У зв'язку з широкою програмою заходів, спрямованих на поліпшення здоров'я радянських людей, особлива увага в даний час приділяється підвищенню якості медичної допомоги, розробці нових методів лікування і профілактики, широкої диспансеризації всього населення країни. Серед цих заходів велике місце займають фізіотерапевтичні методи профілактики і лікування захворювань.
Все це повною мірою відноситься і до найпоширенішого виду медичного обслуговування населення - лікування стоматологічних захворювань. Застосування фізичних чинників на самих ранніх етапах захворювання зубів і ясен дозволяє здійснити більш точну діагностику, проконтролювати ефективність проведеного лікування і запобігти розвитку ускладнень багатьох захворювань. Крім того, використання фізіотерапевтичних засобів дає можливість в значній мірі зменшити страждання хворих, оскільки багато стоматологічні захворювання супроводжуються сильним больовим синдромом, який часто вдається повністю купірувати або значно зменшити вже в перші дні після застосування тієї чи іншої фізіотерапевтичної процедури. Фізичні фактори повинні знайти широке застосування і в організації диспансерного спостереження за хворими з пародонтиту, і в реабілітації хворих з травматичними ушкодженнями щелепно-лицевої ділянки. Комплексне використання фізичних факторів в поєднанні з іншими методами лікування дозволяє повернути працездатність хворого в більш короткі терміни.
Багаторічний досвід роботи фізіотерапевтичного відділення поліклініки щелепно-лицьового госпіталю інвалідів Вітчизняної війни дозволяє нам рекомендувати широке застосування фізичних чинників на всіх етапах лікування захворювань щелепно-лицьової області. Особливого значення набувають фізичні методи лікування періодонтитів - вельми поширених запальних захворювань тканин, що оточують зуби. Використання медикаментозних і інших способів лікування при цих захворюваннях без застосування фізіотерапевтичних процедур часто виявляється малоефективним. Використання ж фізичних методів (в поєднанні з іншими) дозволяє різко підвищити ефективність лікування.
В якості одного з фізичних методів лікування періодонтитів ми з великим успіхом користуємося методом трансканального електрофорезу. З впровадженням в практику цієї процедури значно розширилися показання до лікування періодонтитів. Якщо раніше багатокореневих зуби з непрохідними кореневими каналами і вираженими змінами кісткової тканини в області верхівок коренів (по типу гранулематозних або гранулирующих периодонтитов) найчастіше віддалялися, то зараз більшість з них успішно виліковується. Зуби ці, як правило, раніше піддавалися лікуванню. На рентгенограмі зазвичай видно кореневі канали, не заповнені пломбувальних матеріалів, і кісткові зміни в області верхівок коренів. Методика фізіотерапевтичного лікування таких зубів полягає в тому, що стару пломбу з порожнини зуба видаляють, по можливості распломбіровивают кореневі канали і виробляють трансканального електрофорез, в основному з препаратами йоду (суміш насиченого розчину йодистого калію з 5% йодною настойкою). При цьому струм проходить через коріння і прикореневі тканини зуба і сприяє введенню лікарських засобів в ці тканини, чим і досягається лікувальний ефект. В якості активного електрода, що вводиться в порожнину зуба, використовується тонкий одножильний мідний дріт, покритий хлорвінілової ізоляцією, довжиною близько 10-15 см, зачищений на одному кінці на 1-2 мм, а на іншому - на. 2-3 см. Короткий зачищений від ізоляції кінець дроту вводять в порожнину зуба разом з ватним тампоном, змоченим лікарським розчином (рис. 1).
