В умовах жіночої консультації особливу увагу приділяють виявленню серед вагітних груп ризику розвитку запальних ускладнень в післяпологовому періоді.
У разі вагітності всі жінки повинні бути ретельно обстежені, а наявні в них вогнища хронічного інфікування - санувати. Під час пологів суттєве значення набуває дотримання правил їх ведення, які виключають тривалий перебіг, передчасне відходження навколоплідних вод і тривалий безводний період, травматизацію тканин. З точки зору профілактики інфекції має сенс ретельне знеболювання з метою запобігання зайвим стресовим ситуаціям. Крововтрата в пологах обов'язково повинна бути компенсована. З метою обмеження ймовірності інфікування в післяпологовий період, якщо можливо, вибирають розродження природним шляхом. У разі необхідності оперативного втручання (кесарів розтин, накладання акушерських щипців, ручне обстеження порожнини матки) в післяпологовому періоді призначають профілактичне протизапальне лікування.
Для підтримки захисних сил породіллі в післяпологовий період призначають вітамінізоване висококалорійне харчування. Показано можна раннє вставання здорової породіллі, дозовані фізичні вправи.
Догляд за ранами повинен здійснюватися за всіма правилами асептики і антисептики. Істотне значення набуває санітарно-просвітницька робота серед породіль. Медичний персонал повинен ознайомити жінок з правилами догляду за новонародженими, з навичками обробки молочних залоз і грудного вигодовування, контролювати правильність дотримання породіллями основних положень санітарно-гігієнічного режиму, їх перебування в післяпологовому відділенні. За хворими матерями повинен бути посилений нагляд.
Залежно від загального стану хворим породіллям призначають строгий, обмежений або вільний постільний режим. Всі гігієнічні процедури - догляд за шкірою, порожниною рота, грудними залозами - здійснює санітарка під контролем медичної сестри. Заміну постільної білизни проводять 2-3 рази на тиждень, натільної - щодня. Підкладні стерильні пелюшки міняють 3-4 рази на добу і після кожного туалету зовнішніх статевих органів, а також після огляду і обробки швів, заміни пов'язки.
У разі поліпшення загального стану породіллі їй призначають обмежений постільний режим. Дозволяється вставати, самостійно відвідувати кімнату особистої гігієни, туалет, їдальню.
Питання про годування грудьми вирішують індивідуально, але в гострій стадії запалення, коли породілля отримує комплекс лікування, призначають штучне вигодовування. Харчування хворого породіллі повинна бути високої енергетичної цінності, смачним і легкозасвоюваним. Краще, якщо воно буде напіврідким, поки жінці дозволено буде вставати з ліжка.
Лікування післяпологових септичних захворювань включає місцеві і загальні заходи. Суто місцевими методами можна обмежитися при лікуванні хворих з легкими формами післяпологових виразок. При наявності запального інфільтрату в області швів промежини його слід розкрити і забезпечити відтік раневого вмісту. У разі нагноєння потрібно дренувати рану і ретельно промивати її антибіотиками. При некрозі змертвілі тканини треба видалити. Для кращого формування грануляцій дуже корисно поливати рану розчинами протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин), після очищення рани показані мазеві пов'язки, УВЧ. кварц. При великих виразках з некрозом тканин проводять ультразвукове обробки. Для цього рану заповнюють розчином фурациліну (1: 5000) і занурюють в неї канюлю ультразвукового апарату на 5-10 хв.
У більшості випадків післяпологових септичних захворювань у породіль спостерігається уповільнення інволюції матки (субінволюції) і затримання виділень в її порожнині (лохиометра). У цьому випадку необхідно провести вакуум-аспірацію або вишкрібання їх кюреткою. Якщо виділень трохи, можна обмежитися розширенням каналу шийки матки для кращого відтоку гною, а для зменшення всмоктування продуктів розпаду і токсинів проводять промивання порожнини матки охолодженими розчинами антисептиків і антибіотиків. Застосування утеротоніческіх коштів не завжди доцільно.
Якщо у хворої виявлено обмежене гнійне вогнище (гнійний інфільтрат при параметриті, пиосальпинкс) його розкривають, дренують і лікують, користуючись загальними принципами лікування гнійних ран.
Свої особливості мас лікування лактаційного маститу. На етапі інфільтрації, крім ретельного спорожнення залози, призначають антибіотики, лід на уражену ділянку при набряку, потім - масляні компреси. Досить ефективними засобами лікування є ретромамарна блокада (новокаїн + антибіотики), ультразвук на грудну залозу, стафілококовий анатоксин. При нагнівання абсцес розкривають, дренують і лікують, як септичне захворювання. Питання про придушення лактації вирішується індивідуально, тільки за згодою хворого. Для цього використовують препарат бромокриптин (парлодел).
