки труднощі початку і підтримки сну (власне инсомнию), але і підвищену сонливість (гіперсомнію).
Прийнято розрізняти инсомнию, обумовлену зовнішніми факторами, і ендогенну инсомнию.
До зовнішніх факторів, що призводить до порушень сну відносяться: недотримання гігієни сну, вживання або зловживання різноманітними психоактивними речовинами, стреси.
До ендогенних (внутрішніх) причин розладів сну можна віднести психофізіологічну або первинну инсомнию, обструктивне апное уві сні, розлад сну, пов'язане з постійно мінливих графіком роботи, розлади циркадних ритмів, синдром неспокійних ніг.
Психофізіологічна (або первинна) инсомния розвивається після короткочасного впливу стресового чинника. Після кількох ночей з важким засинанням, недосипанням відбувається фіксація пацієнта на неможливості нормально спати, що в свою чергу тільки підсилює вираженість проблеми.
Розлади ціркадіанних ритмів зустрічається з порушенням фаз швидкого і медленноволнового сну. Перший варіант характерний для літніх людей: чоловік досить легко і швидко засинає ввечері. спить якийсь час, а потім прокидається рано вранці. Увечері така людина намагається боротися з наростаючою сонливістю.
Розладом повільної фази сну частіше характерно для підліткового віку: вони не сплять занадто довго, зрушуючи час відходу до сну далеко за північ, а після сну дуже пізно прокидаються вранці або навіть удень.
Для будь-якого віку в зазначених вище випадках характерно вкорочення фази медленноволнового сну і подовження першої фази сну, що значно знижує його відновні властивості. Збільшується частота нічних пробуджень, сон, навіть після його настання стає переривчастим.
Найчастіше до лікарів з приводу проблем зі сном звертаються літні пацієнти. Однак за все потрібно враховувати той факт, що розлади сну у таких пацієнтів можуть бути викликані наявними у них супутніми захворюваннями. Так розлади сну часто виникають на тлі багатьох хронічних хвороб, наприклад при ІХС, аденомі передміхурової залози у чоловіків, при артрозах-артритах, при бронхіальній астмі і т.д. Крім того, завжди необхідно враховувати те медикаментозне лікування, яке вже отримують такі хворі, так воно теж може відігравати суттєву роль у виникненні і підтримці проблеми. Це є особливо актуальним при застосуванні таких препаратів, як бета-агоністи, бета-адреноблокатори, кортикостероїдні гормональні препарати, деякі сечогінні, антидепресанти, Н2 -гістаміноблокатори і інші.
Процеси, що відбуваються в організмі людини, також можуть бути причиною виникнення порушень сну. Наприклад, гормональні зміни в жіночому організмі під час вагітності, післяпологовому періоді, при настанні клімактеричних змін, в передменструальний період - можуть супроводжуватися порушеннями сну.
Окремою групою порушень сну є порушення, пов'язані або виникають на тлі розладів психіки. Так, инсомнии часто зустрічаються при різних видах тривожних розладів, вони є одним їх найбільш характерних симптомів при депресіях. Часто такі проблеми виникають на тлі залежностей від психоактивних речовин і при інших видах залежностей.
Інструментальні методи дослідження розладів сну.
Полісомнографічне дослідження. Воно дозволяє отримувати інформацію про функціонування деяких систем організму під час сну. В ході цього дослідження визначаються фази сну, їх тривалість. Визначається поєднанням роботи внутрішніх органів уві сні. Повна полісомнографія включає в себе електроенцефалографію, контроль руху очей, миограмма, показники руху повітряного потоку, ЕКГ, вимірювання дихальних рухів грудей і живота, положення тіла під час сну, рівень насичення крові людини киснем. Полісомнографія показана при підозрах на пов'язані зі сном розладах дихання, при нарколепсії, сомнабулізм (снохождения). Пацієнти з підвищеною денною сонливістю, хропінням, нападами апное і індексом маси тіла більше 35 мають більш ніж 70% вірогідність наявності сонного апное (переривання дихання уві сні).
