Періодонтит - запальний процес в оболонці кореня зуба і оточуючих тканинах. Залежно від інтенсивності течії розрізняють гостру і хронічну форму захворювання. Якщо у пацієнта діагностують періодонтит, лікування спрямоване на усунення причини виникнення, видалення продуктів гниття, антибактеріальну та протизапальну терапію, герметизацію кореня.
Види лікування періодонтиту
Терапія залежить від інтенсивності течії, занедбаності процесу, стану організму пацієнта.
Ділиться на 2 групи:
- Консервативна - комплекс заходів, спрямованих на придушення мікрофлори, зняття запалення без хірургічного втручання. Призначається при гострому і хронічному перебігу без ускладнень.
- Хірургічне лікування періодонтиту застосовується в разі надгострий розвитку, при неможливості консервативно придушити запалення, забезпечити нормальний відтік гною, у пацієнтів з алергією на препарати і пломбувальні матеріали, при генералізації процесу і ураженні кісток щелепи. У важких випадках показано видалення зуба.
Показання до лікування періодонтиту
Показанням до консервативної терапії є гострий або хронічний періодонтит однокореневих і многокоренних зубів з нормальною прохідністю каналів при відсутності перероджень періапікальних тканин (кіст, гранульом).
Показання до хірургічного лікування:
- Непрохідність кореневих каналів при частих рецидивах в анамнезі.
- Виражене переродження періапікальних тканин з утворенням кіст, гранульом.
- Очаговообусловленние захворювання в анамнезі.
- Значна рухливість уражених зубів.
- Виражена атрофія альвеолярної дуги в області поразки.
- Наявність навколокореневих кіст при залученні в процес коренів сусідніх зубів.
- Стану, що не дозволяють загерметизувати корінь і здійснити заапікального терапію.
Етапи лікування періодонтиту
Лікування гострого періодонтиту здійснюється за 3-4 візиту до лікаря.
- Загальний огляд, збір анамнезу.
- Рентгенографія ураженої області для уточнення діагнозу.
- Введення місцевого анестетика.
- Висвердлювання каріозних поразок.
- Якщо періодонтит викликаний неякісним лікуванням пульпіту, то проводять депульпація. Якщо причина в погано запломбованих каналах коренів, то їх розпломбують.
- Визначення глибини каналів коренів.
- Інструментальне розширення з паралельної струменевого обробкою дезинфікуючими розчинами. Пломбування НЕ проводітсядля забезпечення відтоку гною, під час їжі пацієнтові необхідно вкладати в отвір ватяний тампон. При наявності флюсу робиться розріз на яснах, для забезпечення більш якісного відтоку гною.
- Хворому призначаються системні антибіотики, метронідазол, НПЗЗ, протиалергічні засоби.
Друге відвідування призначається через 2-3 дня, включає ретельну промивку коренів дезінфікуючими розчинами. Потім в них міститься пролонгований антисептик, порожнину закривається тимчасовою пломбою.
Третій візит здійснюється на 3-5 день. Якщо біль пройшла, а в каналах немає гнійного віддільного, то їх промивають і пломбують гуттаперчей. Потім роблять знімок, який підтверджує заповнення каналу пломбувальних матеріалів до самого кореня. Якщо пацієнт не скаржиться на біль, дискомфорт, то в четвертий візит встановлюється постійна пломба. Пломбування каналів в один день з постановкою постійної пломби заборонена.
Хронічний періодонтит зуба лікується за 2-4 візиту, в залежності від форми і тяжкості перебігу.
Перший візит включає:
- Огляд, збір анамнезу.
- Діагностичну рентгенографію.
- Проведення місцевої анестезії.
- Висвердлювання каріозних поразок, депульпірування.
- Вимірювання глибини каналів коренів, їх інструментальну обробку, промивку антисептиками.
- Введення в канали ватного тампона, просоченого сильнодіючим антисептиком.
- Тимчасове пломбування.
- Призначається курс антибактеріальних, протизапальних, протиалергічних засобів.
Третій прийом призначається через 2-3 місяці після тимчасової пломбування. Проводиться діагностична рентгенографія, для оцінки ефективності лікування. При зменшенні вогнища деструкції кісткової тканини приймається рішення про постійну пломбування. З коренів витягується тимчасова пломба, проводиться промивання антисептичними розчинами, встановлюється постійна пломба з гутаперчі. Проводиться повторна рентгенографія для контролю заповнення каналів пломбувальних матеріалів. Постійна пломба на зуб накладається при четвертому візит до стоматолога.
