Лікування остеосаркоми і її ефективність
Хірургічний метод лікування остеосаркоми. До 1980 р основним хірургічним методом лікування остеосарком була ампутація. При локалізації пухлини в області колінного суглоба проводять ампутацію на рівні середини стегнової кістки.
Для більшої результативності ампутації необхідно, щоб кукса закінчувалася на відстані не менше 10 см від сідничного бугра. При пухлини, розташованої вище, або поширилася на дистальний відділ стегнової кістки, проводять резекцію з наступною екзартікуляція.
Останнім часом, за можливості. намагаються використовувати консервативні хірургічні методи. Після видалення пухлини проводиться ендопротезування. У деяких країнах використовується кістковий матеріал. Протезування дає дуже хороші результати при операціях, які зачіпають нижню частину стегнової кістки і верхню частину великогомілкової.
При операціях на верхній частині плечової кістки результати виявляються гірше. Протезування ускладнюється патологічними переломами кістки, інфільтрацією м'яких тканин пухлиною і / або її поширенням уздовж тіла кістки. В даний час при лікуванні хворих з пухлинами кісток таза широко використовуються методи консервативної збереженій хірургії.
Ці методи включають часткове видалення тазового кільця без подальшої реконструкції (при пухлинах лобкової і сідничної кісток, що не зачіпають тазостегновий суглоб) або зі вставкою металевого протеза. При проведенні передопераційного курсу хіміотерапії і належному виконанні операції локальні рецидиви пухлини спостерігаються рідко.
При виникненні рецидиву пухлини довгих кісток, в більшості випадків ефективним методом лікування виявляється ампутація.
Після хіміотерапії було зроблено резекцію кістки, і нижня частина стегнової кістки і колінного суглоба замінена протезом.
Потім протягом 3 місяців тривало лікування лікарськими засобами. Хворий не відчуває труднощів при ходьбі по рівній місцевості і по сходах, може бігати.
хіміотерапія остеосаркоми
При застосуванні комплексної та інтенсивної ад'ювантної хіміотерапії виживаність хворих збільшується з 20-25% до 45-80%.
В курсі ад'ювантної хіміотерапії зазвичай використовується цисплатин, доксорубіцин, ифосфамид і метотрексат в великих дозах. Поки немає переконливих даних про ефективність таких доз метотрексату, проте його продовжують призначати у великих дозах спільно з фолієвою кислотою.
У хіміотерапевтичних рецептурах широко використовується ифосфамид. Існують дані про більшу ефективність препарату при його призначенні в дуже великих дозах, однак при цьому сильніше проявляється токсичність іфосфаміду, і невідомо, як це впливає на виживаність хворих.
BCD - комбінація блеомицина, цисплатину і актиноміцину D.
МТХ - метотрексат. Все більше використовуються методи збереженій хірургії.
Хоча іноді використовуються інші препарати. наприклад, циклофосфамід, блеоміцин і актиноміцин, про їхню ефективність майже нічого не відомо. За результатами одного великомасштабного дослідження, виявилося можливим вилікувати близько 60% хворих, у яких на момент постановки діагнозу не було виявлено метастазів.
В даний час хіміотерапію зазвичай призначають як до операції (індукторного або неоад'ювантна хіміотерапія), так і після її проведення. Це дає можливість раніше почати системне лікування, виграючи час для виготовлення ендопротеза. Крім того, якщо пухлина зменшилася в розмірі, то полегшується проведення операції, а при взятті зразка можна оцінити чутливість пухлини до цитостатиків.
Не знайшло підтвердження припущення про те, що прогноз для пухлини. не чутливі до хіміопрепаратів, може покращитися, якщо після операції призначити іншу рецептуру. Ймовірно, найбільш оптимальний варіант - на самому початку лікування призначати всі препарати, що проявляють максимальну ефективність. Показано, що виживаність хворих з пухлинами чутливими до цитостатика, буде вищою.
П'ятирічна виживаність хворих склала 55%; в подальшому спостерігалося кілька випадків рецидиву,
(Б) Виживання, згрупована за двома групами хворих, в залежності від чутливості пухлини до використаної рецептурою:
(А) чутливі пухлини,
(Б) нечутливі пухлини.
Лікування хворих остеосаркомою з метастазами в легені
Хворих з метастазами в легені можна лікувати хірургічним методом. Спочатку необхідно провести КТ-обстеження з тим, щоб вирішити питання про можливість резекції. При цьому призначення неоад'ювантної і ад'ювантної терапії не тільки сповільнить зростання метастазів, але також може скоротити їх кількість, і тим самим збільшити ефективність наступної операції.
Прогноз результату операції виявляється більш сприятливим при односторонніх метастазах, і якщо їх кількість не перевищує шести. До числа сприятливих факторів також відноситься пізню появу метастазів після закінчення курсу хіміотерапії і повнота проведення операції.
Часто при виявленні метастазів проводять курс хіміотерапії із застосуванням препаратів, які раніше не призначалися. Якщо при цьому протягом 2-3 місяців нових метастазів не виявляються, то починають операцію. Такий підхід дозволяє уникнути проведення марною операції тим хворим, у яких дуже швидко утворюються додаткові метастази, і для яких хвороба закінчується смертельним результатом.
Променева терапія остеосаркоми
До того як були розроблені сучасні методи хіміотерапії проводилося опромінення первинної пухлини в високих дозах. Це дозволяло уникнути проведення ампутації у тих хворих, які швидше за все померли б від метастазів. Якщо протягом 6-12 місяців цього не відбувалося, то їм проводилася ампутація.
На жаль, в результаті проведення локальної променевої терапії рідко вдається контролювати зростання первинної пухлини, і після неї часто спостерігаються рецидиви і патологічні переломи. Променева терапія оказивется корисною як метод паліативного лікування при далеко зайшов пухлинному процесі і при хворобливих метастазах в кістки.
Для запобігання утворенню легеневих метастазів використовували тотальне опромінення легенів (17,5 Гр в 20 фракціях). Іноді це затримувало розвиток метастазів, іноді виявлялося неефективним. Тому судити про користь такої процедури важко, і її роль взяла на себе хіміотерапія.