Факт! За статистикою, приблизно 10% населення земної кулі старше 40 років страждає ХОЗЛ. Прогнози ВООЗ невтішні: до 2030 року ця хвороба легень буде на третьому місці в структурі смертності на планеті.
Ступеня тяжкості ХОЗЛ
Раніше хронічне обструктивне захворювання легень розглядалася як загальне поняття, під яке підпадала емфізема, бронхіт, біссіноз, деякі форми астми, муковісцидоз і інші захворювання легенів.
На сьогоднішній день термін ХОЗЛ включає деякі різновиди бронхіту, легеневу гіпертензію, емфізему, пневмосклероз, легеневе серце. Всі ці захворювання відображають зміни, типові для різних ступенів ХОЗЛ, де поєднуються бронхіт хронічного перебігу з емфіземою легенів.
Без вірного визначення типу недуги і тяжкості його перебігу неможливо підібрати адекватну терапію. Обов'язковий критерій при встановленні діагнозу ХОЗЛ - бронхіальна обструкція, ступінь якої оцінюється за допомогою пікфлоуметріі і спірометрії.
Ступенів тяжкості ХОЗЛ розрізняють чотири. Захворювання може бути легкою, середньої, важкої, вкрай важкою.
Перша ступінь недуги в переважній більшості випадків клінічно не проявляється і необхідності в безперервній терапії не виникає. Можливий рідко з'являється мокрий кашель, для емфізематозних ХОЗЛ характерно поява легкої задишки.
На початковій стадії недуги в легенях виявляється знижена функція газообміну, але Воздухопроведення в бронхах ще не погіршена. На якості життя людини в спокійному стані подібні патології не відображаються. З цієї причини при ХОЗЛ 1-го ступеня тяжкості, хворі люди вкрай рідко приходять на прийом до лікаря.
При 2-го ступеня тяжкості ХОЗЛ людина страждає від постійного кашлю з в'язкою мокротою. Вранці, як тільки хворий прокидається, відділяється багато мокротиння, а під час фізичної активності з'являється задишка. Іноді з'являються періоди загострення недуги. коли різко посилюється кашель і збільшується виділення мокротиння з гноєм. Витривалість при фізичних зусиллях істотно знижується.
Для емфізематозного ХОЗЛ 2-го ступеня тяжкості характерна задишка, навіть якщо людина розслаблена. але тільки в період загострення недуги. Під час ремісії її немає.
Загострення спостерігаються дуже часто при бронхітіческіе типі ХОЗЛ: можна почути в легенях хрипи, в диханні беруть участь м'язи (міжреберні, шиї, крил носа).
При тяжкому перебігу ХОЗЛ кашель з відділенням мокротиння і хрипи спостерігаються постійно, навіть якщо період загострення недуги минув. Задишка починає турбувати навіть при невеликому фізичному зусиллі і швидко стає сильною. Загострення хвороби відбуваються двічі на місяць, а іноді і частіше, різко погіршуючи якість життя людини. Будь-які фізичні зусилля супроводжуються важкої задишкою, слабкістю, потемніння в очах і страхом смерті.
Дихання відбувається за участю м'язової тканини, при емфізематозному типі ХОЗЛ воно гучне і важке, навіть коли пацієнт перебуває в спокої. З'являється зовнішня симптоматика недуги. грудна клітка стає широкою, бочкообразной, на шиї виступають судини. особа набуває одутлість, хворий втрачає у вазі. Для бронхітіческіе типу ХОЗЛ характерна синюшність шкірних покривів і набряки. Внаслідок різкого зниження витривалості при фізичних зусиллях хворіє людина стає інвалідом.
вкрай важка
Четверта ступінь недуги характеризується дихальною недостатністю. У пацієнта весь час спостерігаються кашель і хрипи, задишка мучить навіть в розслабленому стані, дихальна функція утруднена. Фізичні зусилля стають мінімальними, так як будь-який рух обумовлює сильну задишку. Хворий прагне спиратися на щось руками. так як подібна поза полегшує видих через залучення до процесу дихання допоміжних м'язів.
Загострення стають загрозою для життя. Формується легеневе серце - дуже тяжке ускладнення ХОЗЛ, що приводить до серцевої недостатності. Пацієнт стає інвалідом. йому необхідна безперервна терапія в стаціонарі або придбання переносного кисневого балончика, так як без нього повноцінно дихати людина не може. Тривалість життя таких хворих в середньому приблизно 2 роки.
Лікування ХОЗЛ за ступенем тяжкості
На початку терапії проводиться немедикаментозне оздоровлення пацієнтів. До нього відноситься зниження впливу шкідливих чинників у вдихуваному повітрі. ознайомлення з потенційними ризиками і способами підвищення якості вдихуваного повітря.
Важливо! Незалежно від стадії ХОЗЛ хворому слід кинути палити.
Лікування хронічної обструктивної хвороби легень передбачає:
- зменшення ступеня проявів клінічних симптомів;
- підвищення якості життя хворого;
- попередження прогресування бронхообструкції;
- запобігання розвитку ускладнень.
Терапія здійснюється в двох основних формах: базисної та симптоматичної.
Базисна представляє собою тривалу форму лікування і передбачає застосування препаратів, що розширюють бронхи - бронходилататоров.