Починати лікування розладів сну необхідно з немедикаментозних методів. Медикаментозне лікування застосовуються у випадках, коли вираженість порушень значна і коли необхідно отримати результат в найкоротший час. Основу немедикаментозного лікування складають різні психотерапевтичні програми, підбираються фахівцем індивідуально для кожного конкретного пацієнта. Розглянемо деякі з них.
Методика парадоксальних намірів. Іноді, людина, що має проблеми зі сном, відчуває почуття тривоги і напруги перед наступаючою вночі, відчуваючи хвилювання у зв'язку з можливим повторенням труднощів із засипанням. Методика полягає в протистоянні власному страху і тривозі, навмисно залишаючись в стані неспання, цілеспрямовано відтягуючи час відходу до сну. Цей підхід знижує занепокоєння з приводу можливої безсоння і з часом знижує тривогу з цього приводу, полегшуючи відхід до сну.
Когнітивна терапія. Суть цих методів полягає в розборі причин виникнення порушень сну, механізмів, які підтримують існування цих розладів, про наслідки порушень сну. Порушення сну часто супроводжуються тривогою, тривожними думками, тривожною налаштованістю, в тому числі і тривогою перед самим сном і часом відходу до сну. Когнітивно-поведінкова психотерапія допомагає зрозуміти хибність цих тривог, вчить способам розслаблення, відволікання від тривожних думок, що в свою чергу сприяє нормалізації процесу засинання і поліпшенню якості сну в цілому.
Техніка релаксації. Заснована на м'язовому розслабленні, при якому пацієнт знижує напругу м'язів, послідовно напружуючи і розслабляючи різні м'язові групи.
Образна терапія. Передбачає зосередження на приємних або нейтральних образах і використання техніки зупинки думок.
Методики обмеження сну. Метою даної методики є відновлення порушеної асоціацію між сном і постіллю. Через труднощі з засинанням пацієнт часто проводить в ліжку багато часу без сну. А це в свою чергу ще більше посилює проблему, викликаючи зростання напруги, не приносячи бажаного відпочинку за час сну, скорочуючи його час і якість. Якщо штучно проводити скорочення часу сну, то якість його може в значній мірі зростати. Людині рекомендується знаходитися в ліжку тільки під час сну і не більше. При досягненні позитивних результатів - поступово час перебування в ліжку починають дозовано збільшувати. Якщо позитивного результат немає, то «постільна» час ще кілька скорочують до певних показників (не менше 5 годин).
Терапія контролем часу. Цей метод полягає в суворої фіксації час пробудження і покидання ліжку - не залежно від тривалості нічного сну і повне усунення можливості сну денного.
- необхідно виробити режим засинання і пробудження (намагайтеся лягати спати приблизно в один і той же час);
- відхід до сну тільки при відчутті втоми і потреби уві сні;
- уникнення стану дрімоти днем, у вечірній час і умов, які не сприяють нормальному сну;
- відмова від вживання кави, шоколаду, особливо чорного, коли, чаю, какао, нікотину та алкоголю (через стимулюючого ефекту) за 4-6 год до сну. Однак, і не варто лягати спати голодним - стакан теплого молока може призвести до виникнення сонливості.
- зменшення споживання рідини і кількості прийнятої перед сном їжі;
- не потрібно приймати холодні або дуже гарячі ванни за 2-3 години до сну - надлишкові коливання температури тіла можуть порушувати процес засинання;
- уникнення важких фізичних навантажень і стимулюючих занять у вечірній час, незадовго до сну. Сексуальна активність є винятком з цього правила, так її кульмінація призводить до фізичного і психічного розслаблення;
- перед сном намагайтеся уникати підвищеної емоційної активності (надлишкове веселощі, сміх або, навпаки - дратівливість, сварка - не сприяють швидкому настанню сну);
- намагайтеся уникати просушування гучного і ритмічної музики. Краще замініть її спокійною бесідою з членами сім'ї;
- намагайтеся перед сном не думати про наявні у вас проблеми і вже тим більше не намагайтеся вирішувати їх, лежачи в ліжку. Ранок вечора мудріший! Відпочиньте від них - медитацією, спокійним диханням, м'язовим розслабленням, молитвою;
- намагайтеся уникати перед сном яскравого освітлення приміщень;
- підготуйте ліжко, подушки, білизна так, щоб вам було комфортно і зручно в ліжку ;.
