Лікування міоми матки може бути консервативним і хірургічним.
Консервативне лікування міоми
Проводиться відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих розмірів. Воно дозволяє в ряді випадків запобігти подальшому зростанню пухлини і попередити операцію.
Показаннями до консервативного лікування є:
1) повільне зростання міоми матки;
2) невеликі розміри матки - до 10 -12 тижнів вагітності;
3) пацієнтки в репродуктивному або пременопаузальном віці;
4) интерстициальное розташування міоматозних вузлів;
5) відсутність деформації порожнини матки.
Консервативне лікування включає в себе нормалізацію таких порушень, характерних для хворих з міомою матки, як хронічна анемія, запальні процеси матки і придатків, порушення кровопостачання органів малого тазу, порушень функціонального стану нервової системи.
Гормонотерапія при міомі
Ефективність гормональної терапії залежить від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах і тканинах матки. Рецептори, як правило, переважають в миомах невеликого розміру, що складаються переважно з гладком'язових клітин.
При порушенні менструального циклу у жінок з міомою застосовують прогестерон і його похідні, а також похідні андрогенів.
Бажано не призначати андрогени в молодому віці, у жінок з ожирінням, при цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях.
Дуже перспективними препаратами в лікуванні хворих з міомою матки є антігонадотропіни (гестринон, даназол), які володіють антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом, а також до таких препаратів належать агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів (гозерелін, бузерелін).
Агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів широко застосовуються в гінекології.
В основі їх терапевтичної дії лежить ефект блокади секреції гонадотропінів в гіпофізі з подальшою блокадою статевих гормонів.
Така блокада є оборотною, тому після відміни агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів чутливість гіпофіза і синтез статевих гормонів повністю відновлюються. На тлі лікування цими препаратами відзначається зменшення клітин міоми, вузли відмежовуються від навколишніх тканин. Така дія може бути пов'язано з прямим впливом агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів на рецептори пухлини або може бути пов'язано з впливом на чинники локальної регуляції.
У Росії використовуються такі препарати агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів: депогозерелін, трипторелин, ендоназальний спрей 0,2% розчину, бузерелін ацетату, лейпрорелін.
Препарати приймаються за схемами, які тривалий час. Після лікування цими препаратами можливе настання вагітності.
Агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів можуть застосовуватися в якості підготовки до оперативного втручання.
Ці препарати добре переносяться хворими, не володіють антигенними властивостями, не накопичуються в організмі і не впливають на ліпідний обмін.
Серед побічних ефектів відзначаються периферичні набряки, себорея, припливи, сухість у піхві, нервозність, головний біль, депресія, зміна лібідо, пітливість. Але побічні ефекти виникають далеко не у кожної хворої.
Припинення терапії цими препаратами призводить до відновлення нормального менструального циклу і естрогенного статусу протягом 2-3 місяців після відміни препарату.
Антігонад отропние препарати. Призначаються на 3-5 місяців. Побічних ефектів при використанні низьких доз препаратів не відзначено. В процесі лікування зменшення розмірів міоматозних вузлів на 50-60%.
Після гормональної терапії проводитися загальнозміцнююча терапія.
На тлі відновлення менструального циклу рекомендується плановане наступ вагітності.
Хірургічне лікування міоми
Абсолютними показаннями до хірургічного лікування є:
1) швидке зростання пухлини;
2) гостре порушення харчування міоматозного вузла: перекрут ніжки вузла, некроз пухлини;
3) великі розміри міоматозного-зміненої матки: більше 14 тижнів вагітності;
4) підслизова локалізація міоматозного вузла;
5) маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією;
6) поєднання міоми матки з атипові гіперплазію ендометрія, пухлиною яєчника;
7) прогресуюча міома матки в постменопаузальному періоді;
8) наявність міоматозного вузла в області трубного кута матки;
9) здавлення міомою сечоводу, сечового міхура або прямої кишки з відповідною локалізацією міоми;
10) підозра на злоякісну міому;
11) поєднання міоми матки з передраковими захворюваннями шийки матки.
Методи хірургічного лікування:
1) лапароскопічна міомектомія;
2) лапаротомія з міомектомією;
3) гістероскопічна міомектомія;
4) гістеректомія (лапароскопічна і лапаротоміческім).
лапароскопічна міомектомія
Полягає у видаленні вузлів при збереженні матки при лапароскопії. Цей метод показаний при субсерозно і інструментально розташованих вузлах більше 2 см в діаметрі, при вузлах на ніжці і при відсутності ефекту від консервативної терапії.
Протипоказаннями служать захворювання, при яких протипоказано підвищення тиску в черевній порожнині, матка розміром більше 16 тижнів вагітності, міоматозний вузол більше 15 см в діаметрі, більш 3 міоматозних вузлів.
Лапаротомія з міомектомією
Цей вид хірургічного втручання застосовується при неможливості виконати лапароскопічну операцію. Показанням до її застосування може бути великий діаметр міоматозних вузлів.
гістероскопічна міомектомія
Це втручання полягає у видаленні міоматозного вузла при гістероскопії. Показана при субмукозній розташуванні вузла. До протипоказань до цієї маніпуляції відносяться розмір порожнини матки більше 12 см, підозра на гіперплазію ендометрія, інфекційне ураження геніталій, важкі захворювання внутрішніх органів, підозра на лейоміосарком.
гістеректомія
Це операція по видаленню матки. Вона показана, коли перераховані вище втручання нездійсненні або протипоказані.