Одним із серйозних захворювань дітей перших років життя є рахіт. Незважаючи на досить широке висвітлення даної теми в засобах масової інформації, спеціалізованих виданнях і в Інтернеті, ті чи інші ознаки цього захворювання зустрічаються мало не у кожної дитини. Насправді, це досить серйозна проблема, на яку педіатри намагаються звернути увагу суспільства, але поки недостатньо успішно.
131 I-MIBG (131 I-мета-йодбензілгуадінін) терапія - вид променевої терапії, який використовується для лікування деяких нейроендокринних пухлин. Це цілеспрямований удар по пухлини.
MIBG-терапія - це введення радіоактивного препарату, який згодом повинен поширитися безпосередньо в пухлині і далі по всьому тілу.
Лікування нейробластоми і інших онкологічних захворювань за допомогою MIBG-терапії проводиться в Німеччині відповідно до протоколу, затвердженого Європейською асоціацією ядерних медиків.
Результат осідання радіаційних ефектів від бета-випромінювання - близько 0,5 мм.
Решта радіоактивні речовини виходу з тіла з сечею.
мета терапії
MIBG-терапія приносить поліпшення самопочуття і стабілізує зростання нейробластоми чи іншої пухлини, таким чином, можна визнати, що подібне лікування - ще один спосіб поліпшити якість життя і підвищити відсоток виживання у важких онкологічних хворих.
Показання до застосування:
- Парагангліома.
- Феохромоцитома.
- Нейробластома.
- Неоперабельні метастази нейроендокринних пухлин.
- Медулярний рак щитовидної залози.
- Деякі карциноїдні пухлини.
Відносні протипоказання:
- Вагітність або годування груддю.
- Очікувана тривалість життя менше 1 місяця.
- Мієлосупресія: Hb <9, общее количество лейкоцитов <4,0, тромбоциты <100.
- Швидко погіршення функції нирок - СКФ <30 мл/мин.
- Загальний білірубін> 3,0.
- Неприйнятний медичний ризик для ізоляції.
- Надмірне нетримання сечі.
Наркотики можуть перешкоджати поглинанню та / або збереження 131 MIBG, тому кокаїн і подібні речовини повинні бути виведені з організму за 2 тижні до початку лікування.
Препарати, що містять лабеталол, резерпін, а також блокатори кальцієвих каналів, трициклічні антидепресанти, симпатоміметики повинні бути виключені з програми лікування. Пацієнта необхідно перевести на альтернативні ліки до початку лікування.
Радіоактивний йод розводять в фізіологічному розчині і вводять внутрішньовенно повільно через крапельницю протягом 1,5 годин.
Процедура проводиться в спеціально обладнаній і жорстко ізольованій кімнаті-палаті, захищеної свинцевими екранами.
При необхідності лікування може бути повторений з інтервалом не менше 12 тижнів (що продиктовано необхідністю відновлення тромбоцитів).
Пацієнтам слід рекомендувати приймати рідину в дуже великих обсягах.
Оскільки MIBG-терапія - це лікування з використанням радіоактивних речовин, пацієнту необхідно залишитися в лікарні кілька днів, щоб виключити можливість передачі випромінювання іншим.
У період після процедури в закріплені тимчасові інтервали фахівець з ядерної медицини буде оцінити ступінь радіоактивності пацієнта, утримуючи детектор поруч з хворим (в межах, допустимих медичним протоколом).
Пацієнт буде перебувати в спеціалізованому стаціонарі до того моменту, поки кількість радіоактивних компонентів в його організмі не знизиться до покладеного допустимого рівня.
Більшість пацієнтів після MIBG-терапії виписують через 2-3 дня. Але навіть після виписки зі стаціонару в організмі у пацієнта буде присутній легкий ступінь радіоактивності. Тому з метою дотримання обережності хворого просять дотримуватися певних правил взаємодії з оточуючими.
Побічна дія
- Тимчасова нудота і блювота (рідко) мають місце бути в наступні 1-2 дні після процедури.
- Тимчасова миелосупрессия (так звана «депресія» кісткового мозку) - подібний стан може прийти на 4-5 тиждень після проведеної терапії, а повернення до нормального рівня клітин крові в кістковому мозку відбувається на 8-12 тижні.
- Гематологічні показники: у дітей з нейробластомою, наприклад, може розвинутися тромбоцитопенія (зниження числа тромбоцитів), що у дорослих спостерігається рідше.
- Погіршення функції нирок (рідко) - спостерігається у пацієнтів зі зниженою функціональністю нирок.
- Гіпертонічний криз (рідко) - спостерігаються у дорослих пацієнтів з феохромоцитомою або парагангліоми і дітей з нейробластомою. Вони можуть бути викликані викидом катехоламінів, які вимагають альфа-блокади.
- Гіпотиреоз. Може з'являтися після недостатньою блокади щитовидної залози.
Більш пізні прояви:
- Стійкі гематологічні ефекти (тромбоцитопенія, мієлосупресії).
- Індукція лейкемії - ніколи не повідомлялося, але не може бути виключена.
- У пацієнтів з карциноїдних пухлин - почервоніння, яке може статися за рахунок вивільнення серотоніну.
Заходи радіаційної безпеки для пацієнтів, які отримували MIBG-терапію
Рекомендації щодо правил поведінки протягом першого тижня після виписки зі стаціонару:
- скасувати користування громадським транспортом, в тому числі повітряним, тривалістю більше 2 годин;
- уникати знаходження в людних місцях, якщо це з яких-небудь причин все ж неможливо - намагатися тримати дистанцію в один метр з оточуючими;
- не спати одному ліжку з вашим партнером;
- скасувати контакти з вагітними жінками
Що повинні пам'ятати пацієнти, які отримували MIBG-терапію, а також їх близькі:
- Момент близького контакту з дорослим пацієнтом повинен бути обмежений кількома хвилинами, в період більш тривалого спілкування близькі повинні знаходиться на відстані більше 3 м.
- Рекомендується видалити з місць спільного проживання з пацієнтом після MIBG-терапії дуже маленьких дітей протягом перших кількох днів після виписки.
- Поїздки на приватному автомобілі обмежити і їздити за принципом «одна людина в одній машині». Якщо ви подорожуєте з кимось із близьких, будь ласка, переконайтеся, що ви сидите по діагоналі - на протилежній від іншої людини стороні.
- Пацієнтам після MIBG-терапії рекомендована сувора гігієна, щоб максимально убезпечити людей з групи ризику (близьких, які живуть в одному будинку і користуються одним санвузлом). При користуванні загальним туалетною кімнатою після кожного сечовипускання строго рекомендовано мити руки і робити посилену санітарну обробку туалету.
- Пацієнт повинен намагатися уникати забруднення білизни або області навколо унітазу протягом 1 тижня після ін'єкцій. Сильно забруднений одяг слід прати окремо.
Через 1 тиждень все можуть повернутися до свого звичайного способу життя без будь-яких зайвих запобіжних заходів.