Протипоказання до лікування періодонтиту
Відносні протипоказання до лікування:
- Стан після інфаркту, інсульту.
- Гіпертонічний криз.
- Психічні розлади.
- Останній триместр вагітності.
- Декомпенсація цукрового діабету.
- Важкі захворювання внутрішніх органів.
Якщо не потрібно екстреного втручання, то лікування в таких випадках відкладають до стабілізації загального стану.
Ускладнення після періодонтиту
Ускладнення терапії періодонтиту діляться на 2 групи - виникли в процесі маніпуляцій і проявилися через деякий проміжок часу.
Ускладнення, лікарські помилки в процесі маніпуляцій:
- Відлам дрильбора під час механічної обробки. Якщо відламок виступає над гирлом каналу, то тканини навколо нього рассверливают, кінчик захоплюють щипцями і витягають обертальними рухами. Коли інструмент відламується в глибині і його неможливо захопити, тонким свердлом проходять до верхівки кореня паралельно з уламком дрильбора, розхитують і витягають. Чужорідне тіло не можна залишати в каналі. Якщо його неможливо витягнути, то зуб необхідно видалити.
- Прорив стінки каналу дрильбори при необережному русі під час механічної обробки. Щоб цього уникнути, слід ретельно контролювати руху, при необхідності роблячи проміжні рентгенівські знімки каналу з введеної кореневої голкою. При прориві слід негайно припинити розширення і зробити електрофорез і пломбування помилкового ходу. Якщо перфорована стінка дна, то її закривають норакрілом.
- Переломи кореня, неповна механічна обробка, що призводить до утворення уступу, проштовхування продуктів некрозу в періапікальние тканини, пломбування кореня не на повну довжину. Залежно від типу використаного матеріалу і виду ускладнення терапія включає перепломбування, застосування антибактеріальних і протизапальних речовин, повторну механічну обробку, аж до видалення зуба.
Ускладнення після маніпуляцій:
- Помірний біль при накусе вказує на перероздратування періодонта дратівливими речовинами (формаліном, трікрезолформаліном). В такому випадку необхідно використовувати менш дратівливий препарат або провести електрофорез калій йодиду. Без лікування біль проходить через 3-4 дня.
- Поява кіст на яснах, сильний біль при жуванні і пальпації ясен спостерігається після введення великої кількості пломбувального матеріалу. Яскраво виражена клініка з'являється при руйнуванні околоверхушечних тканин, попаданні пломбувального матеріалу в верхньощелепну пазуху або нижньощелепний канал. Метод усунення симптомів залежить від використаних матеріалів, загального стану. Проводять фізіотерапію (флюктуоризація, дарсонвалізацію, УВЧ-терапію), видаляють надлишок цементу через свищ або розріз на яснах, призначають протизапальні препарати.
- Алергічна реакція на пломбувальний матеріал - застосовуються протиалергічні препарати, при необхідності - проводиться перепломбування.
- Повторне інфікування кореня і навколокореневих тканин - антибіотикотерапія, новий цикл лікування періодонтиту.
- Потемніння емалі через кілька місяців після лікування - не усувається, можна поставити коронку або вінір, ідентичні кольором сусідніх зубів.
планування операції
При появі перших симптомів періодонтиту слід негайно звернутися до лікаря. Після загального огляду і підтвердження діагнозу за допомогою рентгенографії лікар розповідає пацієнту про можливі варіанти терапії періодонтиту. При відсутності протипоказань лікування можна почати в день першого відвідування.
Переваги різних видів лікування
Вибираючи метод лікування, лікар виходить із типу і занедбаності патології, а також індивідуальних особливостей пацієнта. Найчастіше можливостей консервативного лікування досить для лікування і збереження зуба, але при наявності ускладнень без втручання стоматолога-хірурга не обійтися.
Ціна маніпуляцій залежить від багатьох факторів - занедбаності процесу, кількості коренів, їх прохідності, обраного пломбувального матеріалу. Вилікувати періодонтит зуба в Видному обійдеться від 4000-4500 рублів, в Санкт-Петербурзі - від 3800-4000 рублів.
Як підготуватися до процедури
Перед візитом потрібно поїсти, зменшивши порцію в 2 рази, не можна курити, вживати алкоголь, наркотики. При наявності хронічних захворювань слід прийняти прописані ліки і повідомити про це лікаря перед початком лікування. Пацієнтам з діабетом безпосередньо перед маніпуляціями слід виміряти рівень глюкози в крові, гіпертонікам - артеріальний тиск.