Порожнина зуба і прохідну частину кореневих каналів попередньо слід промити перекисом водню, продезінфікувати спиртом і висушити ефіром. Активний електрод фіксують в порожнині зуба розплавленим липким воском (сплав 40% бджолиного воску і 60% каніфолі). Інший кінець дроту приєднують до клеми апарату ГР-2 в залежності від полярності вводиться лікарської речовини. Другий, пасивний, електрод (ізольований мідний дріт з припаяної на кінці свинцевою пластинкою) закріплюють на передпліччя пацієнта. Тривалість процедури до 20 хв, сила струму до 3 мА. Процедуру проводять щодня або через день, на курс від 1-3 до 6-8 процедур. Вибір лікарського речовини залежить від переслідуваної мети. При використанні препаратів йоду знімаються запальні явища в області ураженого зуба, досягається стерилізація кореневих каналів. Регенерація кісткової тканини настає в подальшому навіть при відсутності обтурації кореневих каналів пломбувальних матеріалів. Цим методом успішно користуються і при лікуванні свищів, що утворюються часто на яснах при гранулюючих періодонтиту. Після проведення 3-6 таких процедур свищі, як правило, епітелізіруются, в рідкісних випадках доводиться збільшувати число процедур до восьми. Методика трансканального електрофорезу при лікуванні свищів поперечна, тобто використовується внутрішньоротової пасивний електрод з активною бічною поверхнею. Ці електроди ми виготовляємо зазвичай самі, використовуючи для цієї мети пальці від гумових рукавичок як ізолюючий матеріал, вирізаємо в них отвір для контакту електрода зі слизової порожнини рота (рис. 2).
Такий електрод накладається на свищ в області ураженого зуба, час впливу близько 20 хв, сила струму до 1,5 мА. Активний електрод, як і раніше, закріплюють в порожнині зуба, але прохідний канал, якщо він є, рекомендується ізолювати ватним тампоном, змоченим розплавленим липким воском, щоб ввести лікарську речовину в зону непрохідних кореневих каналів і прикореневі тканини, де виражені кісткові зміни.
Трансканального електрофорез застосовують з успіхом і в зубах, що не витримують герметичного закриття порожнини (поява болю при закритті зуба тимчасовою пломбою). Однією з причин цього може бути наявність живої пульпи в каналах або їх відгалуженнях. Встановити це можна за допомогою електроодонтодіагностики (ЕОД), яка заснована на визначенні порога збудження больових і тактильних рецепторів пульпи зуба при подразненні її електричним струмом. Якщо ЕОД підтверджує наявність живої пульпи в зубі, то для її некротизации необхідно провести трансканального електрофорез з 10% йодною настойкою під контролем ЕОД. Зазвичай для цього достатньо провести 1-3 процедури щодня (сила струму до 3 мА). Якщо дані ЕОД не свідчать про наявність живої пульпи в зубі, то причиною болю після установки тимчасової пломби є запальний процес в періодонті. Для його ліквідації трансканального електрофорез рекомендується проводити з 1-2% розчином трипсину, димексиду. Лікування проводиться до тих пір, поки зуб НЕ буде витримувати тимчасову пломбу без болю протягом 7-10 днів. Як правило, для цього потрібно провести 3-5 щоденних процедур.
Показанням до трансканального електрофорез є і так звані «миш'яковисті» періодонтити, що виникають після некротизации запаленої пульпи миш'яковистою пастою, якщо вона з якихось причин не була видалена з порожнини зуба в призначене лікарем час або при передозуванні миш'яковистою пасти. Вже після першої процедури трансканального електрофорезу з препаратами йоду болю при накусиваніі зникають або значно зменшуються.
Трансканального електрофорез, проведений перед пломбуванням зуба, запобігає розвитку ускладнення, пов'язаного з пломбуванням кореневих каналів при виведенні пломбувального матеріалу за верхівку кореня (медикаментозна або механічна травма періодонта). Виразність больового і запального компонента при цьому значно знижується.
Протипоказано проведення трансканального електрофорезу при сильно зруйнованих коронках зубів, що не дає можливості зафіксувати активний електрод з лікарською речовиною в порожнині їх, а також при наявності металевих пломб і коронок в зубах, де необхідно провести електрофорез. Крім того, цю процедуру не слід проводити при маргінальних периодонтитах (розширенняпериодонтальної щілини зуба від коронки до верхівки кореня за даними рентгенограми) або у випадках використання на попередніх етапах лікування зубів сильнодіючих лікарських речовин (резорцин-формаліновий метод), так як виведення цих ліків струмом за верхівку коренів зуба зазвичай призводить до загострення процесу.
Трансканального електрофорез є лікарською процедурою, однак фельдшерам корисно мати уявлення про нього і відповідно інформувати хворих про можливість лікування зубів з використанням цього методу фізіотерапії.