- при необхідності проведіть попередню роботу по знищенню комах (комарів, мух), які можуть перешкодити вам спати;
- приберіть годинник з прямої видимості, намагайтеся не дивитися на них при засипанні - це може викликати роздратування і не сприяти сну;
- якщо ви не можете заснути протягом звичного для цього часу, то як тільки ви відчуєте роздратування з цього приводу - встаньте з ліжка. Почитайте книгу або послухайте спокійну музику в тьмяно освітленій кімнаті. Повертайтеся в ліжко тільки після того, як відчуєте виражену сонливість.
Існує поширена думка про те, що лікування розладів сну повинно проводитися снодійними препаратами. Це не зовсім так, а точне зовсім не так. Снодійні препарати, дійсно можуть впливати на вирішення проблеми, АЛЕ їх застосування повинні бути обгрунтованим і необхідним. Неприпустима безконтрольність в прийомі снодійних препаратів пацієнтами! Часто в якості препаратів для поліпшення сну використовуються ліки, які не є по суті своїй снодійними!
Снодійний препарат повинен володіти рядом якостей: він повинен швидко діяти, викликаючи сон. Він повинен діяти протягом всієї ночі, сприяючи сну без ранніх пробуджень. Він повинен володіти мінімумом побічних дій і не впливати на роботу нервової системи після пробудження. Снодійні препарати призначаються на обмежений час, для усунення виражених розладів. Але НІКОЛИ не призначаються тривалий час!
Абсолютно неприпустимо використання в якості засобів поліпшення сну застосування алкоголю в будь-якому вигляді! Не дивлячись на те, що деякі пацієнти відзначають полегшення процесу засинання після прийому різних доз алкоголю, це абсолютно невірна тактика. Відомо, що алкоголь, будучи високо енергетичних продуктом, надає стимулюючу дію на клітини головного мозку і легко може провокувати додаткові нічні пробудження у людини і так вже має порушення сну. До того ж, регулярність вживання навіть невеликих доз алкоголю, легко призводить до алкоголізації людини, так як алкоголь є психоактивних речовиною з високою небезпека формування залежності.
Досить широко поширена практика застосування в якості снодійних засобів препаратів з групи бензодіазепінових транквілізаторів (Феназепаму, седуксен, реланіум та інших). Потрібно знати і пам'ятати, що основне призначення препаратів цієї групи зовсім не снодійне. Це препарати для зниження рівня надлишкової тривоги, тобто - протитривожні препарати. Седативний або снодійний ефект - це їх побічна дія. Зменшення вираженості порушень сну при застосуванні препаратів цієї групи пояснюється саме їх протівотревожним дією - зниження вираженості невротичних проявів сприяє відновленню деяких показників сну. Але, ще раз необхідно зазначити - до препаратів цієї групи при тривалому або безконтрольному їх прийомі може сформуватися залежність!
Широко поширеним безрецептурних снодійним засобом рослинного походження є корінь валеріани. Ефірна олія валеріани містить три компонента з седативний ефект. У порівнянні з транквілізаторами бензодіазепінового ряду валеріана володіє менш вираженими побічними ефектами. Центральна седація розвивається внаслідок пригнічення розпаду гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) або прямих метаболітів, що володіють властивостями ГАМК. Водний екстракт кореня валеріани в дозі 400 мг показав здатність прискорювати засинання і продовжувати повільнохвильовий фазу сну. Корінь валеріани визнаний добре вивченим щодо безпеки засобом в США, а також включений в європейську фармакопеї.
Всі інші препарати, що застосовуються для лікування порушень сну. відносяться до лікарських препаратів. Отже, призначати їх, підбирати дозування і схему прийому, оцінювати їх ефективність, побічні ефекти - може і повинен робити тільки лікар!