Симптоматична терапія проводиться при загостреннях. Вона спрямована на боротьбу з інфекційними ускладненнями, забезпечує розрідження і відходження мокроти з бронхів.
Важливо! Рекомендовані щеплення від пневмококової інфекції один раз в 5 років і вакцинація від грипу кожен сезон. Це дозволяє запобігти розвитку ускладнень і посилення перебігу ХОЗЛ.
Медикаментозні засоби, що застосовуються при лікуванні:
- бронхорасширяющие;
- комбінації глюкокортикоїдів і бета2-агоністів;
- глюкокортикостероїди в ингаляторах;
- інгібітор фосфодіестерази-4 - рофлуміласт;
- Метилксантин Теофілін.
Перша ступінь тяжкості
Основні методи терапії:
- Якщо має місце сильна задишка, то застосовуються короткодіючі бронходилататори: Тербуталін, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолін. Подібні лікарські препарати можуть використовуватися до чотирьох разів на день. Обмеженнями до їх застосування служать пороки серця, тахіаритмії, глаукома, діабет, міокардит, тиреотоксикоз, аортальнийстеноз.
Важливо! Потрібно правильно проводити інгаляції, в перший раз краще зробити це в присутності лікаря, який вкаже на помилки. Ліки впорскується на вдиху, а також для запобігання осідання його в горлі і забезпечить розподіл в бронхах. Після інгаляції слід затримати дихання на 10 секунд на вдиху.
Середня (друга) ступінь
При лікуванні ХОЗЛ середнього ступеня тяжкості ефективні лікарські засоби, які сприяють видаленню мокроти, що розширюють бронхи кошти. А при бронхітіческіе ХОЗЛ - протизапальні ліки. Одночасно застосовуються способи немедикаментозної терапії і лікарські препарати. які комбінуються, в залежності від стану пацієнта. Відмінний ефект дає санаторно-курортне лікування.
- Регулярно або періодично використовуються ліки, які сповільнюють обструкцію бронхів.
- Для зняття загострення хвороби застосовуються інгаляційні глюкокортикоїди. Вони можуть бути використані в сукупності з андреноміметікамі, які розраховані на тривалу дію.
- Як доповнення до медикаментозного лікування використовується лікувальна фізкультура, яка підвищує стійкість пацієнтів до фізичних навантажень, зменшує втому і задишку.
ХОЗЛ від інших недуг відрізняється тим, що при його прогресуванні збільшується обсяг терапевтичних процедур. але жодна з застосовуваних засобів не впливає на зниження прохідності бронхів.
третя ступінь
Лікування хворих з третьою стадією тяжкості ХОЗЛ:
- Проводиться безперервна протизапальна терапія.
- Призначаються великі і середні дози кортикостероїдів: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фліксотид у вигляді аерозолів для інгаляцій через небулайзер.
- Можуть застосовувати комбіновані ліки, що включають в себе бронхолитик тривалої дії і глюкокортикостероїд. Наприклад, Симбикорт, Серетид, які є найбільш ефективними сучасними терапевтичними препаратами, призначеними для лікування 3-го ступеня ХОЗЛ.
Важливо! Якщо лікар призначив кортикостероид в формі інгаляції, обов'язково слід поцікавитися, як його правильно використовувати. Неправильне проведення інгаляції зводить нанівець ефективність препарату, і збільшує ймовірність виникнення побічних ефектів. Після кожної інгаляції потрібно полоскати ротову порожнину.
четверта ступінь
Лікування хворих з вкрай важкою стадією ХОЗЛ:
- Додатково до бронхолитикам і глюкокортикостероїдам призначається оксигенотерапія (вдихання збагаченого киснем повітря з переносного балончика).
- Хірургічне лікування проводиться, тільки якщо дозволяє вік і здоров'я пацієнта (відсутні захворювання інших органів і систем).
- У важких випадках робиться штучна вентиляція легенів.
- Якщо ХОЗЛ доповнюється інфекцією, то лікарі проведену терапію доповнюють антибіотиками. Застосовуються фторхіноли, цефалоспорини, похідні пеніциліну в залежності від стану пацієнта і наявних супутніх недуг.
Лікування ХОЗЛ вимагає значних спільних зусиль лікарів і пацієнтів. Тривало відбувалися зміни в легенях не можуть бути усунені одномоментно за допомогою стандартної терапії. Внаслідок хронічних змін в дихальній системі бронхи пошкоджуються - заростають сполучною тканиною і звужуються, що є незворотнім.
- Перша ступінь захворювання передбачає відмову пацієнта від куріння, зменшення профвредности, вакцинацію від грипу. Якщо є необхідність - лікуючий лікар призначає короткодействующие бронхолітики.
- Друга ступінь ХОЗЛ передбачає додавання одного або декількох довготривалих бронхолитиков і реабілітацію.
- Пацієнтам з третім ступенем ХОЗЛ, крім відмови від куріння, щеплень від грипу і бронхолитиков тривалої дії призначаються глюкокортикоїди.
- При четвертого ступеня недуги до медикаментозного лікування бронхолітиками і глюкокортикостероидами пацієнтам додають кисневу терапію. Розглядаються хірургічні способи лікування.