На особливу увагу заслуговують деякі аспекти ведення хворих з тромбофлебітічніми ураженнями. По-перше, в процесі лікування вони вимагають ретельного контролю за станом іантизсідальної систем крові. Для профілактики тромбоутворення породіллі показано як можна раннє вставання з ліжка і активна поведінка в післяпологовий період. Однак в разі розвитку тромбофлебіту надзвичайно важливо суворе дотримання постільного режиму. Це є основною умовою профілактики емболії. Показано бинтування кінцівок еластичними бинтами, дихальна гімнастика. Крім протизапальних, десенсибілізуючу, судінопротекторніх засобів, вітамінних препаратів, антикоагулянти
Вставати з ліжка дозволяється тільки при нормалізації температури тіла протягом тижня, зменшення ШОЕ нижче 30 мм / год і відсутності ознак "повзання мурашок".
Лікування післяпологових септичних захворювань
1. Антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікрофлори та індивідуальної переносимості препарату. Використовують антибіотики вузького (пеніциліни, макроліди, фузидин-натрій) і широкого (левоміцетин, тетрациклін, ампіцилін, аміноглікозиди, цефалоспорини, рифампіцин, тиенам) спектра дій.
2. Сульфаніламідні препарати, похідні нітрофурану, протигрибкові засоби (етазол, сульфален, бактрим, диоксидин, фурацилін, фурагін, неграм, 5-НОК, прапори, трихопол, ністатин, леворин).
3. Інфузійна терапія. З цією метою застосовують трансфузію донорської крові, препарати крові (альбумін, протеїн), поліглюкін, ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка, білковий гідролізат (амінокровін, аміназол), синтетичні амінокислоти, глюкозу з інсуліном, реополіглюкін, гемодез, антигістамінні препарати, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В. Імунотерапія: стафілококовий анатоксин і гаммаглобулин, продигиозан, левамізол, тималін т.д.
4. Стимуляція лейкопоезу (метилурацил, пентоксил).
5. утеротонические терапія (окситоцин, мамофізін, пітуїтрин).
Сучасні додаткові методи лікування:
1. Лазерне опромінення крові.
2. Ультрафіолетове опромінення крові.
3. Гемо-і лимфосорбция.
5. Промивання лаваж порожнини матки.
Всі ці методи застосовують комплексно, з урахуванням стану хворого і як можна швидше початку захворювання. При післяпологових інфекційних захворюваннях III-IV етапів на перше місце виступає інфузійна терапія, оскільки на тлі порушеного гомеостазу і тканинного ацидозу дію антибіотиків та інших лікарських засобів значно пригнічена. Крім того, таким чином зменшується інтоксикація і проводиться підготовка до оперативного втручання. Терапія проводиться методом керованої гемодилюції. Введення великої кількості рідини (4-5 л при перитоніті і більш при септичному шоці і сепсис) вимагає форсованого діурезу, який здійснюється шляхом призначення в кінці інфузії сечогінних засобів.
Інфузійну терапію краще починати з низькомолекулярних розчинів колоїдів (реополіглюкін, желатиноль), які покращують реологічні властивості крові, перфузію тканин. Гемодез дає дезінтоксикаційну і діуретичний ефект. Введення його в дозі 5 мл / кг збільшує потік лімфи в 10 разів. Використовується свіжоцітратна або свежезаготовленной кров (250-500 мл), яка зменшує гіпоксію і анемію, стимулює імунозахісні сили організму.
Для компенсації ацидозу вводять розчин бікарбонату натрію.
Корекції волемических порушень поєднують з парентеральним введенням білкових гідролізатів (амінопептііу, амінокровін, Гідролізин), суміші амінокислот з концентрованим розчином глюкози і інсуліну. У разі необхідності вводять масляні емульсії (ліпофундін). Паралельно для зменшення катаболізму призначають анаболічні гормони (неробол, ретаболіл) один раз в три дні, вітаміни групи В і С. Для нормалізації мікроциркуляції і профілактики ДВС-синдрому призначається гепарин по 500 ОД / кг, контрикал по 100 ОД / кг.
Імунотерапія включає застосування гаммаглобулина, анти-стафілококової плазми, лейкоцитарної маси. Стимуляцію захисних сил організму проводять за допомогою біогенних стимуляторів (декаріс, пенгоксіл, метилурацил).
Великого значення набуває введення стимуляторів ендогенного інтерферону (лаферон, циклоферон). Якщо виникає синдром поліорганної недостатності, призначають серцеві глікозиди, АТФ, кокарбоксилазу. У разі виникнення септичного шоку з перших хвилин потрібно проводити ШВЛ 50% сумішшю кисню і повітря з позитивним тиском в кінці видиху 5 мм вод. ст. і вводити великі дози кортикостероїдів.
Якщо консервативні методи не дають ефекту або стан породіллі погіршується, то ставиться питання про оперативне видалення септичного вогнища - матки. При септичному шоці це має вирішальне значення і під прикриттям інфузійної терапії має проводитися швидко
Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!